表部病辯證
一、太陽病
二、厥陰病
三、部證
四、合病、合證
8、桂枝麻黃各半湯證 太陽厥陰合證
23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
清便欲自可，《玉函》、《千金翼》俱作清便自調(diào)，本論欲字當(dāng)衍。案：圊即廁所，本論中清便、清谷、清血，倶系圊字之假借。清便，謂大小便也。
此條自條首至二三度發(fā)，為總冒。以下分作三段：脈微緩二句為第一段。自脈微而惡寒，至更吐也，為第二段。自面色以下為第三段。分釋如下：
動脈血管有兩種神經(jīng)，一司擴張，一司收縮。太陽病之始，淺層動脈收縮而不擴張者，為傷寒，擴張而不收縮者，為中風(fēng)。其后兩種神經(jīng)交互興奮，則血管時而擴張，時而收縮。當(dāng)其擴張時，熱血達(dá)表，則不惡寒而但發(fā)熱。當(dāng)其收縮時，肌表不得血，則復(fù)惡寒，是即往來寒熱之少陽病。今得病八九日，正當(dāng)少陽期。如瘧狀、發(fā)熱惡寒，亦似少陽之往來寒熱，然少陽當(dāng)有嘔證。今其人不嘔，明非少陽也。病亦有不經(jīng)過少陽，由太陽徑傳陽明者，則八九日正當(dāng)陽明期。然陽明當(dāng)惡熱，今則惡寒，陽明當(dāng)有里證。今則清便自可，明非陽明也。
若是者，皆因桂枝證經(jīng)日失治，故八九日尚末痊愈。又因本屬不傳之病，故始終太陽，不傳為少陽、陽明。其時淺層動脈時時收縮，可知時時閉汗，故不宜專任桂枝，亦須兼用麻黃。病既向愈，故藥劑宜小。
若是者，本條之桂麻各半，二十六條之桂二麻一，二十八條之桂枝二越婢一，可以擇而用之
脈微緩者，何以知為欲愈乎？蓋緩本無病之脈，微因心力之弱。心力何以弱？則因抗病之后，心力稍稍弛懈，欲以恢復(fù)疲勞故也。若病不入陰證，則毒害性物質(zhì)一日不盡，抗病力即一日不息，而心力亦一日不弛懈。今心力弛懈，又非少陰，知毒害性物質(zhì)已盡而欲愈也。何以知非少陰？少陰之脈，微而躁，今不躁而緩，又不惡寒，知非少陰也。病既欲愈，則知寒熱一日二三度發(fā)者，為發(fā)熱后將復(fù)常溫之弛張狀態(tài)，若是者，可以不服藥。
若前證脈微不緩，又惡寒不已者，為轉(zhuǎn)入少陰。其脈微為心臟衰弱，其惡寒為體溫低落。體溫低落為陽虛，心臟衰弱者，血必少。血少為陰虛，陰陽俱虛，即不可發(fā)汗、吐、下，宜桂枝加附子湯、附子湯之類溫之。
若前證面色潮紅者，為熱色。熱既為抗病之現(xiàn)象，熱在，故知抗病未已而毒害性物質(zhì)未盡。然病經(jīng)八九日而寒熱起落，抗病之勢，不復(fù)一往直前，而毒害性物質(zhì)未得發(fā)出皮膚而作癢耳，故用各半湯輕劑發(fā)之。
黃炫《活人大全》云：或問經(jīng)言用藥，有言可與某湯，或言不可與，又有言宜某湯，及某湯主之，凡此數(shù)節(jié)，旨意不同。敢問，曰，《傷寒論》中，一字不茍，觀是書片言只字之間，當(dāng)求古人之用意處，輕重是非，得其至理，而后始可言醫(yī)矣。所問有言可與某湯，或言不可與者，此設(shè)法御病也；又言宜某湯者，此臨證審決也；言某湯主之者，乃對病施藥也。此三者，即方法之條目也。
淵雷案：
凡言某湯主之者，方證相對，決然無疑之詞也。病證萬變，而傷寒、金匱所載經(jīng)方，不過三百首，以有限之方，御無窮之病變，則方與證有時而不能恰合，于是擇其比較最切近者用之，則宜某湯。證候有疑似，方藥有宜忌，權(quán)衡決擇，定其去取，則曰可與不可與。黃氏所云，殊不了了。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝(一兩十六銖，去皮），芍藥、生姜(切）、甘草(炙）、麻黃（各一兩，去節(jié)），大棗（四枚，擘），杏仁（二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者）。
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。
（臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之：二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個零三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。）
《方極》云：桂枝麻黃各半湯，治桂枝湯、麻黃湯二方證相半者。
尾臺榕堂《類聚方廣義》云：中風(fēng)傷寒，棄置涉日，或發(fā)汗后邪氣猶纏繞不去，發(fā)熱惡寒，咳嗽，或渴者，宜撰用以下三方（案：謂桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂枝二越婢一湯也）。
又云：瘧疾，熱多寒少，肢體惰痛者，五七發(fā)后，擇桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯。先其時溫覆，大發(fā)其汗，則一汗而愈。若渴者，宜桂枝二越婢一湯。三方皆截瘧之良劑。
又云：痘瘡熱氣如灼，表郁而見點難，或見點稠密而風(fēng)疹交出，或痘起不脹，喘咳、咽痛者，宜桂枝麻黃各半湯。
淺田宗伯《勿誤藥室方函口訣》云：此方可活用于外邪之壞證，類瘧勿論已，其他發(fā)風(fēng)疹而癢痛者，宜之。一男子，風(fēng)邪后腰痛不止，醫(yī)謂為疝，療之，其痛益劇。一夕，服此方發(fā)汗，脫然而愈。
淵雷案：
漢晉二十四銖為兩，唐宋四分為兩。藥秤一兩，當(dāng)今之二錢一厘五毫弱，則一銖當(dāng)今之八厘四毫弱。此方分三服，則每服用桂枝一錢許，芍藥、生姜、甘草、麻黃各七分許，大棗一枚而強，杏仁八枚，合計不過四錢有零，猶弗藥而已。若用以截瘧，用以治天花，其劑量當(dāng)加重，否則不效。
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