中國(guó)中醫(yī)經(jīng)過(guò)秦漢以前夏、商、周三代的漸萌、誕生、嬗更，度過(guò)了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期以后，終于在百家爭(zhēng)鳴的君主專制體制和儒道互補(bǔ)的社會(huì)背景下成熟發(fā)展，在秦漢早期成就了自己的范式，形成以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為淵藪基礎(chǔ)，以《傷寒雜病論》為臨床辨析指南，以《神農(nóng)本草經(jīng)》為藥用銳器，理法方藥成體系，以后又經(jīng)歷了宋元和晚明清初三次歷史高峰，逐漸沿著自身傳統(tǒng)特點(diǎn)趨勢(shì)，通過(guò)在與人類文明的廣泛交流和融合中，最終融為中華文明中最耀眼的大系，影響著世界醫(yī)學(xué)而傲然屹立。
英國(guó)學(xué)者李約瑟先生曾經(jīng)指出，誕生在歐洲的近代科學(xué)是各古代科學(xué)匯流的結(jié)果。在公元前5世紀(jì)前后的印度、中國(guó)和希臘三個(gè)文明中心率先產(chǎn)生了理性的科學(xué)文化。古希臘科學(xué)繁榮和近代科學(xué)誕生之間千余年乃至更長(zhǎng)期間，希臘醫(yī)學(xué)衰退而阿拉伯醫(yī)學(xué)和中國(guó)醫(yī)學(xué)興旺發(fā)達(dá)，正是希臘醫(yī)學(xué)和中國(guó)醫(yī)學(xué)在阿拉伯的匯合，才漸次傳往歐洲促成了世界醫(yī)學(xué)體系的誕生。
第一次高峰 奠基于春秋戰(zhàn)國(guó)成熟于秦漢
中國(guó)地處歐亞大陸東段，腹里縱深，地域廣袤，氣候適宜，資源豐富。中國(guó)最早的圖書《尚書》說(shuō)：“東漸于海，西被于流沙，朔南暨，聲教訖于四海?！?000萬(wàn)年前的青藏高原是一片海洋，1000萬(wàn)年前升起為陸地，數(shù)百萬(wàn)年前才隆起成為高原。人類文明大多依水而生，沿著河流繁衍興盛，水是生命之源。人類文明史就是人與水相親、相和、相生的歷史。中國(guó)亦如是。發(fā)源于青藏高原的黃河和長(zhǎng)江蜿蜒入海，自遠(yuǎn)古以來(lái)中華民族主要繁衍在這兩河流域。中國(guó)的人類學(xué)歷史十分悠久，已發(fā)現(xiàn)的古人類化石有200多萬(wàn)年前的四川巫山人、170多萬(wàn)年前的云南元謀人、115萬(wàn)年前的陜西藍(lán)田人、50萬(wàn)年前的北京人、35萬(wàn)年前的江蘇南京人、30萬(wàn)年前的安徽和縣人、20萬(wàn)年前的陜西大荔人和湖北長(zhǎng)陽(yáng)人、10萬(wàn)年前的山西丁村人和3萬(wàn)年前的北京山頂洞人等。在中國(guó)大陸迄今發(fā)現(xiàn)較早期的著名文化遺址，黃河流域有中游的裴李崗文化、仰韶文化，中下游龍山文化、跨湖橋文化和河姆渡文化。夏、商、周三代以后，自秦統(tǒng)一中國(guó)以降，不僅是中國(guó)學(xué)術(shù)產(chǎn)生的基本時(shí)代，也是中醫(yī)文明培育、長(zhǎng)成的重要時(shí)期。殷周時(shí)期形成了“卦爻”，西周末年提出了“陰陽(yáng)”“五行”學(xué)說(shuō)。夏商西周時(shí)期醫(yī)巫并存，形成了最初的醫(yī)學(xué)雛形。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)，整個(gè)學(xué)術(shù)界百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，這一時(shí)期醫(yī)巫逐漸分離，中醫(yī)學(xué)由于其顯明的科學(xué)性、實(shí)用性和理性，數(shù)千年前便占據(jù)了主導(dǎo)地位。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，周王室失去了對(duì)諸侯國(guó)的控制，百余諸侯國(guó)之間頻繁征戰(zhàn)形成了五霸七雄，政治權(quán)力的分散提供了人才流動(dòng)的機(jī)會(huì)和自由思想的空間。百家爭(zhēng)鳴的稷下學(xué)宮得以出現(xiàn)，各派學(xué)者云集，“不治而議”的士人紛紛發(fā)表見(jiàn)解，諸侯國(guó)爭(zhēng)相效仿田齊養(yǎng)士，士人“擇木而棲”，稷下學(xué)宮“數(shù)百千人”，不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)兼容包蓄，孟軻兩次稷下講學(xué)，荀況三為學(xué)宮祭酒。社會(huì)思想的自由，造就了許多杰出的思想家，形成了儒、醫(yī)、墨、道、法、陰陽(yáng)、名、縱橫、雜、兵、小說(shuō)諸家紛起。各家之間彼此詰難和爭(zhēng)鳴，形成中國(guó)學(xué)術(shù)最為輝煌的時(shí)代。在這一時(shí)代，中國(guó)學(xué)術(shù)重要的遺產(chǎn)經(jīng)典大都形成，《詩(shī)》《書》《禮》《易》《春秋》《內(nèi)》《難》，無(wú)所不有。其《詩(shī)》以言志，《書》以記事，《禮》以規(guī)行，《易》闡陰陽(yáng)，《春秋》述尊卑，《內(nèi)》《難》以解人厄，包羅十分廣闊。
