疫情下大家對(duì)發(fā)熱都很敏感，其實(shí)過敏也可以引起發(fā)熱，如藥物熱，如果不能準(zhǔn)確判斷，可能藥用的越多體溫越下不來，還會(huì)引起其他臟器損傷。感染也可以引起蕁麻疹，尤其兒童要注意，常伴發(fā)熱和炎癥指標(biāo)異常，其他還有重癥多形紅斑等變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱性皮膚病。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是最常見一類皮膚病，該類皮膚病導(dǎo)致的發(fā)熱臨床也不少見，與接下去要介紹的發(fā)疹發(fā)熱性傳染病不同，該類疾病不具有傳染性。

變態(tài)反應(yīng)是指免疫系統(tǒng)對(duì)一些一般無(wú)危害性的物質(zhì)如花粉、吸入物、動(dòng)物皮毛等過度反應(yīng)，發(fā)生免疫應(yīng)答，對(duì)機(jī)體造成傷害。人們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過敏，表現(xiàn)為瘙癢、紅腫等，就是一種變態(tài)反應(yīng)。

變態(tài)反應(yīng)分四型

常見過敏類型及導(dǎo)致的疾病

藥物熱

因使用藥物所致的發(fā)熱稱為藥物熱，藥物熱可由藥物過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制、患者先天性生化代謝障礙等因素導(dǎo)致，其中藥物的過敏反應(yīng)所導(dǎo)致的藥物熱，是藥物熱最常見的發(fā)生機(jī)制。

典型的藥物熱出現(xiàn)在用藥后第7-10天，若以前接觸過這次所用的藥物，則常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)發(fā)熱，個(gè)別病例可短至1小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)25天。

藥物熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，任何熱型均可出現(xiàn)，表現(xiàn)有惡寒（或寒戰(zhàn)）發(fā)熱，熱型有弛張熱、稽留熱、間歇熱或微熱。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

藥物熱常伴藥疹，皮疹類型有麻疹樣或猩紅熱樣、蕁麻疹及多形紅斑、固定性紅斑等；嚴(yán)重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎、藥物超敏綜合征甚至中毒性表皮壞死松解癥（TEN）。除固定性藥疹外多呈全身對(duì)稱分布，顏色鮮紅，劇烈瘙癢。

蕁麻疹樣藥疹

多性紅斑樣藥疹

急性蕁麻疹

急性蕁麻疹最常見的皮膚病之一，全身大片皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán), 瘙癢劇烈。

急性蕁麻疹的誘因分為外源性因素和內(nèi)源性因素，外源性因素常見的有食物、藥物等，內(nèi)源性因素主要是感染，包括病毒、細(xì)菌感染等。

過敏原千變?nèi)f化，各不相同

而因急性感染引起的蕁麻疹, 可伴有高熱, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均增高。臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。除了發(fā)熱癥狀，感染性蕁麻疹的皮疹風(fēng)團(tuán)偏紅偏平，不似一般急性蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)偏白，所以感染性蕁麻疹一般不會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫和休克。

普通蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)消退較快，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，來無(wú)蹤去無(wú)影而反反復(fù)復(fù)、此起彼伏，有些人晚上發(fā)早上退，來就診時(shí)看不到皮損。而感染或藥物導(dǎo)致的蕁麻疹皮損常超過24小時(shí)沒有消退。

感染性蕁麻疹

皮損超過24小時(shí)

需要注意的是，嬰幼兒兒童中發(fā)生的蕁麻疹絕大多數(shù)是感染性蕁麻疹，感染的病因中最常見的是病毒，常伴有血白細(xì)胞升高，不同于有的觀點(diǎn)認(rèn)為病毒感染往往白細(xì)胞降低。

重癥多性紅斑

重癥多形紅斑目前被認(rèn)為是最嚴(yán)重的抗原抗體變態(tài)反應(yīng), 變應(yīng)原包括: 微生物、藥物、腫瘤等，部分結(jié)締組織病也可以引起。

從多形紅斑、重癥多形紅斑到中毒性表皮壞死松解癥（TEN），呈病譜性表現(xiàn)。

本病的特點(diǎn)是全身癥狀嚴(yán)重, 短期內(nèi)進(jìn)入衰竭狀態(tài), 口腔黏膜廣泛受累。

突然起病, 高熱、頭痛、乏力; 全身廣泛分布水腫性紅斑、水皰、大皰、血皰、淤斑; 口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道黏膜大片糜爛、壞死; 可伴支氣管肺炎、消化道出血、肝、腎損害等。

重癥多性紅斑的早期皮膚損害

黏膜糜爛

對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，發(fā)熱也許并不是最主要的癥狀，但是依據(jù)發(fā)熱的癥狀，能夠給醫(yī)生更精準(zhǔn)的指引，及時(shí)找出誘發(fā)因素，針對(duì)性的治療。特別是對(duì)于重癥藥疹和重癥多性紅斑更需要及早明確病因，謹(jǐn)慎用藥！

魏盛主任

浙江中醫(yī)藥大學(xué)皮膚病學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，嘉善縣第一人民醫(yī)院皮膚科主任。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療濕疹、蕁麻疹、痤瘡、脫發(fā)等常見皮膚病，開展了手術(shù)、激光等方法進(jìn)行皮膚外科治療。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第六屆皮膚性病專業(yè)委員會(huì)“毛發(fā)學(xué)組”委員。

朱敏剛

皮膚科主任醫(yī)師、浙江省醫(yī)療美容主診醫(yī)師、2016年浙江省優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師。從事皮膚性病專業(yè)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對(duì)過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和實(shí)踐探索。專家門診時(shí)間：嘉善一院周二上午（過敏性皮膚?。?，周四下午（美容皮膚科）

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