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白水話中醫(yī)之二十二 《傷寒論》讀書筆記2 六經(jīng)、六經(jīng)病與六經(jīng)辯證
   經(jīng)絡(luò)理論成熟于《靈樞》《素問》,從現(xiàn)在的角度看,《靈樞》《素問》經(jīng)絡(luò)理論本身存在一些錯誤與缺陷,同時存在一些不同的學(xué)術(shù)觀點,從而增加了后世理解《靈樞》《素問》經(jīng)絡(luò)理論的難度,導(dǎo)致后世有一些誤讀?!秱s病論》在《靈樞》《素問》經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上演繹出六經(jīng)辨病證理論,有一些創(chuàng)新與變化,自然,后世對《傷寒雜病論》六經(jīng)辨病證理論的闡釋也存在各種爭議。
    讀經(jīng)典,做臨床,是提高中醫(yī)臨床水平的重要途徑?!秱摗肥侵嗅t(yī)四大經(jīng)典之一,是所有中醫(yī)從業(yè)者的必讀書目,而六經(jīng)、六經(jīng)病與六經(jīng)辯證,是我們學(xué)習與討論《傷寒雜病論》繞不開的三個基本慨念。
    六經(jīng),即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng),各分手足二經(jīng),共十二經(jīng)。這里說的“六經(jīng)”(十二經(jīng))與“十二經(jīng)脈”不是一個慨念,十二經(jīng)脈是指人體十二條主血管,然后有分支、再分支,即絡(luò)脈與孫絡(luò)。十二經(jīng)是指古代中醫(yī)把人體分為12個系統(tǒng),每個系統(tǒng)包含經(jīng)脈、絡(luò)脈、皮部、經(jīng)筋(含肌肉筋膜肌腱等)、本輸(腧穴與脈氣流注)及相對應(yīng)的臟腑,系統(tǒng)各自獨立又有聯(lián)系;哪個系統(tǒng)的絡(luò)脈(含孫脈)豐富,就多血,經(jīng)筋豐富,就多氣;“是動病”與“所生病”是十二經(jīng)病候,是各個系統(tǒng)的病候,不是單純血管的病候。把手足二經(jīng)合二為一,十二經(jīng)就變成了六經(jīng),但不僅僅如此,六經(jīng)與十二經(jīng)還是發(fā)生了一些變化產(chǎn)生了一些不同。十二經(jīng)沒有表里深淺層次的關(guān)系,六經(jīng)有表里深淺層次的關(guān)系,而且這種表里深淺層次的關(guān)系,與各經(jīng)針刺表里深淺層次又有不同。當然,六經(jīng)理論與十二經(jīng)理論一脈相承,是在十二經(jīng)理論基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新發(fā)展,共同構(gòu)成了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論。
   六經(jīng)(十二經(jīng))分三陰三陽。三陰三陽是古代陰陽學(xué)說的重要內(nèi)容之一,六爻歷把一天分為三陰三陽六時,三陽主晝,三陰主夜,太陽為初始之陽,生于日出,少陽為最盛之陽,應(yīng)于日中,陽明為末了之陽,終于日入;太陰為初始之陰,生于合夜,少陰為最盛之陰,應(yīng)于夜半,厥陰為末了之陰,終于平旦。把一年分為三陰三陽六節(jié),太陽始于春分,少陽應(yīng)于夏至,陽明止于秋分;太陰始于秋分,少陰應(yīng)于冬至,厥陰止于春分?!端貑枴り庩栯x合論》說“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞”“太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”,意思是太陽為開,主陽病之始,陽明為合,主陽病之終,少陽為樞,主陽病之變;太陰為開,主陰病之始,厥陰為合,主陰病之末,少陰為樞,主陰病之化??梢?,《素問·陰陽離合論》與六爻三陰三陽理論是有密切關(guān)聯(lián)的,但是,也有一些不同與變化。六爻中少陽、少陰為最盛,應(yīng)為三陽三陰,太陽、太陰為初始,應(yīng)為一陽一陰或二陽二陰,陽明、厥陰為末了,應(yīng)為二陽二陰或一陽一陰;中醫(yī)里多數(shù)學(xué)者主張少陽與厥陰為一陽一陰,太陽與少陰為二陽二陰,陽明與太陰為三陽三陰;也有主張?zhí)枮槿?、陽明為二陽的,但都與六爻三陰三陽理論不同。  
    六經(jīng)病就是人體六經(jīng)系統(tǒng)感受外邪之后所產(chǎn)生的疾病證候,分為太陽病、少陽病、陽明病、少陰病、太陰病、厥陰病,按三陰三陽分類給疾病命名,就象西醫(yī)按系統(tǒng)命名疾病一樣,有消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等,消化系統(tǒng)疾病可細分胃炎、胃潰瘍等疾病,中醫(yī)的太陽病也可分為太陽中風、太陽傷寒、太陽痙病等疾病。
    《素問》中六經(jīng)病候主要講傷寒(熱病)六經(jīng)發(fā)病證候與沿六經(jīng)傳變的情況,六經(jīng)病候(包括三陰)都是外感實證,未滿三日者,病在陽,用發(fā)汗的方法,已滿三日者,病入于陰,用泄熱的方法,治療用的都是針刺方法,如“熱病始手臂病者,刺手陽明太陰而汗出止。熱病始于頭首者,刺項太陽而汗出止。熱病先身重骨痛、耳聾、好瞑、刺足少陰,病甚為五十九刺。熱病先眩冒而熱,胸脅滿,刺足少陰少陽。”《傷寒雜病論》中六經(jīng)病候有一些變化,三陽為實,三陰為虛,治療以中藥為主,偶用針灸。
    后世中醫(yī)學(xué)者把《傷寒雜病論》對外感病的論治方法與體系稱為六經(jīng)辯證。
    其實,《傷寒論》講辨太陽病脈證并治,講的是以辨病為綱,以辨脈證為目。太陽病、少陽病、陽明病、少陰病、太陰病、厥陰病,太陽中風、太陽傷寒等都是疾病名稱,怎樣辨病呢?就是抓住疾病的證(癥狀)脈特征?!疤栔疄椴?,脈浮,頭項強痛而惡寒”,頭項強痛而惡寒是太陽病的兩個具有典型特征的癥狀,是“證”,脈浮是太陽病具有典型特征的脈象,可見,《傷寒雜病論》中“證”絕大多數(shù)情況下是指疾病癥狀,少數(shù)情況下指癥候群。
  《傷寒雜病論》的本義是六經(jīng)辨病、臟腑辨病、表里辨病、陰陽辨病、虛實辨病、氣血辨病、寒熱辨病,而辨病,就必須把握疾病的證(癥狀)脈特征,順帶就辯證了。后世把這些辨病方法加以升華,都改為辯證論治了。

    

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