高血壓是心腦血管疾病的最主要的危險(xiǎn)因素。降壓治療的直接目的是血壓達(dá)標(biāo)，終極目的是降低患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于高血壓患者，什么是合理的降壓目標(biāo)值？第二十八屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議上，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院孫躍民教授對(duì)不同人群的降壓目標(biāo)值和藥物選擇進(jìn)行了闡述。
中青年患者
◆降壓目標(biāo)：收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg。
◆藥物選擇：首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑，次選利尿劑、鈣通道阻滯劑。
老年患者
◆降壓目標(biāo)：老年患者血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下。80歲以上的高齡老年人應(yīng)將血壓控制在150/90 mmHg以下。
◆藥物選擇：老年高血壓患者用藥應(yīng)滿足以下特點(diǎn)：平穩(wěn)、有效、安全，不良反應(yīng)少，服藥簡便，依從性好。首選藥物為鈣通道阻滯劑、利尿劑，次選ACEI、ARB。
老年單純收縮期高血壓（ISH）患者治療目前沒有明確的證據(jù)，參考建議如下：
舒張壓＜60 mmHg時(shí)，若收縮壓＜150 mmHg，可不用藥物；若收縮壓為150~179 mmHg，應(yīng)謹(jǐn)慎使用小劑量降壓藥物；若收縮壓≥180 mmHg，則使用小劑量降壓藥物。
高血壓伴左室肥厚
◆降壓目標(biāo)：同一般高血壓患者。
◆藥物選擇：首選ARB，次選ACEI、鈣通道阻滯劑。
高血壓伴外周血管病
◆降壓目標(biāo)：同一般高血壓患者。
◆藥物選擇：合并頸動(dòng)脈粥樣硬化者，可選擇鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB；合并下肢動(dòng)脈病患者，首選鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB，次選利尿劑。
高血壓伴腎功能輕度損害、蛋白尿
◆降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg。
◆藥物選擇：ACEI、ARB。
高血壓伴腦卒中
◆降壓目標(biāo)：＜140/90 mmHg。
◆藥物選擇：鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑。
高血壓伴冠心病
◆高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛
降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg；藥物選擇：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB。
◆高血壓伴不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心梗
降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg；藥物選擇：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑。
◆高血壓伴ST段抬高型心梗
降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg；藥物選擇：β受體阻滯劑、ACEI、ARB。
需要注意的是，冠心病患者血壓控制并非越低越好，而是存在J型曲線。血壓過低可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其是舒張壓，舒張壓≤60 mmHg時(shí)需謹(jǐn)慎。
高血壓伴心力衰竭
◆降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg。
◆藥物選擇： ACEI、ARB、醛固酮受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑。
高血壓伴腎臟疾病
◆慢性腎?。◆侥行裕?.5 mg/dl，女性＞1.4 mg/dl）
降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg；藥物選擇： ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑。
◆腎功能顯著受損（肌酐水平＞3 mg/dl，腎小球?yàn)V過率＜30 ml/min，大量蛋白尿）
降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg；藥物選擇：鈣通道阻滯劑和袢利尿劑。
◆終末期腎病
降壓目標(biāo)：＜140/90 mmHg；藥物選擇：鈣通道阻滯劑和袢利尿劑（未透析者）。
高血壓伴糖尿病
◆降壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg。
◆藥物選擇：首選ACEI、ARB，亦可應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。
社區(qū)高血壓人群以中老年患者居多，且合并多項(xiàng)危險(xiǎn)因素、合并靶器官損害和臨床疾病等。不同人群的降壓目標(biāo)值和治療藥物選擇不盡相同，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際臨床情況進(jìn)行全面檢查評(píng)估，實(shí)施個(gè)體化治療策略。
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