十世遺風(fēng) (1319311934)
醫(yī)案一：過敏性紫癜。
2009－11月。王女，28歲，小美女，面白，皮膚細(xì)膩，形體中等，雙眼皮，腹軟，右脅下、小腹和左下腹壓痛。有膽囊炎病史，8月患過敏性紫癜，用地塞米松和抗過敏藥而愈?，F(xiàn)兩下肢滿布點(diǎn)狀紫色丘疹，屬紫癜復(fù)發(fā)，無關(guān)節(jié)痛、腹痛、小便檢查（－）。飲食正常，大便日行一次，小便、白帶黃，月經(jīng)兩月一行，舌淡稍大但不胖，兩脈細(xì)。
問題一：如何治療？
anton553 (928284081)
此次發(fā)病 誘因有嗎？
十世遺風(fēng) (1319311934)
治療過程：
1. 仿胡希恕桃核承氣湯瀉下瘀毒：生大黃10桃仁10芒硝10（后下）桂枝10生甘草6，兩劑。
結(jié)果：無效。
2. 改莘農(nóng)先生法：黃連5黃芩15梔子10黃柏10連翹10，四劑。
注：莘農(nóng)先生是合方十灰散的，我是故意不加止血藥，以了解病因。
結(jié)果：紫癜稍退，但有新的冒出來。
3. 合方桃核承氣湯。四劑。
結(jié)果：紫癜也是稍退，有新的出來。
4. 正好在學(xué)習(xí)經(jīng)方網(wǎng)黃師和何運(yùn)強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)，用溫清飲。
方：黃連6黃芩15梔子10連翹30黃柏10生地20當(dāng)歸10赤芍10川芎10牛膝30.七劑。
結(jié)果：與上同。
共治療17天，病人沒有耐心了，想服西藥了。
問題二：為何無效？少效就是無效！
問題三：方5是什么？圖窮匕首見。
結(jié)果：服？方，七劑后紫癜全退，無新生，患者要求再服七劑鞏固，至今半年未發(fā)。
十世遺風(fēng) (1319311934)
不詳
SFDfsakfdc (1393083296)
四逆散合桂枝茯苓丸
格非 (1071291289)
鳳翼天翔(437029660) 19:33:24
兩脈細(xì) 有力還是無力啊
十世遺風(fēng) (1319311934)
無力
紅楓ゞ氤氳 (401522929)
請問月經(jīng)有血塊嗎
紫軒 (648527017)
當(dāng)歸芍藥散
老薛 (772898768)
活血化瘀，清熱涼血皆無效，可否補(bǔ)氣攝血？
十世遺風(fēng) (1319311934)
無血塊
老薛 (772898768)
看看有沒有氣不攝血的表現(xiàn)
十世遺風(fēng) (1319311934)
關(guān)鍵是對病的了解
格非 (1071291289)
月經(jīng)兩月一行 每次都這樣嗎？
十世遺風(fēng) (1319311934)
持續(xù)幾個(gè)月
河洛 (630153513)
當(dāng)歸補(bǔ)血湯
仆本恨人 (1143410230)
四物湯加丹皮，仙鶴草之類
柴桂方(67091591)
月經(jīng)兩月一行,屬寒,前四方,寒性藥太多了吧
方五,應(yīng)是溫經(jīng)湯類
anton553 (928284081)
麻黃連翹赤小豆＋嘛桂個(gè)半湯
SFDfsakfdc (1393083296)
去年8月份以前，月經(jīng)也是兩個(gè)月一次嗎？
豐孚草醫(yī) (281075779)
溫經(jīng)湯合四逆散
十世遺風(fēng) (1319311934)
那個(gè)不知道
紅楓ゞ氤氳 (401522929)
用激素用的吧
紫軒 (648527017)
大柴胡合當(dāng)歸芍藥散合大黃丹皮湯
十世遺風(fēng) (1319311934)
這個(gè)方有意思
黃蜂 (840297065)
大柴胡加紫草
anton553 (928284081)
辯證眼目：小便白帶黃－－－有熱
面色滋潤細(xì)膩舌脈－－－－－可用熱藥
anton553 (928284081)
其他辯證眼目 沒有出具 開方困難
袁楗國 (617086315)
小柴胡加當(dāng)歸芍藥散
黎小裕 (79433047)
我的話用小柴胡加消風(fēng)散
紅楓ゞ氤氳 (401522929)
有風(fēng)？
gqdxk (870328291)
想以當(dāng)歸芍藥散為核心，配合桂枝茯苓丸、下瘀血丸一類，柴胡劑的征象不明確吧？
李小榮 (364007503)
袁楗國(617086315) 19:43:22
小柴胡加當(dāng)歸芍藥散
===從免疫入手，好方!