學(xué)術(shù)上的百家爭(zhēng)鳴導(dǎo)致了殷周以來(lái)的思想觀念的重建。信仰的“天命觀”轉(zhuǎn)向了理性的“天道觀”，“主宰之天”的歷史羈絆開(kāi)始自然化。理性的重建區(qū)分了“天道”和“人道”，“仰觀天文，俯察地理，是故知幽明之故”，通過(guò)《易》學(xué)思想的播揚(yáng)而產(chǎn)生天、象、經(jīng)、傳的歷史演進(jìn)，形成了以天人互感、擬象立意、義理注入的三種模式。子產(chǎn)、老子、孔子倡導(dǎo)人道遵天道，子思和孟子闡明“助天說(shuō)”，荀子提出依據(jù)自然規(guī)律駕馭自然的“制天說(shuō)”。《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》融《易》學(xué)己用，提出“天人一體”和生命規(guī)律。盧醫(yī)扁鵲，在趙為婦科，在周為五官科，在秦為兒科，奠定中醫(yī)學(xué)的切脈診斷方法，開(kāi)啟了中醫(yī)學(xué)先河。此外，以傷寒、雜病和外科為最突出的臨床醫(yī)學(xué)達(dá)到了前所未有的水平，這是中國(guó)醫(yī)學(xué)文明史上的第一次高峰。持續(xù)發(fā)展的這次高峰，帶來(lái)的歷史余脈，是以玄學(xué)為特征的新道學(xué)思想運(yùn)動(dòng)所催生的南齊（479—502）“百法紛湊，無(wú)越三教之境”。陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注》，將人文原則的“三品”分類法改為依藥物自然來(lái)源和屬性的分類法，開(kāi)辟了本草學(xué)的新理論體系。以理學(xué)為時(shí)代旗幟“素校禁方，尤工厲石”，“創(chuàng)鑄銅人為式”的醫(yī)學(xué)家王惟一，考訂經(jīng)穴理論，為經(jīng)穴理論的發(fā)展與規(guī)范化，尤其是鑄造了針灸銅人，并著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，對(duì)中國(guó)針灸技術(shù)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用。
第二次高峰 宋元時(shí)期學(xué)術(shù)規(guī)范及學(xué)派生成階段
陳寅恪先生說(shuō)：“華夏民族之文化，歷數(shù)千載之演進(jìn)，而造極于趙宋之世。”中國(guó)的宋代，“東南形勝，三吳都會(huì)，錢塘自古繁華。煙柳畫橋，風(fēng)簾翠幕，參差十萬(wàn)人家”（柳永《望海潮·東南形勝》）。公元960年，趙匡胤廢除了后周恭帝，建立宋朝，以汴梁（今河南開(kāi)封）為都城，中原統(tǒng)一，雖與北遼、西夏對(duì)峙，兩宋國(guó)祚319年，開(kāi)始了“天水一朝”（陳寅恪語(yǔ)）。宋初實(shí)行中央集權(quán)，趙氏家族一方面用計(jì)謀令部下交出軍權(quán)，統(tǒng)一掌握，另一方面著重于文治，增強(qiáng)文官籌劃，推行科舉，選賢任能。但在中期以后，由于遼與西夏侵?jǐn)_，經(jīng)濟(jì)不振，國(guó)勢(shì)日衰，到了南偏一隅，奸佞當(dāng)?shù)溃率箛?guó)家由強(qiáng)變衰，終致滅亡。宋代科技文化空前發(fā)展，是中國(guó)文化歷史中的豐盛時(shí)期，理學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)、史學(xué)、藝術(shù)碩果累累。宋太祖重文輕武的風(fēng)氣達(dá)到極致，在理學(xué)興起、宗教勢(shì)力退潮、言論控制降低、市井文化興起、商品經(jīng)濟(jì)繁榮與印刷術(shù)、指南針及火藥一系列發(fā)明的社會(huì)背景下，優(yōu)秀人才輩出，史堯弼在《策問(wèn)》中說(shuō)：“惟吾宋二百余年，文物之盛跨絕百代?！标懹卧凇秴尉尤始颉分姓f(shuō)：“宋興，諸儒相望，有出漢唐之上者?！倍?、朱熹、歐陽(yáng)修、蘇軾、司馬光及“金元四大家”，即宋濂在為朱震亨《格致余論》題詞時(shí)說(shuō)的“金以善醫(yī)名凡三家，曰劉宋真（劉完素）、曰張子和（張從正）、李明之（李杲），雖其人年之有先后，術(shù)之有救補(bǔ)，至于推陰陽(yáng)五行升降生成之理，皆以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，而莫之異也?！眲⑼晁?、李東垣、張子和、朱丹溪四家，其劉完素創(chuàng)立火熱論；李東垣立主脾說(shuō)，張子和主攻下；朱丹溪主滋陰，學(xué)派林立，學(xué)說(shuō)各抒，宋濂還說(shuō)：“自秦以下，文莫盛于宋?！贬t(yī)學(xué)文化事業(yè)發(fā)達(dá)，配合周敦頤、程顥、程頤、張載發(fā)揮的義理性命論學(xué)說(shuō)，尤其是理學(xué)大師朱熹，對(duì)太極、理氣學(xué)說(shuō)作的全面梳理，對(duì)后世日趨完善的中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，做出了許多鋪墊。另外，設(shè)立“太醫(yī)局”，從國(guó)家層面上為醫(yī)學(xué)教育專門設(shè)立機(jī)構(gòu)，各地州鎮(zhèn)府政府均仿照開(kāi)辦地方醫(yī)學(xué)校， 學(xué)生理論教材，除前唐時(shí)必修的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之外，還新增了陳言的《三因極一病證方論》等，著名醫(yī)家楊介，總結(jié)了對(duì)處死犯人的解剖經(jīng)驗(yàn)，描繪成圖譜《存真圖》，供學(xué)生上課閱讀，這些舉措使學(xué)醫(yī)者的水平得以大大提高。