前言
頭頸部腫瘤是發(fā)生在頭、頸部的一系列惡性腫瘤的總稱(chēng)，其中有共性，也有特殊性。
本人經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，整理了一些總結(jié)，在這里分享給大家。
共性
1. 總體來(lái)講，早期可手術(shù)也可放療，局部晚期傳統(tǒng)以手術(shù)加同步放化療為主，不可切除或者晚期的PF或者C225聯(lián)合放療是標(biāo)準(zhǔn)一線方案（后者似乎更佳）。誘導(dǎo)化療可在一定程度上提高保喉率。（以下分點(diǎn)敘述）
2. 早期（T1，部分T2，N0），如果手術(shù)對(duì)功能和美容影響小，則手術(shù)。否則放療（回顧性研究認(rèn)為兩者生存率無(wú)差別）
3. 局部晚期（T3或者N1以上）：
3.1 口腔癌以手術(shù)作為首選，術(shù)后再輔以放療。如果考慮手術(shù)范圍大，可先誘導(dǎo)化療或者放化療；喉癌、口咽癌、下咽癌可選擇手術(shù)+放療（如可以保留或者重建喉功能）或者同步放化療＋挽救性手術(shù)（如殘留）或者誘導(dǎo)＋放（化）療+手術(shù)。
3.2 局部晚期不可切除的推薦同步放化療或者誘導(dǎo)化療+放（化）療。如不適合以上治療的可以C225+放療（注：不可切除指解剖學(xué)上無(wú)法切除全部腫瘤，或即使術(shù)后放療/放化療也不能獲得肯定的局部控制，最典型的不可切除的情況為腫瘤侵犯頸椎、臂叢、頸深肌群或頸動(dòng)脈）。
3.3 同步化療方案首選DDP單藥化療或者卡鉑聯(lián)合5-fu（都是一類(lèi)推薦），或者西妥昔單抗聯(lián)合放療（在口咽、下咽和喉癌是一類(lèi)推薦，其他為2B類(lèi)）。同步放化療有較嚴(yán)重的急性和晚期毒性反應(yīng)，治療相關(guān)死亡率約10%~15%，并且近半數(shù)患者因毒性反應(yīng)不能完成治療方案。
3.4 誘導(dǎo)化療TPF療效優(yōu)于PF（不可切除的，總生存期從14.5個(gè)月延長(zhǎng)到18.8個(gè)月(P=0.02)），保喉率也得到提高（70%比57%），但毒性明顯更大，且20%無(wú)法完成后續(xù)的同步放化療。盡管如此，共識(shí)推薦行誘導(dǎo)化療，反應(yīng)好的同步放化療或者C225聯(lián)合放療，反應(yīng)差的手術(shù)＋后續(xù)輔助放療。
3.5 輔助放療，淋巴結(jié)包膜外浸潤(rùn)和(或)切緣陽(yáng)性是頭頸部鱗癌的不良預(yù)后因素，術(shù)后應(yīng)給予同步放化療?其他局部晚期患者則術(shù)后進(jìn)行單純放療?這一推薦是基于美國(guó)放射治療腫瘤協(xié)作組95-01試驗(yàn)(RTOG95-01)和歐洲癌癥研究與治療組織研究(EORTC 22931)的結(jié)果?
3.6 放療，盡管非常規(guī)分割放療未改善總生存，但5年局部控制率有顯著提高?除分段加速超分割外，超分割和后程加速超分割的局部控制率均為51%，而常規(guī)分割的局部控制率為45%。毒性反應(yīng)是否增加有爭(zhēng)議。
4. 復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的可切除的切除，不可切除的如既往未接受過(guò)放療的應(yīng)該放療，不然姑息化療。一線化療推薦：鉑類(lèi)及5-FU聯(lián)合西妥昔單抗(Ⅰ類(lèi)證據(jù))；鉑類(lèi)及紫杉類(lèi)聯(lián)合西妥昔單抗(無(wú)法耐受5-FU的患者)；紫杉類(lèi)聯(lián)合西妥昔單抗(無(wú)法耐受鉑類(lèi)的患者)；鉑類(lèi)聯(lián)合5-FU或紫杉類(lèi)；鉑類(lèi)、紫杉類(lèi)、甲氨蝶呤、西妥昔單抗等單藥(無(wú)法耐受聯(lián)合治療的患者)?
特殊性
1. 唇癌，早期的首選手術(shù)，局部晚期（T3N+）推薦放療。
2. 軟腭、口咽：各期都首選放療。
3. 下咽：早期首選放療，T2N+以上的首選新輔助化療，看化療反應(yīng)決定下一步是同期同期放化療還是手術(shù)。
4. 聲門(mén)型喉癌各期都是首選放療。
5. 聲門(mén)上喉癌早期手術(shù)，局部晚期T3N0以上放療。
6. 涎腺腫瘤：各期都首選手術(shù)。術(shù)后放療指征：腺樣囊性癌；中高級(jí)別；距離切緣近；神經(jīng)侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；脈管癌栓。
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參考文獻(xiàn)：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2017
頭頸部鱗癌綜合治療——中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2013
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