溫病學
第一單元 緒論
1、溫病名稱的最早記載――《素問·六元正紀大論》
2、晉代葛洪《肘后備急方》認為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”
3、明末吳有性編著了我國醫(yī)學史上第一部溫疫病專著――《溫疫論》
4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）
5、葉天士蓍《溫熱論》，被譽為“溫熱大師”，提出了“衛(wèi)氣營血”的辨證論治理論和“辨舌驗齒、”“辨斑疹白培”
6、薛生白蓍《濕熱病篇》，對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進行了系統(tǒng)論述。
7、吳鞠通蓍《溫病條辨》，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。
8、王孟英著《溫熱經緯》
9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚論篇·詳論瘟疫以破大惑》
第二單元 溫病的概念
一、溫病――是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。
二、范圍：風溫，溫熱，溫疫，溫毒，暑溫，濕溫，秋燥，冬溫，溫瘧 《溫病條辨》
三、分類：
1、溫熱類溫病：風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、暑燥疫
治療應以清熱保津為原則
濕熱類溫?。簼駵?、伏暑、濕熱疫、霍亂
治療重在化濕透熱。
2、根據(jù)發(fā)病特點分：新感溫病和伏邪溫病
四、溫病特點：
1、有特異的致病因素――溫邪
2、多具傳染性、滸性、季節(jié)性、地域性
3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性
4、臨床表現(xiàn)具有特殊性
第三單元 溫病的病因與發(fā)病
一、病因：感受了外來的溫邪
1、共性：從外感受；性質屬熱；致病迅速；季節(jié)相關；病位有別
2、各性
（1）風熱病邪：多發(fā)生于冬春季節(jié)，先犯肺衛(wèi)；易傷肺胃陰津；病情變化迅速
（2）暑熱病邪：發(fā)病可徑犯陽明；易于耗氣傷津；易致閉竅動風；夾濕邪為患
（3）濕熱病邪：起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，易于復發(fā)；病位以脾胃為主；易困遏清陽，阻滯氣機
（4）燥熱病邪：病位以肺為主，初起以肺衛(wèi)見癥為主；易致津液干燥，在病之初起時即可有較明顯的津液干燥的表現(xiàn)
（5）溫熱病邪：病初即導致里熱證；病情較重而易閉竅、動風、動血；易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷。
（6）溫毒病邪：具火熱之性，致病具有局部紅腫熱痛的特點；攻竄流走，外竄經絡、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器；蘊結壅滯
（7）癘氣病邪：致病為強，眾人觸之即病；多從口鼻而入，有特異的病變定位；具有強烈的傳染性，易引起流行；為病嚴重，病情兇險；致病有種屬的選擇性。
二、發(fā)病類型
1、新感溫病：初起邪多在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。（風溫，秋燥，暑溫，濕溫，大頭瘟，爛喉痧）
2、伏邪溫?。阂话銦o表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證為主。（春溫，伏暑）
第四單元 溫病的辨證
一、辨證內容：以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證為理論核心
二、衛(wèi)氣營血辨證
1、衛(wèi)分證：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣
以發(fā)熱惡寒，口微渴為要點
2、氣分證：邪入氣分，熱熾津傷
以壯熱不惡寒，口渴，苔黃為要點
3、營分證：熱灼營陰，心神被擾
以身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳為要點
4、血分證：熱盛迫血，熱瘀交結
以斑疹，出血見癥和舌質深絳為要點
三、三焦辨證
1、邪在上焦
（1）手太陰肺衛(wèi)證：邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣
以發(fā)熱一定之規(guī)，咳嗽，口 渴，脈浮數(shù)為要點
（2）手太陰肺熱證：邪熱壅肺，肺氣郁閉
以身熱，口渴，咳喘，苔黃為要點
