江湖醫(yī)俠 2011年07月28日 12:51
| 10、應(yīng)用例舉 （1）偏頭痛 陳XX 女 41歲 塘洲鎮(zhèn)曾家村 2011/6/17初診：脈右寸浮稍弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，左寸弦細(xì)偏緊、關(guān)沉細(xì)微弦、尺沉細(xì)弦，舌淡青，苔薄白。訴：左偏頭痛，掣痛，欲吐，胃脘隱隱不適。 葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10附片15 五劑 日三服 2011/7/22復(fù)診訴：服藥后頭痛當(dāng)即減輕。 按：患者經(jīng)TCD檢查有腦供血不足。脈象從寸、關(guān)、尺三部依次表現(xiàn)為由強(qiáng)到弱的階梯狀特征，符合太陽(yáng)病葛根湯證。左寸脈弦細(xì)偏緊，提示頭痛，陽(yáng)虛寒凝，氣機(jī)不利；欲吐、胃脘隱隱不適，乃太陰病中陽(yáng)不振之象。葛根湯功效通陽(yáng)化氣、活血通絡(luò)、緩急止痛，附片辛熱，溫中散寒，故取葛根湯加附片。 （2）感冒發(fā)熱 姜XX 女 46歲 湖北武漢 2011/4/29診： 患者訴頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)不適、全身酸困極難受，病已數(shù)日，服西藥不效。量體溫39.2°。直取葛根湯原方： 葛根60麻黃10桂枝15赤芍15生姜30大棗15甘草10 一劑，煎取藥汁400毫升（兩包）。 按：患者是一位來我處學(xué)習(xí)的中醫(yī)教授，對(duì)中醫(yī)信心不足。晚上九點(diǎn)才到，訴已感冒數(shù)日，堅(jiān)持要服其帶來的進(jìn)口抗生素，我夫妻力勸促其服藥一包，次日早晨醒來，說半夜汗出即熱解，現(xiàn)全身舒暢無(wú)比，連稱葛根湯神奇。 （3）慢性尿路感染 胡ＸＸ 女 49歲 泰和縣南溪鄉(xiāng) 2011/7/15診：右寸浮弦稍滑、關(guān)弦細(xì)、尺沉細(xì)弦，左寸細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，舌淡紅，苔薄白。訴：經(jīng)常尿路感染，尿急尿頻尿痛，頭暈頭痛，腰酸困，四肢乏力，大便軟，月經(jīng)尚正常。 葛根60麻黃10桂枝10赤芍15生姜15大棗30甘草10豬苓15滑石15澤瀉10茯苓15阿膠10 七劑 按：慢性尿路感染在育齡婦女尤其老年婦女多見，氣虛、腎虛、膀胱濕熱等思路治療，取效不易。本案從六經(jīng)病、脈、證分析，辨為太陽(yáng)與少陰合病。故取太陽(yáng)病主方葛根湯通陽(yáng)化氣、補(bǔ)虛和中，與少陰病水熱互結(jié)小便不利的主之治方——豬苓湯合方使用，標(biāo)本兼治，效若桴鼓。
（4）腰椎病 黃XX 女 36歲 沙村圩鎮(zhèn) 2011/6/29初診：脈右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、關(guān)弦滑、尺弦偏緊，左寸細(xì)弦稍滑、關(guān)弦滑、尺弦偏緊，舌淡紅，苔薄黃，咽喉紅。訴：腰疼劇，牽涉至右腿偶有痹痛。月經(jīng)多提前，約一周干凈，無(wú)明顯痛經(jīng)。泰和縣紅十字會(huì)醫(yī)院2011.6.29CT檢查示1.L3/4間盤膨出 2.L4/5間盤見中央型突出（偏右） 3.腰椎退變。 葛根60麻黃10桂枝30赤芍15白芍15干姜15大棗15甘草10白術(shù)15茯苓15懷牛膝30金毛犬60杜仲20威靈仙60 十劑 日三服 2011/7/14 復(fù)診訴：腰疼明顯減輕，時(shí)有時(shí)無(wú)。要求鞏固治療，繼用原方，七劑。 