發(fā)熱是疾病發(fā)展過程中常見的生理反應，它既是機體正氣與邪氣相爭的結果，又是疾病發(fā)展轉化的重要指征?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，人體正常體溫平均在36～37℃之間（腋窩），超出37.1℃就是發(fā)熱，37.3～38℃是低燒，38.1～40℃是高燒。40℃ 以上隨時有生命危險。臨床中發(fā)熱證非常多見，原因眾多，有惡寒發(fā)熱、惡風發(fā)熱、寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來、骨蒸潮熱、突然高熱、間隔發(fā)熱、持續(xù)發(fā)熱、低熱等不同。現(xiàn)代醫(yī)學一般分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，又分為稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱等類型。不管何種發(fā)熱，西醫(yī)總是以運用退熱、消炎藥為主，但對于一些特殊的發(fā)熱患者，卻效果不理想。
中醫(yī)內(nèi)科認為，發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。外感發(fā)熱是因感受外邪而引起的，一般與惡寒并存的一種發(fā)熱；而內(nèi)傷發(fā)熱則是不因感受外邪所引起的發(fā)熱，大多表現(xiàn)為不同程度的體溫升高。但有少數(shù)患者僅自覺發(fā)熱或五心煩熱，測體溫并不升高，也屬內(nèi)傷發(fā)熱。不論是外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，在某種情況下及時除熱是治療的關鍵，也是防止疾病傳變的重要措施。但臨床中許多患者服用西藥退燒藥或打退針，甚至輸液、用激素藥后仍不能退熱，或退熱后又很快復發(fā)，在發(fā)熱原因不明情況下，現(xiàn)代醫(yī)學往往診斷為“發(fā)熱待查”。
然而，在治療這類反復發(fā)熱病人中，注意排除血液病、結締組織病、腫瘤等疾病是必要的。但對許多發(fā)熱患者，中醫(yī)通過審因論治，辨證用藥，消除發(fā)熱產(chǎn)生的病理機制，往往收到滿意效果。特別對一些寒熱往來、反復發(fā)熱不退者，治療優(yōu)勢明顯。今舉例示之。
【病案1】：宋某某，女，51歲，費縣。2016年9月5日初診：自述低熱、自汗5年余?；颊呓?jīng)常感冒，每次感冒必發(fā)低燒，每次低熱一般需要治療1個多月才能痊愈，但很快又復發(fā)。5年來，患者經(jīng)中西醫(yī)多方治療，低熱一直不能根除，病人苦不堪言?？淘\：患者面色紅潤，呈醉酒貌，煩躁不安，感覺全身熱燙，但檢查體溫一般均不超過37℃，口干不欲飲，食欲不振，睡眠不佳，大小便正常。血常規(guī)檢查：中性粒細胞略低，淋巴細胞略高，其他指標正常。西醫(yī)曾診斷“發(fā)熱待查”，經(jīng)輸液打針(藥物不詳)多日不效。舌紅苔薄黃，右脈沉弦，左脈沉細。
處方：柴胡、 半夏、人參、黃芪、 地骨皮、青蒿、 丹皮、 知母、梔子、 鱉甲、 當歸、黃芩、 淡竹葉、蓮子心、 甘草。 3劑，中藥配方顆粒，每天分3次沖服。
9月7日 二診：面色不紅潤，氣色恢復如常人。自述服藥后熱除病消，諸癥若失，食欲大增，睡眠良好，已無任何不適。舌淡紅苔薄黃，脈和緩有力。上方再進3劑，每日分2次 沖服，以鞏固療效。3月后回訪，未再復發(fā)。
【病案2】：李某某，女，29歲，蘭山區(qū)。2017年8月28日初診：產(chǎn)后3月余，低熱10余天，下午加重，睡眠后可緩解，但早晨又起熱?；灆z查無異常，經(jīng)西藥治療不效?；颊呷矸αΓ秤?，睡眠可，大小便正常，舌淡苔薄白，脈沉細。
處方：柴胡、半夏、 黨參、黃芩、 青蒿、 銀柴胡、丹皮、 羌活、黃芪、白術、防風、 生姜、大棗、甘草。5付 沖服。 9月6日 二診：自述服藥第二天低熱即退去，但仍全身乏力，腰膝酸軟，其他如常，舌淡苔薄白，脈沉細。處方：黃芪、桂枝、當歸、熟地、白芍、 川芎、人參、白術、 茯苓、雞血藤、鹿角膠、 炙甘草。 5付 沖服。
9月11日 三診：感覺身體有力，但因食雞蛋過多致腹瀉數(shù)次，其他如常，舌淡苔薄黃，脈沉細有力。上方人參改為10克、白術20克，加砂仁10克 5付 沖服。2月后回訪，患者病愈后未再發(fā)熱。
【病案3】：劉某某，女，65歲，臨沂市。2018年12月13日 初診：低熱3月余，開始感冒咳嗽，打針服藥治療7天，咳嗽愈，但低熱不退，一般開始發(fā)熱從上午9點到夜里23點，體溫在37.3℃左右，低熱時全身不適，有時惡心欲吐，患者面色萎黃，倦怠乏力，舌紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
處方：青蒿、 黃芩、梔子、竹茹、 陳皮、 半夏、 茯苓、黨參、柴胡、銀柴胡、 丹皮、羌活、生地、秦艽、鱉甲、甘草、生姜、 大棗。 7付 沖服。