（3）手厥陰心包證：邪陷心包，機竅阻閉
以昏譫，肢厥，舌紅絳為主
2、邪在中焦
（1）足陽明胃證：胃經熱盛，熏蒸于外
以壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大為主
（2）手陽明大腸證：腸道熱結，腑氣不通
以潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉有力為主
（3）足太陰脾證：濕熱固脾，氣機郁阻
以身熱不揚，脘痞苔膩，脈濡為主
3、邪在下焦
（1）足少陰腎證：熱邪久留，腎陰耗損
以手足心熱甚于手足背，口干咽燥，脈虛神倦為主
（2）足厥陰肝證：水不涵木，虛風內動
以手指里動或瘛疭，舌干絳而痿，脈虛弱為主。
第五單元 溫病常用診法
主要是辨舌驗齒，辨斑疹白培以及辨常見癥狀
第六單元 溫病的治療
一、溫病的治療原則
衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣…入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！?/span>
三焦：“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權（非重不沉）?！?/span>
二、溫病主要治法
（一）泄衛(wèi)透表法――開泄腠理、疏解表邪、透疹外達
用于溫病初起，邪在衛(wèi)表
1、疏風泄熱（銀翹散，桑菊飲）――風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)
2、透表清暑化濕（新加香薷飲）――夏用感受暑濕，復受寒邪侵犯肌表
3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）――濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表
4、疏表潤燥（桑杏湯）――秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)
（二）清解氣熱法
――清熱保津，止渴除熾，使氣分無形邪熱或從外泄或從里解
1、輕清宣氣（梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根）――邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢
2、辛寒清氣（白虎湯）――邪熱熾盛于陽明氣分
3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）――邪熱內蘊，郁而化火
（三）和解祛邪――透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機
1、清泄少陽（蒿芩清膽湯）――邪熱夾痰濕郁于少陽，柩機不利，胃失和降
2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）――溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦
3、開達膜原（雷氏宣透膜原法）――濕熱穢濁之邪郁伏膜原
4、和解截瘧（小柴胡加減）――瘧疾病
（四）祛濕清熱法――宣通氣機，運脾和胃，通利水道
1、宣氣化濕（三仁湯）――濕溫初起，濕蘊生熱，郁遏氣機
2、燥濕泄熱（王氏連樸飲）――濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊伏中焦
3、分利濕邪（茯苓皮湯）――濕熱郁阻下焦
（五）通下逐邪法――通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結
1、通腑泄熱（調胃承氣湯，大承氣湯）――熱結陽明，內結腸腑
2、導滯通便（枳實導滯湯）
3、增液通下（增液承氣湯）
4、通瘀破結（桃仁承氣湯）
（六）清營涼血法
1、清營泄熱（清營湯）――邪熱入營分而未有明顯動血者
2、涼血散血（犀角地黃湯）――血熱熾盛，熱瘀交結迫血妄行
3、氣營兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）
（七）開竅息風法
1、清心開竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）
2、豁痰開竅（菖薄郁金湯）
3、涼肝息風（羚角鉤藤湯）
4、滋陰息風（大定風珠，三甲復脈湯）
（八）滋陰生津法
1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）
2、增液潤腸（增液湯）
3、填補真陰（加減復脈湯）
（九）固正救脫法
1、益氣斂陰（生脈散）
2、回陽固脫（參附龍牡湯）