按：腰椎病無(wú)論何種類型，病機(jī)皆因少陰腎經(jīng)本虛，骨節(jié)勞損，復(fù)加外感風(fēng)濕、或脾虛生濕，濕氣下流，困于腰，年淹日久，寒濕、痰濕纏綿，督脈不通，遂成腰痹。以西醫(yī)手術(shù)或中藥活血化瘀之法治療，病情多有反復(fù)。從六經(jīng)病、脈、證論治，腰痹屬于《金匱要略》中所謂“腎著之病”范疇，與太陽(yáng)、太陰、少陰合病相關(guān)。本案辨為太陽(yáng)太陰合病，取太陽(yáng)病主方葛根湯合太陰病主方甘草干姜茯苓白術(shù)湯，表里同治，加上“四味腰痛丸”即懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙四味的特效專治，療效自在帷幄之中。 “四味腰痛丸” 是我擬定的一個(gè)專治腰肌勞損、腰椎病的經(jīng)驗(yàn)方，由懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙四味藥組成 ，其中懷牛膝補(bǔ)腎利水，金毛犬壯骨健腰、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋，威靈仙化瘀通痹，藥證之效直接作用于腰部，藥效專治。如果腰部疼痛放射至腿部，坐骨神經(jīng)痛或小腿抽筋，腓腸肌痙攣，則合芍藥甘草湯，名“六味舒筋丸”。 （5）糖尿病 劉XX 女 62歲 吉安市 2011/4/23初診：脈右寸浮弦細(xì)、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，舌淡偏胖，苔薄白。訴：頭暈頭昏，咽喉不適，左偏頭掣痛，眼睛視力朦朧，大小便如常。檢查血糖偏高。正服西藥降糖藥。 葛根120麻黃10桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細(xì)辛10草決明15 十劑 日三服 2011/5/1二診：自測(cè)血糖早餐前6.20,餐后8.0， 脈象：右寸浮細(xì)弦稍滑、關(guān)細(xì)弦滑、尺沉細(xì)弦稍緊；左寸浮細(xì)弦、關(guān)弦滑稍硬、尺細(xì)弦滑，舌淡青、偏胖，苔薄黃，舌下絡(luò)脈稍粗。訴：疼痛，視力好轉(zhuǎn)。咽喉不適，饑餓感。囑停降糖藥。 葛根120黃芩15黃連30甘草10大黃15附片10細(xì)辛10知母15竹葉10石膏20麥冬10黨參10花粉15陳皮15 十劑 日三服 2011/5/20三診：脈右寸浮弦稍滑、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸沉細(xì)弦、關(guān)弦實(shí)、尺沉細(xì)弦，舌紅偏胖，苔薄黃。舌下絡(luò)脈青紫粗壯。血糖：早餐前5.8。訴：頭暈，呃逆，頭重足輕，手臂、下肢痹痛。頭部左側(cè)痛感。 葛根120麻黃10桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細(xì)辛10草決明15懷牛膝10川芎10 十劑 日三服 2011/6/1四診：脈右寸浮細(xì)弦稍滑、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，左寸沉細(xì)弦、關(guān)弦稍滑、尺沉細(xì)稍弦，舌淡青，苔薄黃，偏胖。訴：血糖穩(wěn)定正常。偶有頭痛，稍有口渴，不喜飲。 葛根120麻黃6桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細(xì)辛10草決明30懷牛膝10川芎10澤瀉10白術(shù)15 十劑 日三服 2011/7/5 陪隨丈夫來診，告訴已停西藥兩個(gè)月、停中藥一個(gè)月，血糖正常，現(xiàn)無(wú)任何不適。 按：糖尿病在西醫(yī)認(rèn)為是個(gè)不能逆轉(zhuǎn)需要終身服藥的疾病。