黎庇留是嶺南傷寒四大金剛之一，是難得一見的經(jīng)方大師，有《黎庇留醫(yī)案》傳世。此書載醫(yī)案46則，各醫(yī)案描述簡(jiǎn)捷明了，按語(yǔ)要言不繁，處處體現(xiàn)了黎庇留作為一代經(jīng)方家，“方證對(duì)應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想。所載醫(yī)案多是急危重癥，且多例是經(jīng)當(dāng)時(shí)名醫(yī)失治誤治而轉(zhuǎn)請(qǐng)黎氏醫(yī)治的，黎氏力排眾議，辨證但依“方證對(duì)應(yīng)”之理，效如桴鼓。
本文試圖通過(guò)對(duì)《黎庇留醫(yī)案》中的案例進(jìn)行賞析，從而探討黎氏“方證對(duì)應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想的要旨。
一、辨證準(zhǔn)確是實(shí)現(xiàn)“方證對(duì)應(yīng)”的關(guān)鍵
如黎氏所言“惟辨證必須確鑿——認(rèn)證不真，則未易輕試耳。”“要之認(rèn)癥貴的，則有是癥必有是方。” “方證對(duì)應(yīng)”的辨證思想要運(yùn)用于臨床，要求我們?cè)谂R癥時(shí)，看到臨床癥狀，歸納出關(guān)鍵所在，再尋找到最為適合的“方證”和“藥證”。要做到這點(diǎn)，其實(shí)就如“按圖索驥”，首先要有豐富的臨床積累，這樣才能把握住證的關(guān)鍵，按照其特征把圖畫好，然后還必須熟讀傷寒，深諳仲景的原意，這樣你畫好圖以后，才可以知道有什么方證是相類似可以作為候選的，最后準(zhǔn)確的找到最合適的方(驥)。
試看黎氏的幾個(gè)醫(yī)案：
第37案，癥見咳喘，前醫(yī)以清潤(rùn)藥治療，計(jì)過(guò)百劑，病情日漸轉(zhuǎn)差。后請(qǐng)黎氏診治，以真武湯治療，癥狀好轉(zhuǎn)。照舊操作，惟近火覺口渴，前醫(yī)揚(yáng)言此為熱證，又改服清潤(rùn)之藥，不久患者便不治而亡。第41案，觸頭受傷流血過(guò)多后，胃氣弱，頭眩汗出，四肢厥逆，此乃耗血陽(yáng)虛，諸醫(yī)以陰藥治療，日甚一日。后黎氏以四逆、真武、理中之類方劑治愈。庸醫(yī)不但不得知仲景之法，按其自家經(jīng)驗(yàn)拼湊組方；而且連寒熱虛實(shí)都不能辨清，卻以謬妄之言，誣于庇留，可笑至極。
能熟讀傷寒，日常使用經(jīng)方治病的，是否就能做到“方證對(duì)應(yīng)”？如果雖用經(jīng)方，但不知仲景之意，不能準(zhǔn)確辨證，只是“東施之效顰”而已。
第16案，癥見口渴，吐蟲，腹痛，前醫(yī)誤以為烏梅丸證，服藥后滿面現(xiàn)焦燥氣，舌亦枯黑異常，大渴，黎氏改予白虎湯，則其病若失。
第38案，雖是盛暑之時(shí)發(fā)病，且身有微熱，但畏寒須穿棉襖，戴小帽，神形疲倦，胃氣大減，口不渴，可見并非熱象，身有微熱，只是虛陽(yáng)浮越。黎氏以真武湯治療，日漸好轉(zhuǎn)。可惜家屬聽信庸醫(yī)之言，以為是伏暑，證在少陽(yáng)，故往來(lái)寒熱，口苦，咽干而不渴，改服小柴胡湯，患者精神日漸轉(zhuǎn)差，最后妄送性命。
