基本情況：
A建筑工程施工中從架子上跌落，未經(jīng)救治，A在120運(yùn)送醫(yī)院的途中死亡，醫(yī)院出具了《死亡證明》，但是接受勞務(wù)者對其死亡原因存有異議。目前尸體已經(jīng)火化。
問題：醫(yī)院出具的死亡證明是否可以作為有效證據(jù)?
根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委公安部民政部關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014-01-23國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號(hào)）的規(guī)定，《死亡證》的相關(guān)問題規(guī)定如下：
1、概念：
人口死亡醫(yī)學(xué)證明是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的、說明居民死亡及其原因的醫(yī)學(xué)證明。自2014年1月1日起，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）
2、《死亡證》的性質(zhì)：
《死亡證》是進(jìn)行戶籍注銷、殯葬等人口管理的憑證，由衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政部門共同管理。
3、出具《死亡證》的情形：
《死亡證》簽發(fā)單位為負(fù)責(zé)救治或正常死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無權(quán)出具《死亡證》的情形：
未經(jīng)救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。
因此，對于未經(jīng)救治的分正常死亡很明確應(yīng)當(dāng)由公安司法部門按照規(guī)定和程序辦理。醫(yī)院在這種情況下是無權(quán)出具死亡證明的，醫(yī)院出具的死亡證明不應(yīng)當(dāng)作為有效的證據(jù)使用。
5、延伸的問題：如果經(jīng)過救治，但是屬于非正常死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明是否能夠作為有效證據(jù)使用?
?。?）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十九條：醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。
?。?）《解剖尸體規(guī)則》 第二條 尸體解剖分為下列三種。
法醫(yī)解剖：
限于各級(jí)人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科（室）施行。凡符合下列條件之一者應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)解剖：
1、涉及刑事案，必須經(jīng)過尸體解剖始能判明死因的尸體和無名尸體需查明死因及性質(zhì)者；
2、急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者；
3、因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體。
?。?）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。
醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。
根據(jù)以上的規(guī)定，尸檢即尸體解剖，是指對已經(jīng)死亡的機(jī)體進(jìn)行剖驗(yàn)以查明死亡原因的一種醫(yī)學(xué)手段。不論是否經(jīng)過救治，非正常死亡涉及法律問題的尸體屬于法醫(yī)解剖的范圍，由法醫(yī)解剖確定死亡原因出具死亡證明。
結(jié)論：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明的用途僅是用于是進(jìn)行戶籍注銷、殯葬等人口管理的憑證，適用于正常死亡的情形。
對于非正常死亡，不論是否經(jīng)過救治，均應(yīng)當(dāng)由公安司法部門進(jìn)行法醫(yī)學(xué)解剖確定死亡原因。對于涉及法律問題的尸體的死亡原因的確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)出具死亡證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明當(dāng)然無效，不能作為認(rèn)定死亡原因的有效證據(jù)。
該案中，沒有合法有效的證據(jù)證實(shí)A的死亡原因，法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)舉證責(zé)任確定舉證不能的責(zé)任。A在未進(jìn)行任何客觀檢查的情況下就出具死亡證明，不僅不符合法律規(guī)定，顯然也只是主觀的推斷，缺乏客觀性。而案件中當(dāng)事的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)非正常死亡未向有關(guān)部門報(bào)告，與A的死亡原因的確定還是有一定的聯(lián)系。依法行醫(yī)，依據(jù)法律規(guī)定，法律規(guī)定能做的才去做，而不是靠想當(dāng)然。
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