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說明：
此文既適合于兒童，也適合于成人。
一、什么是久咳
久咳，是指咳嗽時間較長，至少在三周以上(因為急性病變時，一般以二周以內(nèi)治愈或明顯好轉(zhuǎn)為常見情況)，有時長達幾個月或更久。
久咳，可以是咳嗽吐痰，也可以是只咳，而不吐痰(一是真正的沒有痰;二是可能有痰，但小兒將痰吞入胃中了)，還可以是“吭喀”樣，時欲清嗓。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成
二、久咳主要見于哪些病變
咳嗽主要見于兩類病變，一是上呼吸道的炎癥，二是肺與下呼吸道炎癥。若急性病病程延長，或轉(zhuǎn)為慢性病，則為久咳。
上呼吸道炎癥引起的小兒咳嗽，主要有咽炎、扁桃體炎與扁桃體肥大、喉炎、聲帶小結(jié)。鼻腔的病變，產(chǎn)生分泌物后流，可以引起上呼吸道炎癥。因此，上呼吸道炎癥引起的久咳，有可能伴有急性或慢性鼻炎、急性或慢性鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。
咽炎：急性咽炎病程延長，或慢性咽炎，炎癥刺激，引起咽喉不適，產(chǎn)生咳嗽，或者產(chǎn)生“吭喀”，而以“吭喀”的情況居多?？砂橛醒释础⒀矢?、咽異物感的癥狀。檢查見咽部有充血，或有淋巴濾泡增生。
過敏性咽炎：本病既可引起急性咳嗽，亦引起久病咳嗽。主要是由于過敏及其引起的炎癥刺激所致。診斷依據(jù)主要是呈刺激性咳嗽(連續(xù)性咽癢而咳)，無痰或少痰?？梢园橛新匝恃椎钠渌Y狀和體征。
扁桃體炎與扁桃體肥大：慢性扁桃體炎的炎癥刺激，扁桃體的生理性肥大或病理性肥大，都可以刺激咽部，引起咳嗽或“吭喀”。可以伴有咽痛、咽干、咽異物感的癥狀。檢查有扁桃體炎癥性充血，或有扁桃體肥大(一般在二度至三度之間，或者三度;二度至一度之間引起咳嗽者少;扁桃體一度大小屬于正常大小。)
喉炎、聲帶小結(jié)：小兒喉炎、聲帶小結(jié)均屬于喉的炎癥范疇，炎癥的刺激可以引起咳嗽，或引起“吭喀”。可以伴有咽喉干燥、咽喉異物感的癥狀。主要診斷依據(jù)是有聲音嘶啞，較大兒童可以進行纖維喉檢查以明確診斷。
鼻竇炎：兒童與成人的頑固性氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張癥，每與鼻竇炎同時存在;支氣管哮喘也可與慢性鼻竇炎同時存在，都可能與變態(tài)反應(yīng)性有關(guān)，臨床上則出現(xiàn)長期慢性咳嗽，如果對鼻竇炎的重視不夠，往往難以治愈。
變態(tài)反應(yīng)性鼻炎：無論兒童與成人，支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可以相互誘發(fā)，都屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，可出現(xiàn)長期慢性咳嗽與哮喘常發(fā)。
肺與下呼吸道炎癥引起的小兒久咳，主要見于氣管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病(詳參小兒科專家的有關(guān)論著)。
臨床上，肺與下呼吸道炎癥未愈之時，也可能伴有上呼吸道的炎癥。因此，肺與下呼吸道炎癥引起的久咳，可能與上呼吸道炎癥引起的久咳同時存在，或相互混雜。
三、西醫(yī)如何治療久咳
西醫(yī)治療，首先在于明確診斷(是什么病)，然后根據(jù)不同病種，進行針對性的治療，必要時給予對癥處理、對因治療。就上呼吸道炎癥引起的久咳，西醫(yī)的治療方法主要有：
1、消炎治療：是最重要的方法。無論是咽炎、喉炎、過敏性咽炎，以及扁桃體炎、聲帶小結(jié)，都以消炎治療為主，一般使用抗生素內(nèi)服治療一段時間。但是，由于久咳狀態(tài)下，細菌繁殖處于非活動狀態(tài)(非繁殖期)，因此，西藥消炎藥物的效果往往較差。作為最重要的治法而不能達到理想的有效性，因此不如使用中藥辨證論治更為有效。