從宋太祖趙醫(yī)胤就開(kāi)始纂修《開(kāi)寶本草》，宋太宗又纂修《太平圣惠方》，兩代皇朝，加上趙佶又主持編纂《圣濟(jì)總錄》，北宋歷朝皇朝對(duì)醫(yī)學(xué)的重視，是史無(wú)前例的。在朝廷的影響下，一些官僚大臣也對(duì)醫(yī)學(xué)頗多關(guān)注，如劉禹錫、歐陽(yáng)修、王安石、曾公亮、富弼、韓琦、夏竦等人也都參加了醫(yī)書整理，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上出現(xiàn)儒醫(yī)學(xué)派，蘇軾、沈括、陳堯叟還有許多個(gè)人的醫(yī)方著述，到了北宋校正醫(yī)書局刊印醫(yī)書后，對(duì)于各科臨床及傷寒學(xué)研究的專著更多，醫(yī)學(xué)發(fā)展還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育上，整體上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)形成規(guī)模和更趨豐富。中醫(yī)原有醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方派，《漢書·藝文志》記載有醫(yī)經(jīng)七家，經(jīng)方十一家。張仲景著《傷寒論》以后，一直到宋代，醫(yī)學(xué)打破了漢代經(jīng)學(xué)一尊的局面，始分門戶，《四庫(kù)全書總目提要》把這種變遷現(xiàn)象稱之為“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。學(xué)派所立者，個(gè)個(gè)經(jīng)天緯地，每一位都可以說(shuō)是“博學(xué)多才，環(huán)偉倜儻”（《晉書·郤詵傳》）；各位的學(xué)說(shuō)，都是“惠施多方，其書五車”（《莊子·天下》），眾說(shuō)眾派，形成了中國(guó)醫(yī)學(xué)文明史上的第二次高峰。這次高峰帶來(lái)的學(xué)術(shù)余脈，是明清兩代治療外感熱病方面的創(chuàng)新和傷寒學(xué)派成果新階段的豐碩，最明顯的標(biāo)志是尊而為經(jīng)、推理而成，經(jīng)方、時(shí)方并存學(xué)術(shù)思潮興起，尤其是在病因上從熱立論，提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證方法，將中醫(yī)臨床治療學(xué)推向了新的維度。歷史到了16世紀(jì)中葉至17世紀(jì)中葉，李時(shí)珍的《本草綱目》，改變了《神農(nóng)本草》的三品分類，采取了“析族區(qū)類，振綱分目”的科學(xué)分類，藥物學(xué)的許多方面低級(jí)向高級(jí)進(jìn)化的順序排列，這種分類法，趨于按自然演化的系統(tǒng)進(jìn)行，從無(wú)機(jī)到有機(jī)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從低級(jí)到高級(jí)，帶有明顯的生物進(jìn)化思想，1809年以后，被英國(guó)生物學(xué)家、進(jìn)化論的奠基人達(dá)爾文在《動(dòng)物和植物在家養(yǎng)下的變異》書中所引用。李時(shí)珍的科學(xué)分類法，時(shí)間上要比瑞典分類學(xué)家林奈的動(dòng)植物雙命名法早許多年。
科學(xué)被中國(guó)學(xué)術(shù)界接受，是通過(guò)與儒學(xué)中的“格物窮理”傳播達(dá)成的。理學(xué)大家朱熹說(shuō)過(guò)：“致知在格物者，言欲盡吾之知，在即物而窮其理也。”意思是說(shuō)，窮盡萬(wàn)物之理后，心中所具之理方能顯示出來(lái)。朱熹和同是理學(xué)大家的陸九芝、王陽(yáng)明不同，陸、王講“即心明禮”，朱熹講“即物窮理”。“致知在格物，物格而后知至”（《禮記·大學(xué)》）。格的意思是至，物的意思是事，致是推極，知是知識(shí)。格物致知是儒家的一種哲學(xué)概念。這種哲學(xué)概念導(dǎo)致的“格致學(xué)”，可以說(shuō)是中國(guó)學(xué)術(shù)從傳統(tǒng)到近代的橋梁?！案裰隆睘閷W(xué)的興起是以樸學(xué)的成就為其基礎(chǔ)的。隨著漢學(xué)興起，清代的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)研究轉(zhuǎn)向以求實(shí)切理，崇尚樸實(shí)的治學(xué)風(fēng)格，注重于資料的收集和證據(jù)的羅列，主張“無(wú)征不信”。這種治學(xué)精神，發(fā)掘、培育了科學(xué)理性主義，促成了功利主義和實(shí)證精神的融會(huì)。
第三次高峰 從格致為學(xué)到中西匯通階段
