心理醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)代的產(chǎn)物，因此論述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念及其意義也是本書(shū)的重要任務(wù)。
第一節(jié) 概述
一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變問(wèn)題
醫(yī)學(xué)模式之受到重視和成為一種科學(xué)學(xué)說(shuō)并在醫(yī)學(xué)界、哲學(xué)界引起關(guān)注和議論是近幾十年之事；尤其是1977年美國(guó)紐約曼徹斯特大學(xué)教授恩格爾提出“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”后，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了討論的熱潮：贊成者有之，反對(duì)者也有之；但前者占大多數(shù)。我國(guó)的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心理衛(wèi)生所以之被從新受到重視，多少也受到醫(yī)學(xué)模式問(wèn)題的影響。1985年魏保齡在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志上撰文，認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式的過(guò)渡是必然趨勢(shì)，并提出要建立我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的新體系，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。同年，沈銘賢在上海解放日?qǐng)?bào)撰文談“醫(yī)學(xué)模式變革的啟示”。 1986年中國(guó)衛(wèi)生部召開(kāi)心理衛(wèi)生工作會(huì)議，明確提出并號(hào)召各醫(yī)療單位要宣傳和促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。其后，即掀起學(xué)術(shù)界的各種活動(dòng)，多次召開(kāi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)術(shù)研究討論會(huì)議。 1992年陳學(xué)詩(shī)主編《當(dāng)代心理衛(wèi)生》一書(shū)時(shí)，專設(shè)一節(jié)論述“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。全如緘在 《心理與疾病》（1993年鐘友彬著）一書(shū)的序言中寫(xiě)道：“生物心理社會(huì)模式很快便在醫(yī)學(xué)界得到廣泛的響應(yīng)。事實(shí)上這是很多醫(yī)務(wù)工作者的共同心聲”；鐘氏也在該書(shū)中專設(shè)一節(jié)介紹和論述“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”問(wèn)題。1994年剛試刊的《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)刊詞中肯定地指出‘“全科醫(yī)學(xué)”被賦予新的內(nèi)涵：以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)待健康和疾病 ’。
以上列舉了贊成者的觀點(diǎn)和意見(jiàn)。
不同意者也有他們的理由。胡冬如等認(rèn)為生物心理社會(huì)模式存在以下缺陷：新模式限制了人們的視野，不能指導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)自然環(huán)境和自然因素，不能表明生物心理社會(huì)自然等因素的整體作用，對(duì)生物的理解仍停留在生物醫(yī)學(xué)模式階段。陳仲庚氏則認(rèn)為“模式轉(zhuǎn)變” 是“一種時(shí)髦提法”，因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)模式并沒(méi)有忽視心理與健康，生物醫(yī)學(xué)中有些名人如R·Wirchow曾被人譽(yù)為心理衛(wèi)生的先驅(qū)；陳又說(shuō)“生物醫(yī)學(xué)對(duì)當(dāng)代醫(yī)療和維護(hù)人類健康方面作出的貢獻(xiàn)是不可估量的，相比之下，心理學(xué)對(duì)醫(yī)療保健所提供的有關(guān)本學(xué)科的事實(shí)和知識(shí)則微乎其微”，而“為了把病因研究概括得更為全面，把生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)也是不夠的……，因此多學(xué)科綜合研究途徑或模式的提法更為合適”（見(jiàn)1992年陳仲庚著《實(shí)驗(yàn)臨床心理學(xué)》）。
