痛風(fēng)及高尿酸血癥患者降尿酸藥物應(yīng)該如何選...
痛風(fēng)及高尿酸血癥患者降尿酸藥物應(yīng)該如何選擇？
腎功能正常的痛風(fēng)患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，需注意服用前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用，一般小劑量起步，比如別嘌醇50-100mg/d起始，非布司他20-40mg/d起始，每2-4周復(fù)查血尿酸，若達(dá)到目標(biāo)水平，則不加量，若仍高則遞增藥量（別嘌醇每4周增加50-100mg），別嘌醇最大劑量為600mg/d（腎功能受損的患者，其最大劑量應(yīng)根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整），如果通過加大劑量，別嘌醇無法達(dá)到血清尿酸目標(biāo)值，應(yīng)該更換為非布司他，或者藥物聯(lián)合。若傳統(tǒng)降尿酸藥物已經(jīng)使用到最大劑量(包括聯(lián)合用藥)，血尿酸仍無法達(dá)標(biāo)的患者、痛風(fēng)頻繁發(fā)作者、不消融的痛風(fēng)石，可以考慮使用聚乙二醇重組尿酸酶（普瑞凱希）。苯溴馬隆在尿酸性腎石癥患者禁用；非布司他則要關(guān)注心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
另建議在起始降尿酸治療后的3-6個(gè)月進(jìn)行預(yù)防性抗炎，推薦的預(yù)防方案是秋水仙堿0.5-1mg/d，如果對(duì)秋水仙堿不耐受或存在禁忌證，可使用小劑量NSAIDs預(yù)防。
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