近代中國(guó)開(kāi)始洋務(wù)運(yùn)動(dòng)之后，西方科學(xué)傳入中國(guó)，在西式學(xué)堂開(kāi)設(shè)的課程中出現(xiàn)了格致課，相當(dāng)于科學(xué)課，專門教授近代自然科學(xué)，主要內(nèi)容是物理學(xué)和化學(xué)。思想淵源是北宋博物學(xué)著作《格物粗談》，朱世杰的數(shù)學(xué)著作《四元玉鑒》，著名中醫(yī)大家朱震亨的《格致余論》，這些著作都非常明顯地闡明了格致思想。朱震亨是“養(yǎng)陰學(xué)派”的創(chuàng)始人，其人詩(shī)書傳家，崇尚理學(xué)，以文化衍生。他說(shuō)過(guò)：“學(xué)者讀而用之，如求方圓于規(guī)矩，較平直于準(zhǔn)繩，引而深之，觸類而長(zhǎng)之，可為無(wú)窮之應(yīng)用也。”讀書“片言居要”，在于“學(xué)而剖之”，“引而深之，觸類長(zhǎng)之”。并以“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事”而命名一生精華醫(yī)道體會(huì)的《格致余論》。朱震亨家學(xué)朱子理學(xué)，師從朱熹四代弟子許謙，又得羅知悌傳河間學(xué)，并融合了易水一派，參讀太極之理，學(xué)習(xí)朱子之法，格致醫(yī)學(xué)之理，他的“相火論”，“滋陰”學(xué)說(shuō)，本質(zhì)上就是朱熹理學(xué)“格物致知”的醫(yī)學(xué)演繹，盡管也有缺憾，但在一定意義上啟發(fā)了19世紀(jì)初葉重要醫(yī)學(xué)流派的形成。格致學(xué)說(shuō)的思想余脈，到了明代，國(guó)祚276年，從1368年到1644年共傳16位皇帝，是中國(guó)歷史上最后一個(gè)由漢族建立的大一統(tǒng)王朝，事實(shí)上也是我們國(guó)家從古老而強(qiáng)大的東方之邦，走在漢文化世界之林最后輝煌的階段。整個(gè)明朝是一個(gè)激昂、動(dòng)蕩、獨(dú)樹(shù)一幟、俊杰輩出的朝代，出現(xiàn)了許多中國(guó)醫(yī)學(xué)文明史上影響深遠(yuǎn)、舉足輕重的人物，如張景岳、萬(wàn)全、戴思恭、李時(shí)珍、王肯堂、陳嘉謨、夏英、劉純等一大批哲人。迄1636年歷史入清，傷寒學(xué)派的張志聰、陳修園、柯韻伯、徐大椿、尤在涇、錢潢、沈金鰲、喻昌、張璐、程應(yīng)旄、周揚(yáng)俊、黃元御、吳儀洛、張遂辰、張錫駒、秦之禎等人紛紛著書。與此同時(shí)，溫病學(xué)說(shuō)也迅速發(fā)展，涌現(xiàn)出許多著名的溫病學(xué)家，如吳又可、葉天士、吳鞠通、王孟英等，成為溫病學(xué)一派。吳又可在其著作《瘟疫論》中提出“戾氣”說(shuō)，認(rèn)為溫病乃天地間異氣從口鼻入侵所致，這一學(xué)術(shù)見(jiàn)解早于法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德提出的細(xì)菌學(xué)說(shuō)200多年。葉天士在總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《溫疫論》等學(xué)術(shù)成就基礎(chǔ)上，著成《溫?zé)嵴摗?，闡明了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡臏責(zé)岵∫?guī)律，創(chuàng)立“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”體系。吳鞠通又在繼承葉天士理論基礎(chǔ)上承古博今，結(jié)合自己豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，撰成《溫病條辨》，創(chuàng)立了“三焦辨證”體系，進(jìn)一步總結(jié)并發(fā)展了溫病學(xué)說(shuō)。而薛生白的《濕熱條辨》和王士雄的《溫?zé)峤?jīng)緯》，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展亦有發(fā)揮和發(fā)明。另外，王清任“格致”重視解剖，編著成《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古書在人體解剖方面的錯(cuò)誤，同時(shí)大大發(fā)展了瘀血致病理論，還創(chuàng)立了一系列活血化瘀名方。受致知格物，重視科學(xué)的思想的影響，近代中國(guó)19世紀(jì)初葉的王學(xué)權(quán)、王孟英、陸以湉、陳定泰、陶定蘭以及十九世紀(jì)后半葉的唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純等杰出的醫(yī)家學(xué)術(shù)思想得以形成。如唐宗海認(rèn)為中西醫(yī)原理是相通的，中西匯通主要是用西醫(yī)印證中醫(yī)，從而證明中醫(yī)并非不科學(xué)。唐宗海說(shuō)：“西醫(yī)亦有所長(zhǎng)，中醫(yī)豈無(wú)所短”。朱沛文說(shuō)中醫(yī)“精于窮理，而拙于格物”，西醫(yī)“專于格物，而短于窮理”。方法上主張中西匯通，要通其可通，存其互異。惲鐵樵認(rèn)為西醫(yī)重視生理、解剖、細(xì)菌、病理、病灶的研究，中醫(yī)則重形能、氣化及四時(shí)五行自然界變化對(duì)疾病的影響，中醫(yī)可以吸收西醫(yī)之長(zhǎng)，與之“化合”，但基點(diǎn)是以中醫(yī)為主。