以上是反對(duì)者的意見(jiàn)。陳氏更具體地提出用“多學(xué)科綜合研究模式”來(lái)替代“生物心理社會(huì)模式”。
筆者所以要列出正反雙方的意見(jiàn)，目的是為了研究、比較。比較后的結(jié)果，筆者站在贊成者一邊；并認(rèn)為不僅生物醫(yī)學(xué)模式正在向心理模式轉(zhuǎn)變而且必須加速轉(zhuǎn)變，因?yàn)檗D(zhuǎn)變是自然發(fā)展的必然規(guī)律，而加速轉(zhuǎn)變有重要的意義。
二、新模式產(chǎn)生的契機(jī)與特征
㈠模式轉(zhuǎn)變是自然進(jìn)程
模式的概念是人為提出來(lái)的，但模式的實(shí)質(zhì)內(nèi)容則是自然客觀存在，模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，是自然規(guī)律的必然進(jìn)程。
在心理醫(yī)學(xué)模式（即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）出現(xiàn)之前的醫(yī)學(xué)模式，稱之為生物醫(yī)學(xué)模式；這一模式在19世紀(jì)和本世紀(jì)的上半葉，是進(jìn)步、先進(jìn)的模式，但進(jìn)入“知識(shí)爆炸”時(shí)代，這一模式逐漸顯露出它的不足和缺陷。
生物醫(yī)學(xué)模式是“病”的模式、“病灶”的模式；這一概念的形成、是因?yàn)樵谀莻€(gè)時(shí)代，醫(yī)生在醫(yī)治病人的實(shí)踐過(guò)程中，看到的和針對(duì)的是機(jī)體組織器官的病理性損害，這種損害在微爾嘯建立起細(xì)胞病理學(xué)學(xué)說(shuō)后就更加明確，并出現(xiàn)了“病灶”的概念，建立了“凡是病必有病灶”的固定觀點(diǎn)。在此同時(shí)，由于郭霍（Robert·Koch) 微生物研究的成果，發(fā)現(xiàn)一大批感染性、傳染性疾病的發(fā)生是由于微生物侵襲的結(jié)果，是由于微生物侵襲組織引起組織的發(fā)炎、化膿，潰爛，從而造成器官、組織的器質(zhì)性損害而成?。贿@就更加強(qiáng)了病灶的概念和證據(jù)。所以生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)，其醫(yī)治的對(duì)象和醫(yī)病的目的是“病”和“病灶”，是消滅微生物和病灶。
生物醫(yī)學(xué)模式還來(lái)自拉美特利《人是機(jī)器》一書(shū)所形成的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式概念的繼續(xù)和發(fā)展。生物醫(yī)學(xué)受拉美特利學(xué)說(shuō)的影響把人也看作是一部機(jī)器，一部生物學(xué)上的機(jī)器；人的生病比作是機(jī)器上部件的損壞，治病就是對(duì)損壞部件的修理。這些學(xué)說(shuō)和觀念在當(dāng)時(shí)西方工業(yè)革命后、隨著自然科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步使醫(yī)學(xué)獲得新武器和手段、確實(shí)起到了巨大的作用，消滅和控制了傳染病的蔓延，為人類健康保障作出了巨大的貢獻(xiàn)。
這就是生物醫(yī)學(xué)模式概念的主導(dǎo)內(nèi)容和由來(lái)，這種模式就是那個(gè)時(shí)代的自然產(chǎn)物，在當(dāng)時(shí)是進(jìn)步的醫(yī)學(xué)模式。
但當(dāng)社會(huì)進(jìn)入高科技時(shí)代，病種病譜發(fā)生了變化，原有生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容、觀念，就逐漸與現(xiàn)狀不相適應(yīng)，發(fā)生了背離；因此模式自然地向新的方向轉(zhuǎn)變。這一時(shí)代，醫(yī)生們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)好多病人的病痛主訴并不能找到組織上的病灶，從而使長(zhǎng)期形成的、構(gòu)成生物醫(yī)學(xué)模式主要內(nèi)容的“病灶”概念受到?jīng)_擊，治療上遇到了困難，醫(yī)學(xué)上發(fā)生了困惑。這時(shí)，代之而起的新模式觀念開(kāi)始出現(xiàn)，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（簡(jiǎn)稱“心理模式”）就此形成。