這些醫(yī)家《傷寒論》的條文可能倒背如流，卻或者未能讀懂仲景的“方證”、“藥證”；或者未能留意臨床所見的每一個(gè)細(xì)節(jié)，無(wú)法找到證之關(guān)鍵，實(shí)現(xiàn)不了“方證對(duì)應(yīng)”，最后只有失治、誤治。
綜上所述，只有準(zhǔn)確把握住“方”和“證”，準(zhǔn)確地給“證”配上相應(yīng)的“方”，才叫“方證對(duì)應(yīng)”。如《黎庇留醫(yī)案》中，以真武湯合桂枝龍牡湯治腳腫，心悸，鄭聲，不寐；以小建中湯治虛勞，頭目時(shí)眩，口干不欲飲，或有微熱；梔豉湯治心煩不寐；小柴胡湯治產(chǎn)后發(fā)熱；真武湯治產(chǎn)后咳、喘、浮腫；四逆湯治月經(jīng)過(guò)多，頭眩心悸，面色無(wú)華，脈沉微；小陷胸湯治心下滿，按之痛極，不能飲食；甘草附子湯治腰痛攣急。上述各案皆體現(xiàn)了黎氏深諳仲景之道，準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)“方證對(duì)應(yīng)”，效如桴鼓。
二、“方證對(duì)應(yīng)”是辨證的尖端
如經(jīng)方大師胡希恕所說(shuō)，“方證對(duì)應(yīng)”是辨證的尖端，臨床辨證但求“方證對(duì)應(yīng)”，辨清患者的癥狀與仲景的那個(gè)方證，那個(gè)藥證相對(duì)應(yīng)便可，無(wú)須拘于年齡、性別、季節(jié)來(lái)判斷是何證，用何方。如第2案，夫妻兩人相繼而病，時(shí)地同，年齡同，一個(gè)是理中湯、真武湯證，一個(gè)卻是小陷胸湯證。
辨證也不能拘于脈象。黎氏指出“夫人之體質(zhì)，各有不同，脈亦不能一概而論”。第11案，癥見發(fā)熱、胸滿、口干苦，卻六脈全無(wú)，這依然是一個(gè)小柴胡湯癥，此患者后來(lái)又患熱病，卻是少陽(yáng)之脈。如果只拘于脈象，柴胡證卻用四逆湯，后果就不堪設(shè)想了。
要做到“方證對(duì)應(yīng)”，便不能為世俗所左右。在曹氏的46個(gè)醫(yī)案中，多次見曹氏力排眾議，而救患者于疾苦之中。如：第1案，黎氏初出道時(shí)，先以甘草附子湯治其母腰痛，方中桂枝用四兩，后以白虎湯治其母牙痛，用生石膏七八錢，當(dāng)他先后兩次遭藥肆老板反對(duì)時(shí)，卻絲毫沒有被“桂枝下咽陽(yáng)盛則弊”，“若是他人母，必用白虎湯”的世俗觀念所困。第9案，世醫(yī)治小兒科下利多“出貴重之藥散，而處以普通之利濕止疴劑”，黎氏見患兒下利不止而厥，日趨沉重，則以四逆湯，次日疴止厥愈。
要做到“方證對(duì)應(yīng)”，還必須方隨證轉(zhuǎn)，癥狀有所改變，原來(lái)的方就不再合適了。如第4案，初因下利清谷不已，連用姜附，后見夜不寐，即風(fēng)隨帆轉(zhuǎn)，急急改為芩連。第15案，初因水氣迫心至左脅痛，用真武湯，次日，脅痛止，轉(zhuǎn)頭痛如破，改予吳茱萸湯，第三日，周身疼痛，改為新加湯，再診，納呆，改為理中湯。如果固守一方，無(wú)視臨床癥狀的變化，也只會(huì)造成失治、誤治。
三、恪守仲景的用藥規(guī)律，不可妄自加減
