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王長洪主任醫(yī)師是全國老中醫(yī)師專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)任沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科、國家中西醫(yī)結(jié)合胃腸病重點?？浦魅?。1979年師從著名老中醫(yī)董建華，得其真?zhèn)鳎R床擅治脾胃病及內(nèi)科雜病，尤善用經(jīng)方。余有幸成為老師門徒，至今侍診5載余，對老師經(jīng)驗淺有揣摩，現(xiàn)將老師善用柴胡桂枝湯經(jīng)驗介紹如下，與讀者共享。

　　柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條，曰“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”該條系指傷寒多日，表證未盡去，邪入少陽而見表里并病，方取小柴胡湯、桂枝湯各半量，合劑而成。由于其以小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌辛散，因此不論外感病、內(nèi)傷病，只要病機貼切，靈活加減運用，效如桴鼓。

　　1.感冒 老師認為現(xiàn)今感冒，失治尤多。因為感冒均以病毒感染為多，無合并細菌感染者，抗生素?zé)o效，且抗炎治療后往往使病情遷延不愈，臨床多見寒熱往來、體虛多汗、頭痛頭暈、周身關(guān)節(jié)肌肉酸疼、納差、胃脘不適等證，正符合《傷寒論》中柴胡桂枝湯方義。每年春秋流感發(fā)生，臨床多以原方治之，隨手取效。老師常說，現(xiàn)在臨床治感冒，一見發(fā)熱，就投以桑菊、銀翹辛涼之品，這是誤區(qū)。柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗，才是正治。

　　2.感染后低熱 老師常講，無論是外感發(fā)熱抑或是內(nèi)傷發(fā)熱，只要藥證相符，應(yīng)用柴胡桂枝湯治療，均可取得一定的療效。因為桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，方中桂枝、生姜、甘草辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰，生姜、大棗、甘草補益脾胃，益氣和中，并用滋陰和陽，中氣得健，疾病焉有不愈。小柴胡湯中柴胡質(zhì)清味薄，能疏少陽之郁滯；黃芩苦重，清少陽相火；半夏和胃降逆；人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪，以防邪氣深入，全方寒溫并用，攻補兼施，升降協(xié)調(diào)。外證用之，重在和解少陽，疏邪透表；內(nèi)證用之，還能達疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機之效。兩方合用，營衛(wèi)得和，脾胃得健，樞機得利，太少雙解。老師曾收治一26歲女患者，以低熱1月余就診，西醫(yī)診斷系傳染性單核細胞增多癥，抗生素治療2周罔效，臨床見發(fā)熱輕、惡寒亦輕，體溫37.8℃，周身酸痛，心煩納呆，舌紅苔白，脈細數(shù)，以柴胡桂枝湯加板藍根、大青葉治之，3劑體溫降至正常，7劑后患者痊愈出院，未再復(fù)發(fā)。

　　3.功能性發(fā)熱 系由植物神經(jīng)功能紊亂所致，臨床以經(jīng)前期婦女、外科術(shù)后患者多見，西藥治療辦法不多，以柴胡桂枝湯治療，常收奇效。我院神經(jīng)外科曾有一腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，男，35歲，術(shù)后發(fā)熱2月余，體溫波動無規(guī)律，常達40℃以上，化驗血常規(guī)、生化指標均正常，經(jīng)多方會診治療無效，后經(jīng)吾師會診后轉(zhuǎn)入我科治療，患者術(shù)后意識朦朧，發(fā)熱，微惡寒，脈弦細而數(shù)，師曰：此系功能性發(fā)熱，乃營衛(wèi)失和，腠理失疏所致，停用所有抗生素，遂用柴胡桂枝湯治之，6～7日體溫降至正常，神智轉(zhuǎn)清，后于我科行功能恢復(fù)鍛煉半年余，康復(fù)出院。