第七單元 溫熱類溫病
第一節(jié) 風溫
一、診斷要點：發(fā)于冬春；發(fā)病初起在發(fā)熱，惡風寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；肺衛(wèi)之邪不解，可逆?zhèn)餍陌?/span>
二、風溫的辨治
治則：清泄肺熱
1、邪襲肺衛(wèi)――辛涼解表，宣肺泄熱――銀翹散，桑菊飲
2、熱入氣分（邪熱壅肺；痰熱阻肺，腑有熱結；肺熱移腸；陽明熱盛；陽明熱結）
3、熱入心包（熱陷心包；內閉外脫）
4、余熱未凈，肺胃陰傷
第二節(jié) 春溫
一、診斷要點：發(fā)于春季的急性外感熱??；發(fā)病急、病情重、變化快的特點，初起即見里熱熾盛癥狀；在病變過程中極易出現(xiàn)斑疹、痙厥、神昏，后期易出現(xiàn)腎陰耗竭、虛風內動
二、辨治
治則――清泄里熱，透邪外出，顧護陰液
1、氣分郁熱――苦寒清熱，宣郁透邪――黃芩湯加豆豉、玄參方
2、衛(wèi)氣同病――解表清里――蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散
3、熱灼營分――清營泄熱――清營湯
4、衛(wèi)營同病――泄衛(wèi)透營――銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉倍玄參
第三節(jié) 溫熱類溫病
一、衛(wèi)分證治
1、風熱犯衛(wèi)證――辛涼解表，宣肺泄熱――銀翹散，桑菊飲
2、燥熱犯衛(wèi)證――辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)――桑杏湯
二、氣分證治
（一）邪熱在肺
1、肺熱壅盛證――清熱宣肺平喘――麻杏石甘湯
2、燥熱傷肺證――清泄肺熱，養(yǎng)陰潤燥――清燥救肺湯
3、肺熱腑實證――宣肺化痰，泄熱攻下－宣白承氣湯（生石膏，杏仁，瓜蔞皮，大黃）
（二）熱在胸膈
1、熱郁胸膈――清宣郁熱――梔子豉湯
2、熱灼胸膈――清解膈熱――涼膈散
（三）邪熱犯胃――清熱保津――白虎湯
（四）邪熱在腸
1、熱結腸腑――軟堅功下瀉熱――調胃承氣湯
2、腸熱下利――苦寒清熱止利――葛根黃芩黃連湯
（五）熱郁少陽――苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪――黃芩湯加豆豉玄參
三、營分證治
1、熱灼營陰――清營泄熱――清營湯
2、氣營兩燔――清氣涼，解毒救陰――玉女煎去牛膝、熟地，加細生地、玄參
四、熱陷心包證
1、熱閉心包――清心涼營，泄熱開竅――清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹
2、內閉外脫――清心開竅，固脫救逆――參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹
五、血分證治
1、熱盛動血――涼血散血，清熱解毒――犀角地黃湯
2、熱與血結――活血逐瘀――桃仁承氣湯
六、熱盛動風證――涼肝息風，增液舒筋――羚角鉤藤湯
七、后期證治
1、余邪未凈，肺胃陰傷――滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪――沙參麥冬湯
2、陰虛炎熾――瀉火育陰――黃連阿膠湯
3、邪留陰分――滋陰透熱――青蒿鱉甲湯
4、真陰耗竭――滋養(yǎng)腎陰――加減復脈湯
5、虛風內動――滋陰養(yǎng)血，柔肝息風――三甲復脈湯，大定風珠
第八單元 濕熱類溫病
第一節(jié) 濕溫
一、診斷要點：夏秋季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱而熱勢難退；起病較緩，初起惡寒發(fā)熱，?揚，脈緩，繼則熱熱漸升，持續(xù)難退，伴有頭身重痛，胸悶脘痞，腹脹，惡心欲嘔，舌苔厚膩，脈濡數(shù)；傳變較慢，病熱纏綿，病程較長，以濕熱留戀氣分階段較長；病程中易發(fā)白培，后期可見便血。
二、辨治
治則――祛濕清熱
治禁：禁汗、下、滋膩
1、濕遏衛(wèi)氣――芳香辛散，宣化表里濕邪――藿樸夏苓湯，三仁湯
2、邪阻膜原
3、濕困中焦
4、濕熱中阻
5、濕熱蘊毒
6、濕熱釀痰，蒙蔽心包
7、濕熱化燥，傷絡便血
8、濕勝陽微
9、余邪未凈
第二節(jié) 濕熱類溫病
一、衛(wèi)氣分證治
1、邪遏衛(wèi)氣――芳香辛散，宣化表里濕邪――藿樸夏苓湯，三仁湯
2、邪阻膜原――疏利透達膜原濕濁――雷氏宣透膜原法
3、衛(wèi)氣同病――疏解表邪，清暑化濕――雷氏清暑化濕法；銀翹散去牛蒡子，元參加杏仁滑石；黃連香薷飲
二、氣分證治
1、濕重熱輕，困阻中焦――芳香宣化，燥濕運脾――雷氏芳香化濁法
2、濕熱并重，困阻中焦――辛開苦降，燥濕泄熱――王氏連樸飲
3、熱重濕輕，蘊阻中焦――清泄胃熱，兼燥脾濕――白虎加蒼術湯