但我從純中醫(yī)藥治療，卻屢屢見效，認(rèn)為糖尿病的病程從六經(jīng)病辨證論治，其提綱挈領(lǐng)的優(yōu)勢(shì)不可替代。糖尿病初始于太陽(yáng)陽(yáng)明病，以陽(yáng)明經(jīng)證、腑證多見，表現(xiàn)為肺熱胃火的機(jī)能亢奮之象；繼而發(fā)展為厥陰病，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)不利，表現(xiàn)為臟腑器官功能受損；厥陰病階段失治，則進(jìn)入少陰病，則陰盛陽(yáng)微，水火不濟(jì)，為糖尿病終末期，臟器已損，機(jī)能衰竭，并發(fā)癥層出不窮，是生命垂危階段。故糖尿病之治，若能阻斷于太陽(yáng)陽(yáng)明，則事半功倍；即便病已經(jīng)轉(zhuǎn)入厥陰，治之得當(dāng)，尤可逆轉(zhuǎn)。但在少陰，沉疴難起，但治有重劑，亦是茍喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治療，重在六經(jīng)病提綱挈領(lǐng)的辨證，從太陽(yáng)陽(yáng)明病階段予以截?cái)嗄孓D(zhuǎn)法的治療，是疾病向愈或惡化的關(guān)鍵。如本案例示，辨證為太陽(yáng)陽(yáng)明厥陰合病，將主治太陽(yáng)陽(yáng)明的葛根湯、葛根黃芩黃連湯，與主治厥陰的大黃附子湯，三方合用，及早予以截?cái)嗄孓D(zhuǎn)，療效證明方法有效。 （6）腦梗塞 杜XX 男 56歲 灌溪綠竹 2011/6/1初診：脈右寸浮弦滑過寸、關(guān)細(xì)弦滑、尺沉細(xì)澀稍弦，左寸浮弦滑過寸、關(guān)細(xì)弦滑、尺沉細(xì)弦滑，舌淡紫，苔白膩水滑，舌下絡(luò)脈稍紫。血壓130/65mmHg。家屬訴：平時(shí)有高血壓史，前日突然間頭昏，感覺頭重足輕，當(dāng)日下午語(yǔ)言不利，右半身偏癱麻痹，及時(shí)去泰和縣XX醫(yī)院檢查，CT提示：腦梗塞?，F(xiàn)正住院。由別人介紹，要求中藥治療。 葛根300麻黃30桂枝30赤芍60生姜30大棗15甘草10懷牛膝60三七10益母草30 石菖蒲15 三劑 日三劑 2011/6/4二診：脈右寸浮弦緊過寸、關(guān)弦滑稍緊、尺沉弦緊，左寸浮弦滑過寸、關(guān)弦、尺沉弦滑，舌紅略紫，苔黃白膩。訴：服藥后不由自主想笑，現(xiàn)語(yǔ)言流利，手臂活動(dòng)自如，但右腿感覺不仁，偶有抽筋。已出院。嘴角稍有向左歪斜。噴嚏多。、 葛根300麻黃30桂枝30赤芍60生姜30大棗15甘草10懷牛膝60制南星15益母草30 石菖蒲15黃連15地龍30 五劑 日三服 2011/6/10三診：脈右寸浮弦短過寸、關(guān)弦軟、尺細(xì)弦，左寸浮弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)弦，舌紅稍青，苔白膩。訴右半身乏力，語(yǔ)言稍吃力，嘴角微斜。出汗重。血壓150/75mmHg. 葛根300麻黃30桂枝30赤芍30白芍30生姜15大棗15甘草10川芎15懷牛膝60石菖蒲30附片10地龍30鉤藤30黃芪50 五劑 日三服 2011/6/18四診：脈右寸浮弦短滑過寸、關(guān)弦短滑、尺細(xì)弦短滑，左寸浮弦短滑向內(nèi)斜，關(guān)細(xì)弦短滑、尺細(xì)弦，舌淡紅，苔薄白。訴：右半身乏力，睡眠差，余癥不顯。 葛根300麻黃10桂枝15赤芍30干姜10大棗15甘草10懷牛膝60菊花30地龍15牡蠣30細(xì)辛10防風(fēng)10茯苓30黨參15當(dāng)歸30川芎10黃芩15明礬3 五劑 日三服 2011/6/25五診：脈右寸浮弦短滑過寸、關(guān)弦短滑、尺沉細(xì)弦，左寸浮弦短滑過寸、關(guān)弦稍滑、尺沉細(xì)弦，舌淡紅，苔薄黃。