新時(shí)代出現(xiàn)很多新的病種，這些病種表現(xiàn)有生理功能的紊亂和相應(yīng)的主訴，但找不到相應(yīng)病灶；有些病種雖有若干輕微的病灶，但解釋不了整體的病痛癥狀和多系統(tǒng)的主訴；此外，另一些新的或是老的病種，雖有器質(zhì)性的病灶，但并不都是單一的生物因素或理化因素所引起。凡此種種已很難用生物醫(yī)學(xué)模式的觀念進(jìn)行解釋，和用生物醫(yī)學(xué)的方式方法去進(jìn)行醫(yī)療。由此，醫(yī)學(xué)開(kāi)始向新的方向進(jìn)行探索、進(jìn)行研究，從而發(fā)現(xiàn)了新的內(nèi)在規(guī)律，創(chuàng)立新的理論，樹(shù)立新的思維定勢(shì)。結(jié)果，一個(gè)新的模式概念從而由此產(chǎn)生。這個(gè)概念同樣是自然發(fā)展進(jìn)程的產(chǎn)物，而不是某個(gè)人的任意杜撰。
㈡新模式特征
心理模式是整體論的模式，心理模式特別強(qiáng)調(diào)人的整體。
人的心理活動(dòng)，通過(guò)制約人整體的生理功能、來(lái)影響和指揮人整體的生命活動(dòng)。人的健康或患病，實(shí)際上就是一種整體的協(xié)調(diào)或失調(diào)。
心理模式是“人”的模式。人，既指病人，也包括常人。“人”的模式在哲學(xué)上就是“人學(xué)”。有人稱此“人”為大寫(xiě)的人。
心理模式也可以稱之為大腦模式（大腦是心理的發(fā)源地）；由于意志是高級(jí)的心理現(xiàn)象，而意志、毅力與維持生命有重大的關(guān)系，因此心理模式在某種意義上還可以稱為生命模式。
以上這些特征將在以后的章節(jié)中逐一予以討論。
第二節(jié) 模式學(xué)說(shuō)
一、模式含義
所謂模式是指人們?cè)谧瞿骋患禄蛘J(rèn)識(shí)某一件事（小的如日常生活中的事，大的到職業(yè)、事業(yè)、工程）時(shí)的一種方式方法和格式，這種格式是當(dāng)時(shí)人們約定俗成的、習(xí)以為常的一種習(xí)慣，也就是早已形成的一種思維定勢(shì)，一種固有的觀念。這種格式、定勢(shì)、觀念就是模式。所以模式、定勢(shì)、觀念是人們?cè)陂L(zhǎng)期社會(huì)實(shí)踐中體會(huì)積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和不斷認(rèn)識(shí)提高中自然逐漸形成的，也可以說(shuō)是一種知識(shí)積累的結(jié)晶。在漫長(zhǎng)的積累過(guò)程中有很多的反復(fù)：失敗、成功、再失敗、再成功…；失敗的被揚(yáng)棄，成功的予以保留，就成為模式。
二、模式理論
最初的模式是種簡(jiǎn)單的、約定俗成的自然習(xí)慣、格式；經(jīng)驗(yàn)豐富的人憑感覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)去做，其它人就按照格式做；熟練者身教示范，生疏者跟著學(xué)習(xí)。剛開(kāi)始形成的格式不完全穩(wěn)定，常要進(jìn)行修改和補(bǔ)充；隨著時(shí)間的推移，模式逐漸穩(wěn)定、完善和定型，這時(shí)無(wú)意識(shí)的模式行為就變成有意識(shí)的知識(shí)思維定勢(shì)；簡(jiǎn)單的格式上升為理論觀念，成為系統(tǒng)化的學(xué)說(shuō)，形成高度概括的概念，由行為變成了文字，產(chǎn)生了模式理論。例如，醫(yī)學(xué)事業(yè)，上古時(shí)代的醫(yī)學(xué)只是原始的、低級(jí)粗糙的一些醫(yī)療行為（這些行為今天看來(lái)似乎是荒謬的，但當(dāng)時(shí)卻是重要的），這些行為、格式現(xiàn)代人把它名之為巫醫(yī)模式。巫醫(yī)是上古時(shí)代唯一的醫(yī)學(xué)模式，因此無(wú)從比較。那時(shí)人們的文化水平還不可能產(chǎn)生理論，巫醫(yī)模式是后世人予以總結(jié)提升為理論的。隨著生產(chǎn)發(fā)展，時(shí)代進(jìn)步，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)由于高科技的發(fā)展，同步進(jìn)入高、精、尖現(xiàn)代化序列，模式也就不斷的發(fā)展更新?，F(xiàn)時(shí)代的特征是：知識(shí)更新的速度奇快，大量信息產(chǎn)生、積累，事物紛繁龐雜。在這一時(shí)代下，大腦被迫高速運(yùn)轉(zhuǎn)去思考事物；平面的思維方法，
