升陷湯是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療氣下陷的主方以胸中大氣下陷，氣短不足以息（上氣不接下氣）主證。

    大氣者，即胸中之宗氣，《靈樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”故宗氣的生理功能主要體現(xiàn)在對心肺功能的調(diào)節(jié)上，宗氣失常則心脈不暢，肺氣失于宣肅?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”表明宗氣正常是氣血運(yùn)行通暢的必備條件。正如喻嘉言《醫(yī)門法律》說：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中之大氣，斡旋其間”。充分說明宗氣在人的機(jī)體中起著非常重要的作用。

    宗氣不足的病理表現(xiàn)為氣虛與氣陷兩形式。宗氣下陷則氣不足以息，出現(xiàn)胸悶喘促，動則尤甚等。臨床上見于虛弱病人，但在暴病初期與病重后期亦多有之，往往與其他病變同時存在，或交織在起，很容易辨別不清。根據(jù)人體會，臨床上應(yīng)與同為呼吸異常之喘證及兼有胸悶之郁證兩種病作鑒別。

    1  與喘證鑒別

    宗氣者，內(nèi)氣也，呼吸者，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接時，則造成氣短不足以息，大氣下陷之主證顯矣。肺主一身之氣，而司呼吸。肺所以司呼吸者，實賴胸中之大氣（宗氣）與自然界之氧氣。若胸中之大氣下陷，肺之呼吸器官則無所依據(jù)，必須努力呼吸，以求自救，有似乎喘，實大氣下陷，非作喘也?！蹲C治匯補(bǔ)·喘病》曰：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。”然喘證無論內(nèi)傷外感，其劇者必然肩息；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難；不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。亦有久喘病人呼吸不繼者；氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。喘者苔多白膩，脈多滑；大氣下陷者，脈多沉遲細(xì)弱，或虛數(shù)無力。

    2  與郁證鑒別

    肝郁氣滯之胸悶與大氣下陷之胸悶易于混淆不清。大氣下陷之胸悶，常感胸中發(fā)悶，吸氣則舒，以補(bǔ)其不足。張錫純云：“大氣之在胸中，猶空氣之在瓶中，若用機(jī)器將空中空氣提盡，其瓶之薄脆者，必被外氣排擠而破，因內(nèi)無空氣相抵故也。至胸中大氣下陷，其胸中空虛，外氣必來排擠，不勝其排擠之力，即覺胸中逼窄而滿悶。由是觀之，仍非真滿悶也。實與肝郁氣滯之滿悶有天淵之別。” 肝郁氣滯之胸悶，乃氣機(jī)不暢，肝氣橫逆，無吸之則舒之感，胸悶不舒，常太息以呼出為快，多伴有胸脅串痛，得噯氣則舒，得矢氣則暢，如是則易于鑒別。

    余初涉臨床，學(xué)識淺薄，常與大氣下陷證誤診為肝郁氣滯之郁證，以理氣降氣開破解郁之品，使患者胸悶氣陷，越來越重，呼吸為不繼。后有幸拜讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，得其奧旨，臨是證與升陷湯加減，小有成效。

    3  升陷湯的主治與組成

    主治：胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其脈象沉遲微弱，關(guān)尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。

    方劑組成：生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

    方義：本方以黃芪為主，因黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，生用固表，炙用補(bǔ)中，善治胸中大氣下陷，惟其性稍熱，故以知母涼潤以濟(jì)之。柴胡為少陽經(jīng)藥，味薄氣升，治陽氣下陷，能引清氣上行。升麻為陽明經(jīng)藥，能升陽氣引甘溫之藥上行。二藥并用，故能升陽舉陷。桔梗為藥中舟楫，能載諸藥之力上達(dá)于胸，故用之為向?qū)б?。其氣分虛極者，可酌加人參以培氣之本，或更加萸肉以防氣之渙散。方中之用意如此，在臨證上可隨證加減。

    4  典型病例

    現(xiàn)附例升陷湯加味治郁證一則，以說明之，供臨床參考。

    患者，男， 36 歲。河北省唐山人，來津探親。2003年 6 月 28 日初診：自覺呼吸短氣，胸悶綿綿，時輕時重，咽中似有物梗，咯之不出，咽之不下，每遇情志抑郁或勞累而加重。心煩，懶食，嗜臥，小便清，大便偏軟。曾四處求醫(yī)，罔效。切其脈左部弦而兼硬、右部寸關(guān)皆沉而無力，觀其舌質(zhì)紅嫩微有齒痕、苔薄白。生活史及既往病史：家境貧困，舉家數(shù)口生活皆賴之，去年年底曾枵腹勞作日余，汗出受涼而得溫病，見高熱咳喘，延西醫(yī)診治，諸癥解，但留此癥。是證乃宗氣下陷兼氣分郁結(jié)，而醫(yī)者屢用辛香行氣之品則使宗氣更傷，氣虛而痰生，聚而不化，是以斯癥纏綿難愈。治當(dāng)大補(bǔ)宗氣，理郁化痰，仿升陷湯立方。處方：生黃芪30g ，知母15g ，柴胡、桔梗各6g ，升麻3g ，山萸肉、白芍、生龍骨、生牡蠣各15g，黨參、白術(shù)各10g ，炙甘草6g 。藥服3劑，諸癥豁然。

    5  體會

    是證之郁與眾不同，初必宗氣虛與肝氣郁并存，然醫(yī)者重其胸悶、喉間如有物梗之肝郁，而未見其呼吸短氣、懶食、嗜臥之胸中大氣不足之象，治則一味辛香疏肝，而忽視升補(bǔ)下陷之宗氣，致使肝郁未見條達(dá)，而宗氣反而大傷。筆者重在宗氣下陷之辨，以升陷湯加味，大補(bǔ)宗氣，氣足痰化，則肝氣條達(dá)，而病自愈。因其家境貧困，肝氣素弱，加之患病不能勞力，其肝膽之中必多起急火，其心煩、左脈弦而兼硬是此明征，故方選山萸肉、白芍以補(bǔ)肝柔肝，其中白芍味苦、氣微寒、性涼善瀉肝膽之熱。因其病情纏綿，精神倍受困擾，故方加生龍骨、生牡蠣以去煩熱、鎮(zhèn)靜安神、軟堅化痰?！督饏T要略》中云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，故方選黨參、白術(shù)以補(bǔ)脾，助運(yùn)化，絕生痰之源。

    小結(jié)：大氣下陷之證，臨床實甚多見，但其往往合并其他癥狀出現(xiàn)，易于混淆不清。如久病氣虛，大怒之后驚慌失措，虛喘之證往往出現(xiàn)氣短不足以息者，婦女崩漏不止，以此湯加減均有顯效。近有臨床報道［1］重升補(bǔ)宗氣法治療慢性心功能不全療效觀察滿意。由于個人經(jīng)驗不多，對升陷湯的使用還需進(jìn)一步探討。