　　4.內(nèi)傷發(fā)熱 臨床很多疾病可引起內(nèi)傷發(fā)熱，包括腫瘤、血液病、結(jié)締組織病等，皆以正氣不足，易感外邪為主，一旦引起發(fā)熱，患者大多體質(zhì)虛弱，迭用抗生素而至菌群失調(diào)，治療十分棘手。老師應(yīng)用柴胡桂枝湯加減，多能獲效。憶隨吾師診治一老年患者，發(fā)熱6月余，體溫波動在38℃～39.5℃，持續(xù)不退，西醫(yī)診斷自身免疫性溶血性貧血，曾用大劑量激素沖擊治療，家屬恐其副作用，故就診于師，查其有往來寒熱，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，支節(jié)煩疼，微咳，舌紅苔燥，脈弦，以柴胡桂枝湯原方治之，半月發(fā)熱止，諸癥皆減，原方去黃芩續(xù)服1月而愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　5.治胃脘痛 柴胡桂枝湯雖以治療少陽兼見表證疾患為主，但老師認為少陽多郁，如少陽為患，氣機失常，脾胃受伐，導(dǎo)致脾胃升降運化失常，而見胃脘不舒，惡心欲嘔，不欲飲食，運化失常則見肌膚失養(yǎng)，筋肉酸疼。方中小柴胡湯和解少陽，使氣機得暢，脾胃從桎梏而出，加之桂枝湯調(diào)和脾胃，健中補氣。臨床上老師以此方加減治療慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍等疾病數(shù)百例，多有效驗。我記憶猶新的是一32歲男性克羅恩病患者，系遼北農(nóng)村個體經(jīng)營者，全家賴其收入為生，發(fā)病表現(xiàn)為間斷低熱，惡心嘔吐不欲食，胃脘支撐滿悶作痛，胃鏡下見十二指腸水平部及空腸起始部黏膜彌漫性充血、水腫，可見多處潰瘍形成，病理見潰瘍深達肌層，可見肉芽組織生長，輾轉(zhuǎn)就診未有進展，后求治于師，予柴胡桂枝湯改桂枝為肉桂，芍藥、甘草用量加倍，加蒲公英、紫花地丁各15g治之，10日腹痛得緩，發(fā)熱已去，正常進食，續(xù)服20劑，復(fù)查胃鏡見原病變部位腸黏膜光滑，蠕動正常。

　　6.治脅痛、黃疸 少陽膽經(jīng)為病，見身目黃染，脅肋脹滿，嘔吐，不欲飲食，口苦，咽干，脈弦，老師認為小柴胡湯和解少陽，加以桂枝湯，調(diào)和脾胃，發(fā)表解肌，使黃從汗去，常收奇效。我科常年收治梗阻性黃疸病人，每遇少陽膽經(jīng)證者，老師常以該方投治，并以酒軍、厚樸、枳實等通腹之藥合用，效果靈驗。余曾運用此法治一 膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎的老年患者，就診時身目黃染，發(fā)熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，脅肋脹滿疼痛，急診行內(nèi)鏡下介入取出結(jié)石，術(shù)后服用上藥加蒲公英、敗醬草各15g，1周得愈，無任何手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　7.治胸痹 老師認為，胸痹心痛病機不外心氣血陰陽不足，兼以血瘀、痰濁等邪阻滯血脈。柴胡桂枝湯方中桂枝、甘草辛甘化陽，以助心胸之陽；芍藥、甘草酸甘化陰；人參、生姜、大棗、甘草等益氣生血，氣血陰陽面面俱到，加之柴胡疏肝理氣，半夏降逆和胃，氣機得以調(diào)暢，切中胸痹基本病機。臨證時兼有血瘀者加用桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀；兼有痰濁者，加用菖蒲、膽星、白術(shù)等健脾祛痰，陰血虛重者加阿膠、熟地、麥冬等滋陰養(yǎng)血。老師曾診治一78歲王氏，自訴心慌、心煩、胸悶、氣短，易自汗出，幾天前因家事不順心，遂覺癥狀加重，心前區(qū)悶痛，查見面色白光白，聲音低微，舌淡苔白，脈細弱，師曰此系心陽氣不足兼有氣郁，可予柴胡桂枝湯治療，果然6劑諸癥皆減，半月后癥狀全無。

　　8.治郁證 郁證是由于情志不暢，氣機郁滯所引起的如心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹滿，或易怒善哭，或咽中異物，失眠等一系列復(fù)雜癥狀，日久可以耗傷心氣營血，以致心神不安，臟腑陰陽失調(diào)。古時有氣、血、痰、濕、熱、食六郁之分，但以氣郁為先。老師以為，郁證之患，與陰陽失和，樞機不利有關(guān)，氣郁之心煩，微嘔，心下支結(jié)，腹脹，嘿嘿不欲飲食，周身不適等癥皆可見于《傷寒論》柴胡桂枝湯證條，虛證郁證之氣血陰陽失和亦可出現(xiàn)上述癥狀，治療無論虛實，均可給予柴胡桂枝湯加減服用，且無論新恙久病，總與香櫞、佛手合用，取其藥性平和，理氣而不傷陰，不忘百郁皆以氣郁為先之古訓(xùn)。有一女患者，50歲，常因獨自猜測而致心情抑郁不舒，失眠易驚，情緒不穩(wěn)，時而哭泣，因家中經(jīng)濟條件較好，四處求診，癥無好轉(zhuǎn)，反有加重，因聞吾師之名而求治，乃予柴胡桂枝湯加香櫞、佛手各15g治療，反復(fù)細心加以開導(dǎo)，1月得愈。后師曰：治郁證，辨證施治自然重要，但一定要記住治心為上，三分藥治，七分心治才是上策。