已容納不下龐大的、復(fù)雜的、多學(xué)科交叉的概念和理論。正是在這樣的時(shí)代特征下，模式的概念和模式的理論被提到重要的議事日程。
三、模式實(shí)踐
理論來(lái)自實(shí)踐。模式理論來(lái)自模式實(shí)踐。從模式實(shí)踐中得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了知識(shí)總結(jié)，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)就上升成為理論。上古時(shí)代的醫(yī)學(xué)實(shí)踐形成了巫醫(yī)模式的理論；古代的醫(yī)學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生人體小宇宙醫(yī)學(xué)模式的中醫(yī)理論；西方工業(yè)革命后出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)，是機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式。模式本身也是在社會(huì)實(shí)踐中不斷發(fā)展、不斷更新、不斷完善、不斷前進(jìn)；因此模式的形成、模式理論的產(chǎn)生定型是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。剛開(kāi)始萌芽的新興模式肯定不可能完善、而且會(huì)受到老模式習(xí)慣勢(shì)力和慣性的反抗和阻撓，這是一種必然的自然規(guī)律。但也還有另一種規(guī)律也是必然的，即凡符合新時(shí)代特點(diǎn)的、有生命力的的模式終究會(huì)茁壯生長(zhǎng)，取代老的模式。新模式一旦出現(xiàn)就會(huì)很快指導(dǎo)人們?nèi)ミM(jìn)行新的實(shí)踐。 例如，當(dāng)代的生物醫(yī)學(xué)模式面對(duì)新的時(shí)代特征、新的病種、新的病譜順位已經(jīng)不相適應(yīng)。原有的模式理論把人看作為生物機(jī)器，對(duì)病人強(qiáng)調(diào)病灶，而忽視了在今天看來(lái)是極其重要的人的整體。這種理論指導(dǎo)下的實(shí)踐必然不適應(yīng)今天時(shí)代的實(shí)踐、而會(huì)被新的實(shí)踐方式、方法所取代。
模式不是人們主觀愿望任意創(chuàng)作。模式是客觀進(jìn)程的必然。
但模式的總結(jié)、概括上升到理論、提出模式的概念、則是由某個(gè)人去完成。新模式的發(fā)現(xiàn)最初僅僅是少數(shù)幾個(gè)人，或只是一個(gè)人；當(dāng)這個(gè)人或少數(shù)幾個(gè)人剛開(kāi)始提出一個(gè)新模式概念時(shí)，多數(shù)人肯定還不甚了解、還不認(rèn)識(shí)，甚至還可能有誤解或曲解，或有抵觸和反對(duì)。這是必然的。但這種必然會(huì)對(duì)新事物的發(fā)展產(chǎn)生極不利的影響，阻礙新事物的發(fā)展和進(jìn)步。為了克服這種缺點(diǎn)，就必須對(duì)新模式進(jìn)行大力的宣傳、解釋和推廣。為了宣傳、解釋和推廣就需要理論，模式的理論就是在這樣的實(shí)踐中產(chǎn)生的。
四、模式理論的價(jià)值
模式理論同其它有價(jià)值的理論一樣，當(dāng)實(shí)踐上升為理論時(shí)就具有比實(shí)踐更大的力量。理論的力量在于對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)與導(dǎo)向，在于更有力地和更有效地進(jìn)行實(shí)踐。
強(qiáng)有力的理論能使人信服地、深刻地理解新事物的意義、 和必然發(fā)展的趨勢(shì)和規(guī)律，從而推動(dòng)科學(xué)的進(jìn)步，加速事物的發(fā)展。這就是理論的價(jià)值和力量所在。當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)模式正在向心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變雖是事物的必然，但在剛開(kāi)始階段，要想使整個(gè)醫(yī)務(wù)界承認(rèn)和理解并投入和力行，從而改變自己原有的醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)療行為，則決非是一件輕而易舉之事；若想達(dá)此目的，就必須進(jìn)行大力的宣傳和講解，就必須要有足夠的、有力的和使人信服的理論和依據(jù)。這就是模式理論的價(jià)值。
