關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎 中醫(yī)療法 西醫(yī)療法 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種累及脊柱的慢性炎癥性免疫病。在我國(guó)患病率為0．3％，是造成人群殘疾的重要病因。本病屬于中醫(yī)痹證、腰痛范疇。近年來(lái)，筆者采用四聯(lián)療法治療AS32例，并與單純西藥治療20例相對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 治療組32例，其中男30例，女2例；平均年齡28．31±7．93歲；平均病程6．35年。對(duì)照組20例，均為男性；平均年齡30．11±6．83歲；平均病程7．15年。全部病例均符合1966年紐約AS診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊喵诀年P(guān)節(jié)X線病理期均屬Ⅱ～Ⅳ級(jí)。治療組32例中，31例HLA－B27陽(yáng)性，屬活動(dòng)期20例，非活動(dòng)期12例；對(duì)照組20例中，HLA－B27陽(yáng)性為16例，屬活動(dòng)期12例?；顒?dòng)期標(biāo)準(zhǔn)為：①晨僵＞1小時(shí)；②腰骶疼痛伴外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛；③ESR及CRP異常；④肌腱端病；⑤伴活動(dòng)性眼部病變。符合4項(xiàng)即為活動(dòng)期。 2 治療方法 2.1 治療組 采用四聯(lián)療法。①中藥小烏桂湯隨證加減 藥用：麻黃、桂枝、當(dāng)歸各10g，北黃芪30g，石膏20g，干姜、炙甘草、川芎各10g，白芍、黨參各15g，川烏、知母、附子各10g。偏于風(fēng)寒重用附子、干姜加刺蒺藜、羌活、細(xì)辛等；偏于濕熱加黃柏、蒼術(shù)、虎杖等；氣血虛重用北黃芪、黨參加雞血藤；陰虛重用當(dāng)歸、白芍加女貞子、墨旱蓮等。水煎服，每日1劑，分2次服，1個(gè)月為1療程。②選擇適當(dāng)?shù)姆晴摅w抗炎藥控制病情 一般選用消炎痛25mg，每日3次，飯后服；或芬必得300mg，每日2次，飯后服。連用2周后，療效不明顯則改扶他林25mg，每日3次。③短期用小劑量激素迅速緩解癥狀 選用強(qiáng)的松，按每公斤體重0．5mg，每日早晨1次頓服，癥狀控制后遞減，每周減5～10mg，直至停藥。用藥時(shí)間1個(gè)月左右，不能長(zhǎng)期使用。④選用慢作用免疫抑制劑阻斷病情發(fā)展 甲氨喋呤（MTX），每周1次，靜注，首次劑量5mg，以后每周遞增2．5mg，直至總量達(dá)15mg／次后維持不變。療程半年左右。另加用環(huán)磷酰胺，每月1次，每次劑量0．75～1．0g，加入生理鹽水中靜滴，療程6～8個(gè)月。定期查肝功、腎功、血象等。 2.2 對(duì)照組 除外中藥治療，其它同治療組方法。 3 治療結(jié)果 臨床緩解：①腰骶部疼痛消失，無(wú)外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛及壓痛，②晨僵＜15分鐘，③ESR及CRP降至正常，治療組17例，對(duì)照組8例；顯效：以上指標(biāo)較治療前進(jìn)步50％或達(dá)到2項(xiàng)，治療組12例，對(duì)照組6例；有效：以上指標(biāo)較治療前達(dá)到30％～50％或達(dá)到1項(xiàng)，治療組3例，對(duì)照組2例；無(wú)效：上述指標(biāo)不足1項(xiàng)或病情惡化治療組0例，對(duì)照組4例。兩組總有效率比較，均有顯著性差異（P＜0．01），而且遠(yuǎn)期療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 4 討論 AS病情頑固，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，目前尚無(wú)特效療法。四聯(lián)療法，是筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索及臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的治療AS比較有效的綜合療法。本法的特點(diǎn)是既注重中西結(jié)合，又強(qiáng)調(diào)近期緩解與遠(yuǎn)期療效的雙重效應(yīng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。中醫(yī)認(rèn)為本病系氣血虧虛，腠理空疏，致使風(fēng)寒濕熱等邪氣雜至而致病。針對(duì)AS的病理特點(diǎn)及臨床癥狀，擬定了小烏桂湯這一協(xié)定方。小烏桂湯由小續(xù)命湯、烏頭湯及桂枝湯三方加減化裁而成。小續(xù)命湯具有滋陰養(yǎng)血，溫陽(yáng)通絡(luò)之功；烏頭湯則偏于溫經(jīng)散寒止痛；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，增強(qiáng)衛(wèi)外御邪的功能。三方合用，溫而不燥，通而不傷，正體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的古法內(nèi)涵。諸藥合用，具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，本方能夠有效改善微循環(huán)，增進(jìn)腰骶及骶髂關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液供應(yīng)，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速組織的再生能力，促進(jìn)脊柱炎癥的吸收，使致痛物質(zhì)的堆積減少，從而達(dá)到解除關(guān)節(jié)僵硬及其疼痛的目的。此外，在強(qiáng)調(diào)中藥治療以求固本的同時(shí)，必須使用非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及慢作用抗風(fēng)濕的免疫抑制劑聯(lián)合用藥，方能有效控制病情發(fā)展，迅速緩解癥狀。非甾體抗炎藥是一種非特異性的對(duì)癥治療藥，能改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫及滲出等炎癥現(xiàn)象，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的；而腎上腺皮質(zhì)激素則具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速改善關(guān)節(jié)炎癥，但這兩種藥都不能從根本上控制病因，具有停藥則癥狀復(fù)發(fā)之缺點(diǎn)；而慢作用抗風(fēng)濕的免疫抑制劑MTX和CTX，由于它們能作用于炎癥中的不同免疫成份，有控制病情進(jìn)展的作用。四聯(lián)療法具有既能迅速控制癥狀，減輕病人痛苦，又能鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)的特點(diǎn)，值得推廣使用。 收稿日期：1998－08－30 |
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