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日間手術(shù)主要針對并發(fā)癥和合并癥相對較少、臨床路徑清晰、診療技術(shù)成熟的病種，可以在24-48小時內(nèi)安排患者住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜的手術(shù)模式。如患者發(fā)生病情變化或有緊急情況需要進一步診療者，將轉(zhuǎn)為普通病人繼續(xù)治療。

日間手術(shù)優(yōu)點多多，主要有：

• 縮短患者候診及住院時間

• 降低醫(yī)療費用

• 減少院內(nèi)交叉感染

現(xiàn)在小兒外科開展日間手術(shù)的病種有：包莖、包皮過長、腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、淺表腫物、拔雙J管等（文內(nèi)都有介紹）。

在門診由小兒外科醫(yī)生評估病人可行日間手術(shù)后，可電話預(yù)約手術(shù)或到小兒外科二病區(qū)護士站預(yù)約手術(shù)，咨詢電話：0771-5337362。

• 入院當天

1.按預(yù)約入院的日期，家長帶患兒于9:00前到病房，由醫(yī)生安排床位后辦理入院。

2.抽血。

3.與醫(yī)生簽手術(shù)同意書，醫(yī)生交待禁飲禁食時間。

4.下午3：00由護工帶患兒到相應(yīng)科室檢查(胸部X片、B超等)。檢查結(jié)束后到住院部大樓15樓麻醉科簽署麻醉同意書。

• 手術(shù)當天

護士給患兒測量生命體征，換手術(shù)衣，輸液等，等待手術(shù)?；純菏中g(shù)結(jié)束麻醉清醒后，由麻醉科醫(yī)護人員送回病房，病房護士會給患兒監(jiān)測生命體征，觀察傷口情況，交待進食時間及護理注意事項。

• 手術(shù)后辦理出院

患兒手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，醫(yī)生評估患兒達到出院標準，開具出院醫(yī)囑及核算好費用后，護士會通知家長辦理出院手續(xù)，請家長準備好就診卡及住院押金收據(jù)單。

• 手術(shù)日請嚴格遵照醫(yī)生交待的禁飲禁食時間，否則您孩子的手術(shù)可能會被延遲或取消。

• 如您的孩子有感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀，請告知醫(yī)生評估是否能手術(shù)。

• 術(shù)后恢復(fù)期因人而異，一般為1-6小時，護士會告知您進食時間及注意事項。如病情平穩(wěn)，會給您辦理出院。

腹股溝斜疝：俗稱疝氣，是疝內(nèi)容物從腹股溝管內(nèi)突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，進入陰囊

• 發(fā)病因素

• 臨床表現(xiàn)

1.陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，常在患兒行走、咳嗽、哭鬧時出現(xiàn)，休息、平臥后消失，或按壓包塊可使其回入腹腔。

2.包塊納后可捫及缺損處，患兒咳嗽時可有膨脹性沖擊感。

3.包塊發(fā)生嵌頓時，平臥或手法按壓包塊不能回復(fù)，患兒腹痛明顯，哭鬧不安，繼而患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘等腸梗阻癥狀，如腸管長時間不能回納腹腔，可發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。

小兒鞘膜積液：是由于先天性鞘狀突未閉，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成的囊腫。患兒一般無全身癥狀，僅表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)囊性腫塊，透光實驗陽性。   

腹股溝斜疝

鞘膜積液

1.積液不大，張力不高，積液1歲之內(nèi)有消退可能，1歲以上鞘膜積液仍未消退或者大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應(yīng)手術(shù)治療。

2.積液大、張力高可能影響到睪丸發(fā)育的應(yīng)盡早手術(shù)。

手術(shù)方式有哪些

包莖和包皮過長在臨床上非常常見，幾乎每個男孩都面臨是否有包莖的疑問。包莖（phimosis）是指包皮口狹小，包皮緊包陰莖頭，不能向上翻轉(zhuǎn)而顯露陰莖頭者。包皮過長（redundantprepuce）是指包皮雖覆蓋著陰莖頭，但易于向上翻轉(zhuǎn)而露出陰莖頭者。二者截然不同。

• 修理小“丁丁”主要包括以下幾種情況：

包莖、包皮過長、尿道下裂、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖。

• 兒童為什么要做包皮環(huán)切手術(shù)

妨礙陰莖發(fā)育、易引發(fā)泌尿生殖炎癥、易導(dǎo)致包皮嵌頓。

• 什么情況下需要做包皮環(huán)切術(shù)