模式理論的價(jià)值還在于通過(guò)理論的敘述、宣傳使廣大醫(yī)務(wù)界了解模式轉(zhuǎn)變的原因、動(dòng)因，看到新模式的優(yōu)越和老模式的缺陷，認(rèn)識(shí)模式轉(zhuǎn)變的規(guī)律，從而加速自身醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和更新、醫(yī)療方式方法的轉(zhuǎn)換，使生物醫(yī)學(xué)注入新的“血液”更新為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)。
五、模式的全局性問(wèn)題
認(rèn)識(shí)一個(gè)模式是先進(jìn)的還是過(guò)時(shí)的則有一個(gè)局部和全局的問(wèn)題。當(dāng)談到當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)模式有缺陷時(shí)，指的是它的總體全局，而不是某些個(gè)別和局部。在說(shuō)心理醫(yī)學(xué)模式優(yōu)越時(shí)，也是指它的總體和整體。例如，最初提出一個(gè)新模式概念的人, 原本是屬于生物醫(yī)學(xué)模式陣營(yíng)的成員，可這時(shí)他已開(kāi)始在嘗試操作新模式的醫(yī)療方式、方法的實(shí)踐，但我們不能就此說(shuō)，生物模式中早已具有新模式的觀點(diǎn)和內(nèi)容，因而根本就不必提模式的轉(zhuǎn)變。事實(shí)上這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗煜司植颗c總體、個(gè)別與全局。反之也然，在贊成和擁護(hù)新模式的人中，有好多方面的觀點(diǎn)和作法仍然有老模式的痕跡，而我們同樣不能說(shuō)，這是“換湯不換藥”、根本不需要提模式的轉(zhuǎn)變；其所以是錯(cuò)誤的理由同樣是把個(gè)別當(dāng)作了整體。
有人認(rèn)為，在當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)作出巨大貢獻(xiàn)的時(shí)代，心理醫(yī)學(xué)所起的作用是微乎其微的。從而否定了模式轉(zhuǎn)變的必要。這是一種以感情代理性，以偏代全，以點(diǎn)代面，以個(gè)別、局部代總體、整體，也是不正確的。模式的轉(zhuǎn)變是整體總體的轉(zhuǎn)變；這種轉(zhuǎn)變不僅僅是方法問(wèn)題和內(nèi)容問(wèn)題的轉(zhuǎn)變，而最重要的是要轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃季S方法和思維定勢(shì)，也就是說(shuō)最重要的模式轉(zhuǎn)變是轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念、觀點(diǎn)。雖然當(dāng)前新模式對(duì)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)所起的作用和貢獻(xiàn)還微乎其微，但當(dāng)全體醫(yī)務(wù)界的觀念都轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的時(shí)候，那時(shí)的醫(yī)學(xué)將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)全新的面貌，具有更大的效力，取得更新的的成就；那時(shí)，人們定會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)已走出困境，獲得更大的發(fā)展余地和有廣闊的遠(yuǎn)景。
第三節(jié) 醫(yī)學(xué)模式演變
不同的歷史時(shí)期、不同的文化背景和科學(xué)技術(shù)水平以及人們的知識(shí)、認(rèn)知能力，醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、實(shí)踐的手段和方式方法也各不相同，而且其評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。由此，自然地形成了一定的醫(yī)學(xué)模式思維定勢(shì)，產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀念，支配醫(yī)學(xué)的理論框架與醫(yī)學(xué)實(shí)踐。歷史上有過(guò)以下幾種醫(yī)學(xué)模式演變。
一、巫醫(yī)模式