12月20日 二診：諸癥大減，體溫在36.2～36.7℃之間，惟手心有時感熱，口干，有時干嘔，舌紅苔薄白，脈弦數(shù)。自述以前中西藥用了不少，但都不管用，服中藥7付后，感覺基本好了，自感不用藥也可以。建議再服7劑鞏固療效。隨訪至今未再復發(fā)。
【病案4】：閔某某，女，50歲，費縣。2020年7月1日 初診：寒熱往往來1月余，有時發(fā)熱達39.5℃，患者睡眠可，大便干，小便黃，月經(jīng)正常，頭昏沉，全身無力，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。尿常規(guī)正常，血常規(guī)檢查：中性80.5， 胸CT：雙肺紋理增多。詢問病史：患者20年前曾做膽囊全切手術，開始一、二年因身體虛弱曾經(jīng)常感冒發(fā)熱。
處方：柴胡、半夏、人參、黃芩、青蒿、 羌活、防風、白芷、川芎、生地、梔子、 陳皮、丹皮、鱉甲、竹茹、 地骨皮、甘草、 大棗。5付 水煎服。
7月6日 二診：服中藥第二天仍有熱，最高達39.5℃，于是早、晚各打一退燒針退熱，第3天以后未再發(fā)熱，食欲大增，睡眠較好，其他如常，上方再予7付。隨訪至今未再復熱。
【按語】：例1患者低燒反復發(fā)作，西醫(yī)診斷“發(fā)熱待查”，雖經(jīng)輸液打針及中西藥治療一直不能根除，通過望聞問切中醫(yī)四診合參，辨證為“少陽為病、氣陰兩虛”，以小柴胡湯為主方，隨證加入蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯等方之義，結果取效迅捷。
例2患者為產(chǎn)后發(fā)熱，但產(chǎn)后發(fā)熱也有高熱與低熱之分。高熱多為產(chǎn)褥感染，惡露不下等引起，為實熱證。低熱多為產(chǎn)后氣血不足所致，為虛熱證。本病例雖為虛熱證，但本著“急則治標、緩則治本”原則，一診采用小柴胡湯、蒿芩清膽湯、玉屏風散等合方治其標，二、三診以十全大補湯加減治其本。通過標本兼治，竟收全功。
例3患者為外感所發(fā)，久治不愈，邪熱入里，導致陰虛內(nèi)熱，少陽為病，發(fā)為低熱，西醫(yī)稱為“功能性低熱”，故以蒿芩清膽湯、清骨散等方滋陰清熱，以小柴胡湯和解少陽，更加羌活、生地祛濕解表，養(yǎng)陰退熱。諸方合用，諸藥協(xié)同，相得益彰，故效若桴鼓。
例4患者辨證為太陽、少陽合病，患者身體虛弱，寒熱往來，有時發(fā)高熱，以小柴胡湯和解少陽，祛除半表半里之邪；更加蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯清肝利膽，滋陰清熱；加九味羌活湯發(fā)汗解表,兼清里熱。諸方合用，相得益彰，故取效迅速。
總之，中醫(yī)認為引起發(fā)熱的原因有多種，有陽虛、陰虛、氣虛、外感、瘀血、痰濕等，但臨床中往往相兼出現(xiàn)，所以必須辨證準確，方能對癥下藥。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，一般體溫較高，多為中度發(fā)熱或高燒，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)，多為實熱證。陽虛發(fā)熱為陽氣虧虛，火不歸原所致的虛熱。陰虛發(fā)熱是由于陰虛導致使陽氣相對亢盛，因此出現(xiàn)低熱、煩躁、口渴等虛熱表現(xiàn)。氣虛發(fā)熱多由脾胃氣虛所引起，李杲《脾胃論》曰 “脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”而發(fā)熱。濕痰發(fā)熱，為濕痰內(nèi)郁而致之發(fā)熱?！蹲C治匯補·發(fā)熱》：“痰證發(fā)熱，向夜大作，天明漸止，必兼胸膈不快，惡心，不食”。瘀血發(fā)熱為瘀血所致，《傷寒全生集·辨內(nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒》謂：“凡跌仆損傷，或被人踢打，或物相撞，或致挫閃，一時不覺，過至半日或一二三日而發(fā)者有之，十數(shù)日或半月一月而發(fā)者有之”。濕阻發(fā)熱，發(fā)熱不甚，午后明顯，熱難速已，或身熱不揚，胸悶脘痞，頭重如裹，身重而累，不欲飲食，渴而不欲飲，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。肝郁發(fā)熱一般發(fā)熱不甚，或午后低熱，常隨情緒波動而起伏，抑郁不歡，喜嘆息，或煩躁易怒，或兼胸脅脹痛，口苦咽干，泛惡欲嘔，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈弦細數(shù)。
中醫(yī)正是根據(jù)發(fā)熱產(chǎn)生的不同病因病理，審因論治，對證下藥，所以針對性強，從而達到治根治本，治愈后不再復熱目的。
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