經(jīng)方有別于時(shí)方，是因?yàn)槠浣M方嚴(yán)謹(jǐn)，每一方、每一藥都有其固定都主治范圍。加一藥便換一證，甚至加一量便換一證。所以要做到“方證對(duì)應(yīng)”，必須恪守仲景的用藥規(guī)律，不可妄自加減用藥。如黎氏所言“益知仲景之方，固不可易，而六經(jīng)之法，胥在運(yùn)用之妙耳”。試看書中第4案，下利清谷之癥，前醫(yī)以附子理中更加歸芪之類治療多日無(wú)效，病情日重，黎氏改予四逆湯，日夜連服，次日利止。藥力貴在精專，特別是急重之癥。仲景治下利不止，四肢逆冷用四逆湯；治其人苦冒眩，用澤瀉湯；治腹脹、便秘，痞滿燥實(shí)堅(jiān)，用大承氣湯，那一個(gè)方不是簡(jiǎn)捷之劑，急煎頻服。而且仲景的用藥規(guī)律極為嚴(yán)謹(jǐn)，有是證，用是方，有是證，用是藥。如果像前面這個(gè)用附子理中湯的醫(yī)生“泥其方而不泥其方”，自己隨意加減用藥，與或者按自己經(jīng)驗(yàn)，或者按理法方藥的原則，或者按玄理、哲學(xué)，拼湊組方，自己這和新方滿天飛的時(shí)方醫(yī)，有何區(qū)別？其實(shí)已經(jīng)違背了仲景的用藥規(guī)律，當(dāng)然不會(huì)有效。
四、治療危重癥時(shí)體現(xiàn)的“方證對(duì)應(yīng)”
《黎庇留醫(yī)案》中所載案例多是急危重癥，這向世人揭示了中醫(yī)不但可以治慢性病，在治療急危重癥方面也有其獨(dú)到之處。
如書中如多個(gè)醫(yī)案是涉及吐利，下利清谷不止，四肢厥逆，脈微細(xì)欲絕，甚至昏不知人的，曹氏以四逆湯治療，每能救患者于生命垂危之時(shí)。又有多案為陰霾四布，四肢浮腫，下利，甚至目盲的，曹氏以真武湯治療亦必能取效。下利，納差而未到四肢厥逆，脈微細(xì)欲絕的地步，曹氏則用附子理中湯?？梢姡Ｖ刂Y多表現(xiàn)為元陽(yáng)虛衰，一排虛寒之象，當(dāng)以附子類方治療，以急救回陽(yáng)。但是，同是一派陽(yáng)虛的寒象，卻不能一味使用四逆湯，這便如陳百壇所言：“吳萸、四逆、理中、真武不可同鼎而烹”，一方有一方的方證，加減一味，方證便不同，不可混淆，關(guān)鍵還是要“方證對(duì)應(yīng)”。試看第15案，隨著證的轉(zhuǎn)變，由真武湯改吳茱萸湯再改理中湯，又如第6案，霍亂吐利，四肢厥逆，脈微細(xì)欲絕，急投四逆湯，精神稍定，予理中湯溫開脾胃，舉動(dòng)無(wú)力，遂處以真武湯加桂枝善后，上述兩案便是最好的證明。這樣的例子在《黎庇留醫(yī)案》中還有很多。而且陽(yáng)虛還會(huì)向陰虛轉(zhuǎn)變，前面所講的第4案，由桂附急轉(zhuǎn)芩連便是。
那么，既然同是附子類方，其方證尚不可混淆，那么在面對(duì)急危重癥時(shí)，是否可以完全寄希望于附子一味藥呢? 答案自然是否定的。試看黎氏的其它醫(yī)案，如以桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治分娩后腹痛，腹大如故；風(fēng)引湯治失心瘋、木舌；三黃瀉心湯治嘔血如噴射狀；大承氣湯治發(fā)熱面赤，角弓反張，譫語(yǔ)，以為鬼物；白虎湯治熱厥?？梢?，陽(yáng)氣固然重要，但如果一見病情危重，便處以扶陽(yáng)之法，把抵當(dāng)湯證、承氣湯證，甚至把三黃瀉心湯證誤以為是四逆湯證，后果不堪設(shè)想。那么不辨證地把四逆湯當(dāng)保健藥物服用，這樣的做法，便更是嚴(yán)重地背離了仲景“方證對(duì)應(yīng)”的思想。
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