遠(yuǎn)古時(shí)代，在社會(huì)的人文文化中，原始的宗教觀念占人們意識(shí)形態(tài)中的統(tǒng)治地位，一切自然現(xiàn)象都被歸結(jié)為神驅(qū)鬼使；疾病被看作是妖鬼作祟、天譴神責(zé)；治病的方法就只能用的是請(qǐng)神打鬼、念咒燒符。這種原始的醫(yī)學(xué)觀念和治病方法的格式，被稱之為巫醫(yī)模式。
二、人體小宇宙醫(yī)學(xué)模式
隨著生產(chǎn)的發(fā)展、文化的進(jìn)步，人們開(kāi)始對(duì)自然現(xiàn)象逐漸理解與認(rèn)識(shí)，自然哲學(xué)科學(xué)形成，并漸漸取代了原始的宗教觀念。宇宙觀繼而建立，醫(yī)學(xué)也就步入了人體小宇宙的醫(yī)學(xué)模式。古老的中醫(yī)出現(xiàn)了天、地、人合一的醫(yī)學(xué)觀念，進(jìn)而創(chuàng)立陰陽(yáng)五行、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)的學(xué)說(shuō)。在西方，古希臘的希波克拉底則依據(jù)土、水、火、風(fēng)為萬(wàn)物始基的“四元素說(shuō)”的概念，提出了四種體液學(xué)說(shuō)，即：即血液、黏液、黃膽汁、 黑膽汁之說(shuō)。這種以萬(wàn)物始基的四元素說(shuō)也是一種以宇宙為本的意識(shí)形態(tài)學(xué)說(shuō)。
三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式
近代的醫(yī)學(xué)是在西方工業(yè)革命后開(kāi)始形成的，拉美特利《人是機(jī)器》一書(shū)是機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的代表著作，由此推動(dòng)了以應(yīng)用物理、化學(xué)的方法認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病的過(guò)程。在19世紀(jì)，由于微生物學(xué)、病理學(xué)、有機(jī)化學(xué)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)向著更深入的方向發(fā)展，因而機(jī)械的概念轉(zhuǎn)變成生物機(jī)械的概念，機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步為生物醫(yī)學(xué)模式?？梢哉f(shuō)，后者是前者的進(jìn)一步發(fā)展，是兩者的結(jié)合。
概括地說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)模式的最基本概念就是把人看成為一部生物機(jī)器。因此，這種概念的內(nèi)涵正如恩格兒所說(shuō)，是可以把人還原為物理的、化學(xué)的單體。
四、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（簡(jiǎn)稱為心理模式）
心理模式的最大特點(diǎn)與概念是把人看做為一個(gè)完整的、心身統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體。心理模式與生物模式相比、其重要的、也是最根本的區(qū)別，是在于心理模式引進(jìn)了心理因素和社會(huì)因素。在心理模式中，對(duì)健康與疾病的概念特別強(qiáng)調(diào)心理平衡、心理穩(wěn)定以及社會(huì)適應(yīng)能力的重要作用，對(duì)發(fā)病病因問(wèn)題中特別重視心理內(nèi)因，即特別重視情緒、心態(tài)的變化與失常即心因性病因的重要地位。心理模式強(qiáng)調(diào)心與身的統(tǒng)一以及心身密不可分的關(guān)系。心理模式指出，心理上的失常就是一種疾病，而且是重要的疾病，因此不必像生物模式那樣一定要有組織病理上病灶的證據(jù)。（雖然心理上失常在未來(lái)科技發(fā)展的條件下也有可能在分子、量子層次發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，但現(xiàn)在還難以做到）
第四節(jié) 現(xiàn)代兩種醫(yī)學(xué)模式并存
現(xiàn)時(shí)代是新老模式交替時(shí)期。新的模式雖已提出而且是時(shí)代的必然趨勢(shì)，可尚不完善，也未達(dá)到普及；老的雖有缺陷，但基礎(chǔ)雄厚，人們的印象深刻早已習(xí)慣。 因此當(dāng)前是兩種醫(yī)學(xué)模式同時(shí)并存、相互交叉、互為補(bǔ)充的時(shí)代。但是，歷史是向前發(fā)展的，新模式正在不斷完善、茁壯生長(zhǎng)，最后總歸要取代老的模式。為了研究和證實(shí)這一發(fā)展的必然規(guī)律，就必須對(duì)現(xiàn)有的兩種模式作進(jìn)一步的比較剖析。