并還認(rèn)為中醫(yī)停滯不前的原因是囿于《內(nèi)經(jīng)》，必須超過(guò)古人，不以《內(nèi)經(jīng)》為止境，才能超過(guò)古人，吸收西醫(yī)之長(zhǎng)，繼續(xù)發(fā)展。張錫純則以中西匯通思想應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)是中西藥物并用，認(rèn)為西醫(yī)用藥在局部，其重在治標(biāo)，中醫(yī)用藥求其因，重在治本，二者結(jié)合，能獲其效。梁?jiǎn)⒊壬凇陡裰聦W(xué)沿革考略》導(dǎo)言中說(shuō)：“故欲語(yǔ)一學(xué)問(wèn)之沿革，不可不上下千古，溯端竟委，觀前此萌達(dá)之跡，為將來(lái)進(jìn)步之階?！睔v史總是延續(xù)的，許許多多前輩先哲們的探索，對(duì)以后的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重，有著重要的啟發(fā)和引領(lǐng)作用。1886年清政府在京師設(shè)“格物館”，又在京師大學(xué)堂設(shè)“格致學(xué)”，并在《欽定學(xué)堂章程》中規(guī)定“格致科”為分科大學(xué)的八科之一，并細(xì)分為天文學(xué)、地質(zhì)學(xué)、高等算學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和動(dòng)植物學(xué)六目。至此，格致學(xué)已被國(guó)家層面規(guī)范化。事實(shí)上，在“格致”名義下中西科學(xué)匯通，從“格致”到“科學(xué)”，這是中國(guó)學(xué)術(shù)近代化的一大特點(diǎn)，同時(shí)也啟發(fā)了中西醫(yī)匯通理論的不斷成熟，使古老、悠久的中醫(yī)學(xué)不斷與時(shí)俱進(jìn)，在中西匯通探索的道路上不斷進(jìn)步。中醫(yī)自遠(yuǎn)古過(guò)渡到中古，以后又到了近古、近代，走過(guò)三個(gè)階段，完美地完成了整個(gè)體系的形成，為中醫(yī)走向現(xiàn)代化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)藥，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷地借鑒、結(jié)合，得到更多的現(xiàn)代科學(xué)新研究成果的介入、支持，會(huì)在探索新的醫(yī)學(xué)范式，中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重的道路上不斷日新月異。中醫(yī)藥作為一門重要的學(xué)科，與時(shí)代發(fā)展同步，與科學(xué)最新進(jìn)展成果和技術(shù)前沿探索融合，這種趨勢(shì)的發(fā)展及未來(lái)作用，是其他學(xué)科所不能代替的。尤其是中西醫(yī)結(jié)合，在“有助于開(kāi)展重大疑難疾病的醫(yī)學(xué)攻關(guān)，形成獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高重大疑難疾病、急危重癥的臨床療效。從人體整個(gè)生命周期的維度來(lái)看，中醫(yī)藥防治疾病能將治療前置，在身體出現(xiàn)功能性問(wèn)題或者出現(xiàn)不適癥狀表現(xiàn)時(shí)就早期干預(yù)，防患于未然，注重未病的防治”（唐旭東語(yǔ)）等方面作用會(huì)更加重要。中醫(yī)學(xué)文明發(fā)展史在近代以前的三次高峰，波瀾壯闊，薪火相傳，一脈相承。中醫(yī)藥學(xué)和中華民族文化一樣，綿延數(shù)千年，不僅有著頑強(qiáng)的生命力，必將隨著時(shí)代的前進(jìn)而不斷發(fā)展。
教育制度是一個(gè)社會(huì)賴以傳授知識(shí)和文化遺產(chǎn)以及影響個(gè)人社會(huì)活動(dòng)和智力增長(zhǎng)的機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所和組織的總格局。
·中醫(yī)藥師承教育是以中醫(yī)中藥知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能技藝傳承為目的的教育。個(gè)體教育、個(gè)性教育是師承教育的基本特征。
·師承教育應(yīng)與院校教育形成差異化，而不是同質(zhì)化、一體化，院校教育不能因?yàn)橹嗅t(yī)人才成長(zhǎng)重傳承而盲目將師承引入院校教育，師承教育與院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩個(gè)序列，而不是補(bǔ)充。
·師承教育培養(yǎng)的人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐技能上具有特殊性，并不適用西方引進(jìn)來(lái)的現(xiàn)代職稱制度、學(xué)歷學(xué)位制度。師承教育與院校教育培養(yǎng)的人才評(píng)價(jià)應(yīng)該錯(cuò)位發(fā)展。
