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燒心是指劍突下、胃脘和胸骨后有灼熱感，是胃病中很常見的一個癥狀。古人也把這個癥狀叫做“嘈雜”。

臨床上容易誤以為燒心是熱證，而用黃連、梔子之類的藥。也有的醫(yī)師認(rèn)為是胃酸分泌過多，而用瓦楞子、海螵蛸之類的制酸藥。但如此用藥往往療效欠佳。

有人在臨床上觀察，發(fā)現(xiàn)燒心與胃酸多少并沒有直接的關(guān)系，在有燒心癥狀的患者中，胃酸分泌偏高的只占11%。

最近翻遍文獻(xiàn)才發(fā)現(xiàn)燒心的治法不局限于清熱、滋陰、降氣，還是很多其他的治法。

王某，女，45歲。自述反復(fù)反酸、燒心、胸骨后疼痛近3年，發(fā)作頻繁，緩解時感胃脘脹悶、隱痛、大便溏薄、噯氣不暢、嚴(yán)重時夜間不能平臥。

察其面色?白，舌淡、苔薄白膩，脈沉弱。

考慮脾胃虛寒。治以溫中散寒，益氣健脾。

方用理中湯加味：附子10g，黨參15g，干姜10g，炒白術(shù)15g，炙甘草6g，白豆蔻10g，陳皮12g，赭石20g，法半夏10g，厚樸12g。

藥后燒心消失，諸證消失。（《反流性食管炎治療一得》）

丁某，男，61歲。兩年前因情懷不暢，過量飲酒后導(dǎo)致胃脘灼熱，食欲不振，偶有泛酸，舌質(zhì)偏淡、苔薄凈，脈虛弦。服清熱養(yǎng)陰藥無效。

胃脘雖灼熱，但舌質(zhì)偏淡、苔凈，且無口苦、口干、尿黃、便結(jié)等熱證可循。

宜升陽散火湯：黨參、白芍各15克，葛根12克，升麻、柴胡、防風(fēng)、生炙甘草各10克，羌、獨(dú)活各6克。

共服十劑，灼熱即除。

患者，女，30歲，教師。胃脘灼熱感一年。飲熱水后灼熱減輕，伴隱隱脹痛，納少神疲，面色萎黃，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉。

此乃陽虛寒困之中陽郁遏證，治以溫中散寒，行氣止痛。

處方：蘇梗10克，木香10克，高良姜10克，香附10克，草撥6克，白芍30克，吳茱萸6克，雞內(nèi)金10克，白術(shù)10克，四劑，水煎服，每日一劑。

服藥后灼熱感消失，諸癥悉除。（《胃脘灼熱癥治驗(yàn)舉隅》）

劉某，男，35歲?；颊咝误w健壯，胃脘灼熱如焚，日輕夜重?？仕祭滹?/span>，夜間煩熱。視其所用藥方，皆清熱瀉火之類，服藥時減輕，停藥則灼熱如故。纏綿三月余，深為苦悶。

刻見：手足心灼熱，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黃，舌苔黃燥，舌邊尖紫紅，脈數(shù)實(shí)。

證屬：瘀熱搏結(jié)，熱耗陰傷。治用：泄熱祛瘀，養(yǎng)陰生津法。

予下瘀血湯加味：土鱉蟲、桃仁、大黃、甘草各10g，水蛭6g，黃芩、石斛各15g，知母20g。服藥兩劑后，得便瀉數(shù)次，紫黑惡臭，胃脘灼熱消失。（《治愈頑固性胃脘灼熱》）

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當(dāng)然燒心還有其他很多治法，比如孫一奎、張璐都主張用六君子湯加味治療脾虛導(dǎo)致的燒心。用保和丸治療食積導(dǎo)致的燒心。等等.....

此癥也與情志相關(guān)，有燒心癥狀的病人大多有肝氣郁結(jié)、肝郁化火的表現(xiàn)，容易急躁易怒、焦慮。

我也曾以為燒心要么是胃熱，要么是胃陰不足。所以我常用一貫煎、梔子豉湯、左金丸、四逆散治療。但也有很多燒心用以上方法療效欠佳。還是思維被禁錮了。

燒心只是一個癥狀，不要見到“燒”“灼熱”這個詞，就誤以為是熱。

那燒心到底有什么診斷意義？

我認(rèn)為燒心只是胃氣上逆。胃中的痰飲、食積本身溫度就相對較高，就算沒有熱、胃酸不多，如果經(jīng)常上逆到食管，也會覺得有灼熱感。

而胃熱、胃寒、陰虛、陽虛、食積、瘀血等都可能導(dǎo)致胃氣挾痰、食上逆。

寫以上內(nèi)容，并非為了標(biāo)新立異。還是要四診合參。觀其脈癥，知犯何逆，以法治之。

當(dāng)然，燒心很常見的情況還是胃熱、陰虛。但并不局限于此。