4、濕熱蘊毒――清熱化濕解毒――甘露消毒丹
5、暑濕積滯，郁結腸道――導滯通下，清暑化濕――枳實導滯湯
6、暑濕郁阻少陽――和解少陽，清熱化濕――蒿芩清膽湯
7、暑濕彌漫三焦――清熱利濕，宣通三焦――三石湯
8、濕熱釀痰，蒙蔽心包――清熱化濕，豁痰開竅――菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹
三、營血分證治
1、熱閉心包，血絡瘀滯――清心開竅，活血通瘀――犀地清絡飲；犀角地黃湯
2、濕熱化燥，傷絡便血――清火解毒，涼血止血――犀角地黃湯合黃連解毒湯
四、后期證治
1、濕勝陽微――溫腎健脾，祛寒逐濕――薛氏扶陽逐濕湯
2、余濕留戀――輕宣芳化，淡滲余濕――薛氏五葉蘆根湯
第九單元 溫毒類溫病
第一節(jié) 大頭瘟
一、病因：風熱時毒
二、臨床特點：多發(fā)于冬春，起病急驟，初起憎寒發(fā)熱，有肺衛(wèi)見證，伴有頭面焮赤腫痛，熱毒突出。一般不破潰糜爛。
三、治則：疏風透邪，清熱解毒
辨治：邪偏衛(wèi)表――疏風透邪，解毒消腫
毒壅肺胃――清熱解毒，疏風消腫
毒熾肺胃，壅阻腸腑――清透熱毒，攻下泄熱
局部紅腫明顯――清熱敗毒，散結消腫
熱退津傷――滋養(yǎng)肺胃，清泄余邪
第二節(jié) 爛喉痧
一、病因病機：溫熱時毒。正氣虧虛
二、臨床特點：初起有明顯的肺衛(wèi)熱毒表現(xiàn)。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉腫痛糜爛，病情較重者邪熱易入營血→楊梅舌，內陷厥陰→昏痙，后期余邪未凈而肺胃陽傷→皮膚脫屑
三、辨治
治則：清泄熱毒
初期――辛涼清解，透邪外出
中期――清火解毒
后期――滋養(yǎng)營陰，兼清余邪
第三節(jié) 溫毒類溫病
一、衛(wèi)分證治
1、風熱毒邪犯衛(wèi)――疏風透表，宣肺利咽――蔥豉桔梗湯（蔥鼓桔梔翹草竹）
2、溫熱毒邪犯衛(wèi)――透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹――清咽梔豉湯；玉鑰匙
（清咽梔豉湯：豉 薄荷 牛蒡 蟬衣 桔?！°y花 連翹 山梔 竹葉 犀角 馬勃 僵蠶 甘草 蘆根）
（玉鑰匙：焰硝 硼砂 冰片 僵蠶）
二、氣分證治
1、毒盛肺胃――清熱解毒，疏風消腫――普濟消毒飲；三黃二香散（連柏 大黃 乳香沒藥）
2、毒壅上焦――清氣解毒，涼營退疹――余氏清心涼膈散；錫類散
（余氏清心涼膈散：生石膏 連翹 黃芩 竹葉 山梔 薄荷 桔梗 甘草）
（錫類散：象牙屑 珍珠 青黛 冰片 壁錢 西牛黃 焙指甲）
三、后期證治（余毒傷陰）――滋陰生津，兼清余熱――清咽養(yǎng)營湯（西洋參 二冬 生地 玄參 白芍 甘草 知母 花粉 茯神）
第十單元 溫疫類溫病
第一節(jié) 濕熱疫
一、病因：外因――具有濕熱性質的癘氣侵襲；內因――正氣不足，抗病力差
病機：初起――濕熱癘氣伏膜原；邪犯脾胃、大小腸、三焦；病久――入厥陰
二、臨床特點：具有強烈的傳染性和流行性，起病急，病情重，病初多見邪伏膜原。
三、辨治
治則：清化濕熱疫毒
癘氣遏伏膜原――疏利透達
膠閉大腸――導滯通腑逐邪
清濁相干――芳香化濁，分利逐邪
疫穢郁閉中焦――辟穢解毒，利氣宣中
疫困脾土――滲利逐邪
疫漫三焦，波及營血――芳化解毒，滲利逐邪，清涼并施
邪入心腦――開竅復蘇
陽明熱盛――清熱生津
邪結腸腑――攻下逐邪
耗氣亡陰――益氣養(yǎng)陰，生津救逆
陰竭陽脫――益氣固脫，回陽救逆
化燥深入營血――清營涼血
第二節(jié) 暑燥疫
一、病因：外因－暑燥淫熱之癘氣；內因－正氣虧虛
病機：火熱之性突出，初起病變重心大多在陽明胃，病勢快，病情復雜
二、臨床特點：初起多為衛(wèi)氣同病，入里可閉結胃腸或熏蒸陽明，甚則見熱毒充斥表里上下之證
三、辨治
治則：祛除癘氣，扭轉病情
陽明胃熱熾盛――清解陽明胃熱，解除疫毒
燥疫熱毒充斥表里――大劑清熱解毒
熱毒亢盛而陰津將絕――大劑苦寒解毒清熱護陰
邪去正傷――清除余邪，恢復陰液
第三節(jié) 溫疫類溫病主要證治
一、衛(wèi)氣同病――表里雙解――增損雙解散（荊芥穗 防風 薄荷 蟬蛻 黃連 黃芩 連翹 梔子 姜黃 桔?！〗┬Q 白芍 當歸 石膏 滑石 大黃 芒硝 甘草）
二、邪遏膜原――透達膜原，疏利化濁――達原飲（檳榔 厚樸 草果 知母 芍藥 黃芩 甘草）
三、熱毒充斥――泄熱解毒，大清氣血――清瘟敗毒飲（石膏 地黃 犀解 黃連 山梔 桔?！↑S芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉）
四、正衰邪戀――扶正祛邪――三甲散（鱉甲 龜甲穿山甲 僵蠶 蟬蛻 白芍 當歸 土鱉蟲 甘草）
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