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》明確提出“制定中醫(yī)師承教育管理辦法”，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》提出“堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)藥師承教育”。經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥行業(yè)，特別是老一輩中醫(yī)藥專家多年的共同努力，師承教育作為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的教育模式已經(jīng)納入國(guó)家教育政策體系。如何建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，促進(jìn)師承教育健康發(fā)展，認(rèn)識(shí)上需要進(jìn)一步理清。
關(guān)于師承教育定位
傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是中華民族偉大復(fù)興的大事，中醫(yī)藥學(xué)是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙、是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶、是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體及中醫(yī)藥五大資源的屬性，既確定了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的歷史使命和現(xiàn)實(shí)意義，也確定了師承教育的使命與意義。如何看待師承教育的定位已經(jīng)不再困難，師承教育的模式與教育理念、性質(zhì)，決定了師承人員既是中醫(yī)藥學(xué)的傳承者、實(shí)踐者，同時(shí)也是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承者、傳播者，中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)成為打造中華文化軟實(shí)力的組成力量。因此，從教育目的看，師承教育不僅僅是專業(yè)人才、職業(yè)人才的培養(yǎng)模式，也是傳承發(fā)展中華傳統(tǒng)文化的教育模式、人才培養(yǎng)模式；從受教育人員看，師承教育的對(duì)象也不僅僅是現(xiàn)有中醫(yī)藥專業(yè)人員即接受中醫(yī)藥院校教育的人員，而應(yīng)該包括一切中醫(yī)藥愛(ài)好者、參與者在內(nèi)的廣大民眾，個(gè)人認(rèn)為這一點(diǎn)，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)至關(guān)重要；從中醫(yī)藥自身人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展看，《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出“中醫(yī)藥師承教育是獨(dú)具特色、符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑?！币虼耍嗅t(yī)藥師承教育是以中醫(yī)中藥知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能技藝傳承為目的的教育。
另外，師承教育應(yīng)與院校教育形成差異化，而不是同質(zhì)化、一體化，院校教育不能因?yàn)橹嗅t(yī)人才成長(zhǎng)重傳承而盲目將師承引入院校教育，師承教育與院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩個(gè)序列，而不是補(bǔ)充，二者的教育目的、內(nèi)容、模式是不同的。院校教育在教育的一定階段，可以結(jié)合師承教育的部分內(nèi)容與方式，但依然是院校教育，也不能代替師承教育，師承教育不是院校教育的實(shí)踐階段，不能異化了院校教育的實(shí)踐內(nèi)容與方式，特別是院校教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段有其特定的要求與內(nèi)容，師承教育方式是難以完成的。
師承教育制度建立
“教育制度是一個(gè)社會(huì)賴以傳授知識(shí)和文化遺產(chǎn)以及影響個(gè)人社會(huì)活動(dòng)和智力增長(zhǎng)的機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所和組織的總格局”，師承教育制度應(yīng)是國(guó)家教育制度的專業(yè)制度之一。從施教機(jī)構(gòu)看，作為具有中國(guó)特色的教育模式，師承教育是我國(guó)傳統(tǒng)學(xué)科的人才培養(yǎng)模式，與現(xiàn)代教育制度相比，傳統(tǒng)師承教育并沒(méi)有統(tǒng)一的施教機(jī)構(gòu)，歷史上的各類書院可以說(shuō)是具有一定意義上的師承教育施教機(jī)構(gòu)，但并沒(méi)有統(tǒng)一組織、沒(méi)有形成體系，實(shí)際上也不需要統(tǒng)一組織，這是中國(guó)傳統(tǒng)文化的傳承特征之一。