2、抗過敏治療：對于久病咳嗽，有可能與過敏體質(zhì)或變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此，有時使用抗過敏的藥物進行治療，必要時甚至使用激素口服治療幾天。
3、局部治療：包括：A、超聲霧化吸入：屬于局部治療。以消炎藥物，加激素，用生理鹽水或蒸餾水作超聲霧化吸入，一般用三至五天。B、含服咽喉片劑：對于較大兒童，可以含服碘喉片、杜滅芬喉片，溶菌酶喉片等。C、如果慢性咽炎，淋巴濾泡增生明顯，對于成人及10歲以上兒童能夠配合治療者，可以采用局部封閉治療，常用利多卡因加激素。
4、病因治療：如果存在鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎，則需要進一步治療鼻炎與鼻竇炎(包括內(nèi)服藥物、滴鼻藥。參考相關(guān)論著)，以及咽喉炎。
四、中醫(yī)如何治療久咳
中醫(yī)對久咳的治療思路與西醫(yī)基本一致，或者說接受了西醫(yī)的觀點，只是在用藥方面，以中藥為主罷了。一般以內(nèi)治為主，主要方法是辨證論治服中藥，亦有局部治療(超聲霧化、含服藥物、封閉治療)，以及針對鼻炎、鼻竇炎進行治療，以祛除引起久咳的鼻病原因。
五、久咳的中醫(yī)辨證論治
無論是上呼吸道感染或者肺與下呼吸道感染所引起的小兒久咳，中醫(yī)的辨證論治都是一樣的(包括辨證論治證型、治法、藥物選擇)。
中醫(yī)認為，久咳的病因病機很多，有時比較單純，但病程越久，多種病機證候相互混雜，以致病機變得越是復(fù)雜，使辨證論治增加難度(辨證不準，則用藥不能正確，療效就會差)。
久咳的病機，主要在于肺、脾、胃失調(diào)，常見的有氣虛(肺氣虛弱、脾胃不足)、陰虛(肺胃陰虛)、熱郁(肺脾郁熱)、痰濁(痰凝咽喉、痰濁阻肺)。其常見證型有：
1、氣虛久咳
主證：咳嗽日久，早晚明顯，睡后身涼出虛汗。舌質(zhì)偏淡，苔薄，脈緩弱。
治法：益氣健脾，斂肺上咳。
處方：黃芪 麥冬 甘草 五味子 黨參 砂仁 雞內(nèi)金 山藥 桔梗 (3歲以內(nèi)用小劑量，5歲以上用大劑量;12歲以上可以考慮采用成人常規(guī)劑量。成人劑量可以在此大劑量的基礎(chǔ)上增加1倍，下同)
加減：
淋巴濾泡增生，或扁桃體肥大，加浙貝母;
鼻塞或有涕，加白芷
咽喉作癢，加荊芥
咳嗽重，或喘息，加前胡、白前。
睡眠不寧，加牡蠣
大便秘結(jié)，加瓜蔞仁
舌苔膩，或吐痰，加法夏，茯苓、陳皮
聲音嘶啞，加訶子
2、陰虛久咳
主證：咳嗽日久，咽喉干燥，舌質(zhì)偏紅，大便偏結(jié)。
治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳
處方：沙參 麥冬 玄參 甘草 山藥 砂仁 山楂 桔梗
加減：
淋巴濾泡增生，或扁桃體肥大，加浙貝母;
咽癢作咳，或聲音嘶啞，加蛻蟬
咳嗽有痰，加桑白皮、前胡、黃芩
有黃涕加銀花、蒲公英
鼻燥易出血，加白茅根
睡眠不寧加牡蠣
大便偏結(jié)，加瓜蔞
3、熱郁久咳
主證：咳嗽日久，活動或受熱后加重，有痰，口渴欲飲，大便結(jié)燥。舌質(zhì)偏紅，苔黃。
治法：清熱瀉肺，化痰止咳。
處方：黃芩 桑白皮 白前 前胡 甘草 桔梗 玄參 瓜蔞皮 砂仁 山楂
加減：
口渴明顯，加天花粉
鼻塞黃涕，加皂角刺、白芷各，銀花
淋巴濾泡增生，或扁桃體肥大，加浙貝母、玄參;
咽喉痛，加射干
咽癢而咳，或聲音嘶啞，加蛻蟬
鼻燥易出血，加白茅根
4、風郁久咳
主證：咳嗽日久，咽癢陣發(fā)，癢則咳嗽頻頻，無痰或少痰。
治法：宣肅肺氣，祛風止咳。
處方：紫菀 百部 白前 陳皮 荊芥 甘草 桔梗 砂仁 雞內(nèi)金
加減：
容易出汗，加黃芪，五味子
咽喉痛，加射干
扁桃體肥大或痰多，加浙貝母
苔膩，加法夏，茯苓
活動或受熱后咳嗽明顯，或舌質(zhì)偏紅，加黃芩，桑白皮、地骨皮
大便秘結(jié)，加瓜蔞
鼻塞涕清，加白芷
鼻塞膿涕，加黃芩，魚腥草、蒲公英，皂角刺
聲音嘶啞，加蛻蟬或訶子
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