anton553 (928284081)
那你的用法和 我的麻黃連翹＋嘛桂個(gè)半 有相近之義
anton553 (928284081)
我說的是小欲
chezhan (348943896)
小柴胡加當(dāng)歸芍藥散，再加梔子白皮湯
李小榮 (364007503)
治法是考慮從病還是從體入手，還是兼顧？
anton553 (928284081)
病為主
anton553 (928284081)
治療的是病
anton553 (928284081)
是 當(dāng)下矛盾
黎小裕 (79433047)
anton553(928284081) 19:44:20
那你的用法和 我的麻黃連翹＋嘛桂個(gè)半 有相近之義 呵呵，我的平穩(wěn)一些，你的厲害一些
SFDfsakfdc (1393083296)
為什么只是下肢出現(xiàn)紫癜？
anton553 (928284081)
嗯 皆是 散風(fēng)清熱之類
anton553 (928284081)
對病又對證
老薛 (772898768)
黃芪建中湯
黎小裕 (79433047)
風(fēng)為百病之長，又是肺主皮毛，司呼吸，治療皮膚疾病，風(fēng)這個(gè)因素是一定要考慮到的
格非 (1071291289)
月經(jīng)顏色如何？
十世遺風(fēng) (1319311934)
補(bǔ)充一點(diǎn)：患者說不怕冷只怕熱
黎小裕 (79433047)
為什么只是下肢出現(xiàn)紫癜？這個(gè)問的好
anton553 (928284081)
這個(gè)病 就是以下肢多見吧？
袁楗國 (617086315)
我想和瘀血有關(guān)吧
gqdxk (870328291)
過敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，多見于兒童。
anton553 (928284081)
比如說越敝湯也是散風(fēng)清熱之劑
黎小裕 (79433047)
不冷只怕熱，那用清熱類的藥物應(yīng)該是沒什么大礙的
紫軒 (648527017)
腹診支持大柴胡，當(dāng)歸芍藥散調(diào)節(jié)肝脾，增強(qiáng)疏泄和統(tǒng)血功能，大黃丹皮湯涼血化瘀通下，大黃的量不可過大
漂流 (495319162)
血府逐瘀湯
SFDfsakfdc (1393083296)
出現(xiàn)于下肢，從中醫(yī)上考慮應(yīng)該是怎樣的？
十世遺風(fēng) (1319311934)
陽氣從上到下肢
anton553 (928284081)
這個(gè) 沒多大意義
紫軒 (648527017)
出方吧
黃蜂 (840297065)
現(xiàn)在應(yīng)該否定以前治療，重新考慮
紅楓ゞ氤氳 (401522929)
還是肝脾疏泄固澀問題吧
大承氣湯 (1065920623)
升麻鱉甲湯
十世遺風(fēng) (1319311934)
沒有意見處方了
黎小裕 (79433047)
請?zhí)幏?
黃蜂 (840297065)
大柴胡合桂枝茯苓
anton553 (928284081)
哈哈哈哈
anton553 (928284081)
做科研
黎小裕 (79433047)
慚愧啊，自己的一點(diǎn)都不對路
格非 (1071291289)
呵呵 猜對了
黃蜂 (840297065)
還是從體質(zhì)來論
黎小裕 (79433047)
還是粉絲好啊
漂流 (495319162)
似乎不像柴胡體制
紫軒 (648527017)
不是粉絲，只讓醫(yī)生試一次就跑了
anton553 (928284081)
病人吃了 會(huì)拉肚子嗎？
anton553 (928284081)
大黃10
黎小裕 (79433047)
右脅下、小腹和左下腹壓痛。這個(gè)是柴胡帶
十世遺風(fēng) (1319311934)
大便一到兩次每天
chezhan (348943896)
脈細(xì)舌淡可能是出血紫癜引起的，不是主要的，怎么說啊
anton553 (928284081)
這個(gè)取效 本質(zhì)是柴胡＋清熱活血藥
空穴來風(fēng) (185334241)
麻煩把醫(yī)案再發(fā)一遍 我來遲了
李小榮 (364007503)
右脅下、小腹和左下腹壓痛這個(gè)腹診結(jié)果就有力的支持了大柴胡湯和桂枝茯苓丸
SFDfsakfdc (1393083296)
還是有點(diǎn)不理解，腹軟、心下也沒硬滿呀？
漂流 (495319162)
那八位活血湯和血府逐瘀湯和本案怎樣鑒別
十世遺風(fēng) (1319311934)
小結(jié)：過敏性紫癜屬熱毒或主因是熱毒，大柴胡湯合方桂枝茯苓丸或桃核承氣湯是主方，不需要用止血藥。
考慮小柴胡湯合桂枝茯苓丸。患者形體中等，面白，右脅下、小腹和左下腹壓痛，有膽囊炎病史，病情反復(fù)，為柴胡證“往來寒熱”，當(dāng)為桂枝柴胡復(fù)合體質(zhì)。從患者兩下肢滿布點(diǎn)狀紫色丘疹，月經(jīng)兩月一行，小腹和左下腹壓痛，患者當(dāng)有“瘀血證”，大便日行一次，舌淡稍大但不胖，兩脈細(xì)，體質(zhì)不堪攻下，應(yīng)為桂枝茯苓丸方證，因此為小柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，小便、白帶黃下焦有熱，可加用梔子柏皮湯。
十世遺風(fēng)效方：柴胡24生大黃10黃芩12半夏12枳殼10白芍10生姜10大棗4枚桂枝10茯苓10丹皮10桃仁10.
十世遺風(fēng)思路：此病丘疹色青紫，是熱毒引起，熱是因，紫屬瘀血是表象，不治本反去化瘀血，故無效，這是方一的啟發(fā)；過敏性紫癜屬熱毒，所以清熱藥物有效，這是方二的啟發(fā)；光去注意熱和瘀血，忽視了其它因素，將方換來換取，所以少效，這是方3、4的啟發(fā)；未注意脅下疼痛，屬少陽，脈細(xì)舌淡可能是出血紫癜引起的，不是主要的，這是用方5的當(dāng)時(shí)思路，與療效是符合的。用桂枝茯苓丸是考慮月經(jīng)兩月一行和下腹壓痛。一直堅(jiān)持用清熱藥物，而不用溫陽藥物，是我以前對此病的臨床研究結(jié)果。這個(gè)病案我是做科研的，因?yàn)檫@個(gè)病人一家都是我粉絲，不怕她中途跑了。
十世遺風(fēng)小結(jié)：過敏性紫癜屬熱毒或主因是熱毒，大柴胡湯合方桂枝茯苓丸或桃核承氣湯是主方，不需要用止血藥。