中醫(yī)藥師承教育經(jīng)過(guò)三十多年的探索發(fā)展，國(guó)家與地方的組織系統(tǒng)、管理體系基本形成，師承教育制度基本完善，中央提出“制定中醫(yī)藥師承教育管理辦法”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，需要明確的是師承教育施教機(jī)構(gòu)的確定。個(gè)人認(rèn)為，師承教育是圍繞“個(gè)體”開(kāi)展的教育，個(gè)體教育、個(gè)性教育是師承教育的基本特征。目前來(lái)看，各級(jí)各類中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各類中藥材加工企業(yè)等及具有一定傳承歷史的“堂、館、”和當(dāng)代老專家個(gè)人設(shè)立的技術(shù)工作室、傳承工作室、研究室，均可以成為師承教育的施教機(jī)構(gòu)。因此，師承教育從制度上來(lái)說(shuō)，施教機(jī)構(gòu)并非是現(xiàn)代意義上的教育機(jī)構(gòu)，更應(yīng)該尊重傳統(tǒng)知識(shí)、傳統(tǒng)技術(shù)和技藝的發(fā)展模式、傳授模式與途徑，合理界定施教機(jī)構(gòu)。
師承教育模式的建立也應(yīng)當(dāng)是全專業(yè)、全方位、多模式。師承教育涉及高、中、低各個(gè)層次，專業(yè)上有醫(yī)、藥、針、灸、推、正骨等，技術(shù)上有摸、嗅、看、觸、聽(tīng)等技藝的分別。目前，傳統(tǒng)中藥膏丹丸散技術(shù)、醫(yī)技、藥技、技法的傳承不夠，制丹工藝、制膏工藝、傳統(tǒng)劑型的配方技術(shù)、配方用藥炮制、劑型加工手藝均面臨傳承危機(jī)，許多疾病治療用藥不是現(xiàn)代制藥技術(shù)、工藝能夠完全解決的。需要加強(qiáng)對(duì)老藥工、制藥老師傅及傳統(tǒng)中醫(yī)診療手法、診療技術(shù)、炮制加工技術(shù)的保護(hù)和傳承。
師承教育開(kāi)展方式
中醫(yī)藥師承教育的開(kāi)展方式是拜師收徒，遵循的是“活態(tài)傳承”，這也決定了師承指導(dǎo)老師是師承教育的第一責(zé)任人。從建立師承教育制度的角度看，既然是國(guó)家制度，既要傳承歷史上的中醫(yī)藥師承教育特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，也要結(jié)合中醫(yī)藥發(fā)展新特點(diǎn)，特別是近三十年師承教育發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與不足，在傳統(tǒng)師承教育的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新發(fā)展。就師承教育自身的特點(diǎn)看，其傳授方式最大的特點(diǎn)是按照師承老師的要求，以自學(xué)、自悟、自覺(jué)、自習(xí)為主，接受老師的定期指導(dǎo)，并通過(guò)跟師實(shí)踐，學(xué)習(xí)掌握老師的學(xué)術(shù)思想、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、操作技能，領(lǐng)悟老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)、技藝特征，成為師承老師的學(xué)術(shù)、技藝傳承人。因此，一方面師承教育既需要尊重中醫(yī)藥知識(shí)特征，即中醫(yī)藥知識(shí)體系、學(xué)科結(jié)構(gòu)、傳播方式、傳承發(fā)展特征，做到“守正”，奠定好傳承人的經(jīng)典理論基礎(chǔ)，保證指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐技能得到有效傳承，真正做到“師承到位”，保障師承教育的健康發(fā)展。另一方面，師承教育的傳授方式與內(nèi)容，既要尊重師承雙方的個(gè)性特點(diǎn)、施教特點(diǎn)，合理確定師承教育的共性條件與個(gè)性要求，達(dá)到“導(dǎo)師名節(jié)與傳承人名分”之間的統(tǒng)一，也要保護(hù)授受者的知識(shí)價(jià)值，也要尊重傳承者的權(quán)益，合理確定師承教育的內(nèi)容要求、時(shí)間要求、實(shí)踐要求及傳承形式，有效調(diào)動(dòng)師承雙方的積極性、主動(dòng)性，達(dá)到“師承導(dǎo)師的使命感與傳承人的責(zé)任感”的統(tǒng)一，確保師承教育的質(zhì)量和成果。
從師承教育的學(xué)習(xí)看，“真才實(shí)學(xué)”的指導(dǎo)老師固然重要，傳承人的才智、能力更是重要條件，而具備一定水平的專業(yè)原典知識(shí)是傳承好的基礎(chǔ)，無(wú)論是傳承臨床各科經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐技能、還是家傳技能、非遺技能的傳承，較好的知識(shí)寬度、深度和勤奮的實(shí)踐是傳承好的前提，也是師承教育學(xué)習(xí)的基本要求，達(dá)到“授受有術(shù)、傳承有根”。師承教育的理想目標(biāo)是造就一批批“高徒”，既要避免“各承家技，始終順舊”，更要鼓勵(lì)“思求經(jīng)旨，演其所知”。希望通過(guò)師承教育的全面開(kāi)展、制度的不斷完善，在中醫(yī)藥博大精深的知識(shí)海洋中，形成百舸爭(zhēng)流、異彩齊放的師承學(xué)術(shù)、師承技術(shù)、師承流派的發(fā)展格局。
