煩躁是一種自覺癥狀，亦可是他覺癥狀，是多種疾病所共有的。仲景雖沒有專篇論述煩躁，但在其《傷寒論》中有100余條原文中有“煩躁”“煩”“躁”“心煩”“心中煩”等詞的記載。其中表現(xiàn)涉及煩躁的代表性條文有10余條。筆者收集整理涉及煩躁的具體條文，并按照條文對方藥進(jìn)行歸類，歸納整理了《傷寒論》中煩躁證的治法，以期對臨床有所裨益。
解表清里——大青龍湯
《傷寒論》第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”。
本證中出現(xiàn)的“不汗出而煩躁”，屬于表有寒邪，里有郁熱的煩躁。此證為寒邪閉表，陽氣郁遏較甚，故煩躁為甚，其病機(jī)關(guān)鍵是“郁”，即在表之寒邪郁閉不解，在內(nèi)之陽氣不得發(fā)散，故治亦當(dāng)解表散寒，宣通郁陽，清宣里熱。大青龍湯能外散表寒，內(nèi)清里熱。
解表行水——五苓散
《傷寒論》中集中論述五苓散證是第71-74，141、156、284、386條。其中涉及煩躁的有：第71條：“太陽病，發(fā)汗后，汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；第72條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”；第74條：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之”。第156條：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。
本類證候病機(jī)為表邪郁閉太陽經(jīng)，入臟與水相結(jié)，陽氣郁滯而煩。表證不解，邪氣循經(jīng)入腑，三焦不能化氣布津，故煩渴，小便不利，少腹脹滿，故當(dāng)解表利水。五苓散功善化氣布津、分消水氣。
清宣郁熱——梔子豉湯
《傷寒論》第76條：“發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！钡?7條：“發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之?！钡?28條：“陽明病，下之。其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”
本類證候為陽明里熱，熱郁胸隔，熱擾心神而煩。煩甚則“反復(fù)顛倒，心中懊憹”。本證熱郁胸隔，故當(dāng)清宣郁熱。桅子豉湯可療陽明里熱，熱擾胸隔證。
瀉熱逐飲——大陷胸湯
《傷寒論》134條“太陽病，脈浮而動數(shù)，…表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣、躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之”。
大陷胸湯主治太陽傷寒病誤下而致表邪內(nèi)陷化熱，與胸中痰飲相結(jié)，熱結(jié)心胸而躁煩。方中甘遂苦寒峻下，為君藥，善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)；大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤燥軟堅。三藥合用，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。
辛寒清熱——白虎加人參湯
《傷寒論》第169條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”。
白虎湯治療陽明里熱，肺胃熱盛。白虎加人參湯治療邪熱內(nèi)蘊(yùn)或陽明熱盛而煩躁。本證為陽明胃熱熾盛，耗氣傷津，故當(dāng)辛寒清熱，益氣生津。方中石膏、知母清陽明里熱；甘草、粳米益氣和中；人參益氣生津。
瀉熱通腑——大承氣湯、小承氣湯和調(diào)胃承氣湯
《傷寒論》第123條：“太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯”。第207條：“陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯”。第213條：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”。第212條：“傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，……微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之”。第214條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯”。
三者均治療病機(jī)為熱盛陽明或腑熱成實而心煩或煩躁譫語。陽明經(jīng)里熱熾盛，與腸中燥屎相結(jié)，兼濁氣上擾，則有心煩甚或譫語，故當(dāng)瀉熱通腑、攻下燥實。因邪熱結(jié)聚的程度或個體差異的不同，《傷寒論》按燥熱之孰輕孰重分為3種情況進(jìn)行處理：調(diào)胃承氣湯證熱邪熾盛而腑實不甚為主；小承氣湯證熱結(jié)程度較輕，而氣滯腑實程度較重為主；大承氣湯證熱結(jié)燥實和氣機(jī)郁滯并重。
和解少陽——小柴胡湯、大柴胡湯
《傷寒論》96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，……小柴胡湯主之”。《傷寒論》233條“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之……嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。
本證為邪犯少陽經(jīng)腑，樞機(jī)不利之煩，少陽為半表半里之處，既不能發(fā)汗，也不能清瀉，故當(dāng)和解少陽。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，大柴胡湯主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。兩方均治療因邪入少陽，樞機(jī)不利而煩。大柴胡湯為仲景經(jīng)方中開郁泄火之第一方?？珊徒馍訇?，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解。
開郁泄熱——柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯
《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！?br>
柴胡桂枝干姜湯治療邪傳少陽、樞機(jī)不利、“膽熱脾寒，飲停津虧”之病，為少陽兼里虛寒之證。柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝氣郁結(jié)、風(fēng)火擾動而煩。傷寒誤下，邪熱內(nèi)陷，表里俱病，則煩驚譫語，故當(dāng)開郁泄熱、重鎮(zhèn)安神。本方可調(diào)和陰陽，祛痰調(diào)氣，定志安神。
補(bǔ)益氣血——小建中湯
《傷寒論》102條“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。
小建中湯主治陰陽兩虛，陰陽失調(diào)，陰虛生內(nèi)熱而煩。由于虛勞證日久，陰虛及陽，陽虛及陰，從而導(dǎo)致陰陽兩虛，故當(dāng)培補(bǔ)中氣，扶助氣血，雙補(bǔ)陰陽。
滋陰瀉火——黃連阿膠湯
《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。
素體陰虛陽亢之人，心腎陰虛，虛熱內(nèi)擾而見心煩。故當(dāng)以滋陰清熱，交通心腎。黃連阿膠湯治療少陰熱化證，心腎陰虛，虛熱內(nèi)擾而煩。
溫復(fù)心陽、重鎮(zhèn)安神——桂枝甘草龍骨牡蠣湯
《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治心陽虛損，心神浮越所致的煩躁。病機(jī)為太陽傷寒誤用火療下法，重傷陽氣，使心陽受損所，心陽虛，則心神不斂，故當(dāng)溫復(fù)心陽、重鎮(zhèn)安神。桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽虛煩躁。
溫中降逆——吳茱萸湯
《傷寒論》第309條“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?br>
本證病機(jī)為肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故當(dāng)溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。諸藥配伍，溫中與降逆并施，寓補(bǔ)益于溫降之中，共奏溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之功。吳茱萸湯治療肝胃虛寒，濁陰上逆證。
調(diào)和陰陽，驅(qū)蛔除煩——烏梅丸
《傷寒論》第338條：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食嗅出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。
烏梅丸主治上熱下寒之寒熱錯雜證，蛔蟲內(nèi)擾而煩，祛邪而不傷正。
綜上所述，《傷寒論》中有關(guān)神志病表現(xiàn)煩躁的治法是全面的，所用諸方組方精妙，療效確切，值得后世醫(yī)家學(xué)習(xí)其用藥經(jīng)驗以及辨證論治的方法。
聯(lián)系客服