1. 包莖；

2. 反復(fù)包皮龜頭炎；

3. 反復(fù)尿路感染；

4. 合并包皮腫瘤或者其他皮膚病。

5.宗教信仰或其他社會因素。

這是家長最關(guān)心的問題；嬰幼兒有生理性的包皮過長和龜頭都不能外露的特點；所以一般在3歲左右再診斷是否是包莖或者包皮過長等，以避免過度診斷而進行不必要的手術(shù)。一般包莖手術(shù)建議在3-5歲評估手術(shù)，反復(fù)包皮龜頭炎可適當提前。包皮過長可選擇在8-12歲進入青春期手術(shù)，但應(yīng)經(jīng)常將包皮上翻清洗保持龜頭衛(wèi)生。

• 隱匿性陰莖：也稱埋藏式陰莖。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮，肥胖兒童居多。
• 蹼狀陰莖: 蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。提起陰莖，陰莖腹側(cè)呈現(xiàn)鴨蹼狀。
• 小陰莖:小陰莖是指陰莖伸展長度小于同齡人陰莖長度平均值的兩個標準差。
• 尿道下裂:一種尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。
• 建議存在以上四種問題的患兒家長盡早帶孩子到正規(guī)的大型醫(yī)療機構(gòu)檢查、評估手術(shù)。

• 龜頭顏色變成蒼白或紫黑色。

• 術(shù)后患兒排尿困難。

• 創(chuàng)面有較多豆?jié){樣粘稠膿液。

• 術(shù)后反復(fù)高熱。

• 未能明確腫物性質(zhì)，需要行皮膚、肌肉等腫物活檢或切除。
• 有紅、腫、熱、痛炎癥性表現(xiàn)的腫物。
• 影響美觀、器官對稱的腫物。
• 進行性增大，影響器官功能的腫物。

• 觀察患兒腫物的位置、大小及活動度。

• 觀察腫物周圍皮膚有無炎癥、破損表現(xiàn)。

• 腫物是否有壓痛、破潰等。

• 保持腫物周圍皮膚干凈。

• 避免腫物受外力的碰撞引起出血。

• 觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀。

• 觀察傷口有無滲血，保持傷口敷料清潔干燥。
  

• 頸部手術(shù)應(yīng)密切觀察切口有無出血、水腫，有無呼吸困難。
• 術(shù)后麻醉清醒可進食后即可正常普通飲食。
• 術(shù)后以休息為主，避免哭鬧、劇烈活動。

• 保持傷口清潔干燥，如有發(fā)熱、傷口紅腫應(yīng)及時就醫(yī)。

• 術(shù)后傷口愈合前避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動。

• 出院后5-7個工作日可電話到病房詢問病理檢查結(jié)果。

01

隱睪的病因尚不完全清楚，目前認為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機械等多因素有關(guān)。

隱睪的危害

• 生育能力下降或不育

• 睪丸損傷

• 隱睪扭轉(zhuǎn)

• 隱睪惡變

• 隱睪伴發(fā)異常

• 心理障礙

• 觀察療法：＜6個月的患兒，定期到小兒外科門診隨訪。

• 內(nèi)分泌療法：6~10個月的患兒適用，需由小兒外科醫(yī)生確定可行內(nèi)分泌治療后才可使用激素治療。

• 手術(shù)治療：1~2歲內(nèi)患兒需手術(shù)治療，建議2歲以內(nèi)完成手術(shù)。

• 手術(shù)治療方式包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)及單孔腹腔鏡手術(shù)。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科在國內(nèi)率先開展隱睪的單孔腹腔鏡技術(shù)治療。該手術(shù)是通過寶寶肚臍做一個小切口，在腹腔鏡下完成睪丸的松解、下降及固定，其優(yōu)勢在于切口隱蔽、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，術(shù)后可達到無可視疤痕的效果。

術(shù)前注意事項

• 有陰毛者，剃除會陰部毛發(fā)，保持會陰部清潔。
• 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)清洗肚臍，予開塞露通便，按醫(yī)囑禁食禁飲。

隱睪手術(shù)后注意事項

• 定期復(fù)查睪丸B超，術(shù)前術(shù)后對比，評估睪丸術(shù)后有無發(fā)育．觀察傷口有無滲血，保持傷口敷料清潔干燥，勿被大小便污染。

• 注意陰囊有無紅腫。

• 術(shù)后麻醉清醒可進食后宜清淡半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天恢復(fù)正常普通飲食。術(shù)后1周內(nèi)休息為主，手術(shù)后1個月避免劇烈活動。