師承教育人員管理
明確了師承教育的目的、定位，師承教育人員即指導(dǎo)老師與傳承人需要在管理上進(jìn)一步規(guī)范、制度上需要進(jìn)一步調(diào)整完善。要實(shí)現(xiàn)“擴(kuò)大師帶徒范圍與數(shù)量”，不僅需要擴(kuò)大師承導(dǎo)師的范圍與數(shù)量，也要擴(kuò)大傳承人的范圍與數(shù)量。在師承導(dǎo)師方面，從事師承教育的指導(dǎo)老師需要在以往遴選的名老中醫(yī)藥專家基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，應(yīng)該將中醫(yī)藥非物質(zhì)文化傳承人達(dá)到一定年限者、一技之長(zhǎng)從業(yè)達(dá)到一定年限者、傳承人出徒從業(yè)達(dá)到一定年限后的這三類人員納入師承導(dǎo)師遴選范圍，這既是政策連續(xù)性的要求，也是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的需要。
在師承教育管理上，重點(diǎn)還是傳承人的使用與管理，傳承人的出口應(yīng)考慮兩個(gè)方面，一是執(zhí)業(yè)，二是成長(zhǎng)。傳承人出師后的執(zhí)業(yè)制度已經(jīng)完善，但傳承人的成長(zhǎng)、使用還需要明確。中央文件中給予傳承人在職稱晉升上的傾斜政策，只是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠?qū)嵤瑢?duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳承人就難以享受，這就導(dǎo)致了政策的失公允性。個(gè)人認(rèn)為，以往實(shí)施的給予師帶徒人員所謂外語(yǔ)免考、職稱晉升優(yōu)先等政策措施，既影響了相關(guān)政策的嚴(yán)肅性，也影響了師承教育制度的建立與完善。隨著師承教育的的逐步開(kāi)展、制度的建立，師承導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展、傳承人的成長(zhǎng)與激勵(lì)需要探索建立符合中國(guó)傳統(tǒng)教育、傳統(tǒng)學(xué)科特點(diǎn)的政策措施。師承教育培養(yǎng)的人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐技能上具有特殊性，并不適用西方引進(jìn)來(lái)的現(xiàn)代職稱制度、學(xué)歷學(xué)位制度。師承教育與院校教育培養(yǎng)的人才評(píng)價(jià)應(yīng)該錯(cuò)位發(fā)展，師承教育的目的不是打造一批批師承教授、師承博士，需要探索的是如何建立對(duì)師承導(dǎo)師與傳承人的水平、資歷、能力的分級(jí)評(píng)定、分級(jí)評(píng)價(jià)方法，建立分級(jí)管理制度，這體現(xiàn)了師承教育特點(diǎn)、規(guī)范師承教育人員管理的重要內(nèi)容。個(gè)人認(rèn)為，對(duì)傳承人資質(zhì)、能力、水平的評(píng)定，可以設(shè)定高級(jí)、中級(jí)、處級(jí)師承人員資格證書，當(dāng)然，這也適用于師承導(dǎo)師。
還需要探討的是，各省市的傳承人出徒后執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制性規(guī)定（包括一技之長(zhǎng)人員的執(zhí)業(yè)限制），即要求只能在本地執(zhí)業(yè)。個(gè)人認(rèn)為，傳承人執(zhí)業(yè)達(dá)到一定年限后，不應(yīng)該再對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)范圍加以限制，這無(wú)形中制約了執(zhí)業(yè)者的權(quán)力、也制約了求醫(yī)者的權(quán)力。管理是為了有序高效、促進(jìn)發(fā)展，而不是設(shè)置條條框框管死。
師承教育激勵(lì)措施
中央《意見(jiàn)》中關(guān)于“研究建立中醫(yī)藥人才表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新表彰，建立中醫(yī)藥行業(yè)表彰長(zhǎng)效機(jī)制，注重發(fā)現(xiàn)和推介中青年骨干人才和傳承人”。今年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》單設(shè)了“加強(qiáng)中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)和激勵(lì)”并在“績(jī)效工資”等方面做出了一系列激勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)措施，為師承教育制度的健康發(fā)展提供了保障。需要探索的是如何根據(jù)師承導(dǎo)師與傳承人的水平、資歷、能力設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)措施，這是師承教育健康發(fā)展的必要措施。
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