出汗明顯。血壓148/70mmHg.訴：感覺全身乏力，偶噴嚏。無(wú)余癥。 葛根300麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗15甘草10懷牛膝60川芎10黃連10石菖蒲10附片15山茱萸60龍骨30牡蠣30 五劑 日三服 2011/7/5 六診： 血壓145/80mmHg 。右寸浮弦過寸、關(guān)弦、尺沉稍弦，左寸緩稍弦、關(guān)弦偏緊、尺沉細(xì)，舌淡苔白水滑。訴：偶有發(fā)笑，噴嚏多。 葛根300麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗15甘草10懷牛膝60川芎10黃連10石菖蒲10附片10威靈仙30黃芪60地龍30 五劑 日三服 2011/7/12 七診： 血壓155/80mmHg 右寸浮弦稍硬過寸，關(guān)弦細(xì)稍緊、尺沉弦，左寸浮弦短滑、關(guān)弦稍緊、尺沉細(xì)澀微弦。舌淡紅，苔薄白、根黃膩。訴：偶有右半身麻木。無(wú)明顯不適。處以侯氏黑散加制南星，鞏固治療。 菊花40桂枝15細(xì)辛10干姜10防風(fēng)15黨參15桔梗10牡蠣30當(dāng)歸15白術(shù)15茯苓30川芎10黃芩10明礬10懷牛膝60制南星15 七劑 日三服 按：腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，一般咎于“內(nèi)風(fēng)”所致，故名“類中風(fēng)”。從六經(jīng)病辨證原則，即從“病、脈、證、治”診療模式論治，頭部病變多與太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)相關(guān)。推求腦梗塞的病機(jī)，首先在于血液流變學(xué)改變，血液粘稠、血管脆弱，是內(nèi)因；次則遭受風(fēng)寒，血管被動(dòng)收縮，是外因。血液得熱則行，煩勞則張，血管破裂即是腦溢血；得寒則凝，血脈阻塞即是腦梗塞。故“中風(fēng)”之證，內(nèi)外因素缺一不可，所以古人有“外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”的見解，治療強(qiáng)調(diào)表里同解、攻補(bǔ)兼施，如大、小續(xù)命湯之類。而自明代張景岳、趙獻(xiàn)可發(fā)明“類中風(fēng)”，以腎水虧虛、肝陽(yáng)上亢論治以來，現(xiàn)代醫(yī)家皆宗其說，治療不外乎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀，并且忌麻黃為虎豹。本案例的脈證符合六經(jīng)病辨證之太陽(yáng)陽(yáng)明病、厥陰病合病的診斷，采用太陽(yáng)陽(yáng)明病主方葛根湯，超大劑量的葛根與麻黃配伍，以發(fā)散表里風(fēng)邪，合厥陰病主方附子瀉心湯、大黃附子湯，寒熱并用，釜底抽薪，少量頻服，甚至鼻伺灌服，迅速起到清上與泄下并舉、既可以消除腦水腫，又可以擴(kuò)張腦血管、防止炎性感染，提前預(yù)防因腦梗塞導(dǎo)致的機(jī)能減退，起到立竿見影的急救效果。 經(jīng)多例驗(yàn)證，本方療效非常法可比。如我的河南鄭州學(xué)生李闖治其母，已昏迷不醒，采用鼻伺灌服，一天即恢復(fù)意識(shí)，不到一月即愈，并無(wú)明顯后遺癥。還有另一學(xué)生廣東梅州池少明，其表妹因車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血，人事不省，高熱不退，已經(jīng)九天，問處方于我，指導(dǎo)其應(yīng)用本方，數(shù)日即效。
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