一、生物醫(yī)學(xué)模式
生物醫(yī)學(xué)模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機(jī)器。機(jī)器是由另部件一個(gè)個(gè)組裝起來(lái)的；反之，也可以一個(gè)個(gè)拆開(kāi)還原；因此，作為生物機(jī)機(jī)器的人體同樣可以用物理化學(xué)的概念還原為物理化學(xué)的單體。
㈠生物醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的時(shí)代背景
在科學(xué)不發(fā)達(dá)的時(shí)代，不可能出現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式。自從西方工業(yè)革命后，自然科學(xué)和技術(shù)蓬勃發(fā)展。19世紀(jì)劃時(shí)代的三大發(fā)現(xiàn)促使物理學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)滲透到各個(gè)科學(xué)部門。醫(yī)學(xué)方面塞爾維特解剖學(xué)建立、哈維血液循環(huán)生理學(xué)奠定，以及相繼建立的器官病理學(xué)、組織病理學(xué)、直至魏爾嘯細(xì)胞病理學(xué)問(wèn)世、郭霍細(xì)菌發(fā)現(xiàn)、微生物學(xué)形成等一系列一大批醫(yī)學(xué)科學(xué)成就的基礎(chǔ)上開(kāi)始了騰飛。爾后， 學(xué)科越來(lái)越多，分科越來(lái)越細(xì)，研究越來(lái)越專，從整體深入到器官、組織、細(xì)胞器，從巨體解剖進(jìn)入超微結(jié)構(gòu)直到分子層次；以致于到可以把人分解、還原成為物理的、化學(xué)的單體，就此為醫(yī)學(xué)奠定模式的基礎(chǔ)。由于分科越來(lái)越細(xì)，大科不斷分出小科，普通科分成多種分門別類的?？?，從而形成了一個(gè)龐大的醫(yī)學(xué)體系；這一體系集中到一點(diǎn)其所研究的特點(diǎn)和方向完全是從生物學(xué)角度出發(fā)，所以這一模式就稱之為生物醫(yī)學(xué)模式。
㈡生物醫(yī)學(xué)模式觀念特點(diǎn)
生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)、其觀念最根本的特點(diǎn)，是要求任何疾病都要有生物學(xué)上的證據(jù)，即要求任何疾病都可以在器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)上找到可以檢測(cè)的形態(tài)變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說(shuō)的，凡病均有“病灶”。生物醫(yī)學(xué)的疾病概念強(qiáng)調(diào)的就是病灶。魏爾嘯說(shuō)，疾病的本質(zhì)就是細(xì)胞的局部病變。在這一觀點(diǎn)支配下，生物醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)生在作病例、病理討論時(shí)，常把病理學(xué)家稱為醫(yī)學(xué)上的法官。病理診斷是醫(yī)學(xué)上最具權(quán)威的最后判決診斷。由此可見(jiàn)，生物醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的疾病就是病灶。有，就是要有組織器官形態(tài)上的充血、水腫、滲出、變性、壞死、增生等等的變化時(shí)才是?。环駝t，無(wú)，就不是病。
在生物醫(yī)學(xué)觀念的要求看來(lái)，有病就是有病灶， 有病灶就會(huì)有相應(yīng)的陽(yáng)性體征可查，就可以用X線、心電圖、超聲波、CT、內(nèi)窺鏡等儀器檢查證實(shí)，或可以在各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、測(cè)量，測(cè)出各種異常的數(shù)據(jù)。
在病因?qū)W方面，生物醫(yī)學(xué)研究得最多的是細(xì)菌、病毒、螺旋體等生物性病因以及物理的、化學(xué)的、機(jī)械的體外來(lái)的病因體因。這些病因用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，稱之為外因。在生物醫(yī)學(xué)的病因?qū)W中很少考慮內(nèi)因。生物醫(yī)學(xué)很少考慮心理情緒、心態(tài)在病因?qū)W中的地位，而且有些人否定心因的概念。對(duì)于社會(huì)因素，除精神病外基本也不認(rèn)為可以構(gòu)成病因。
二、心理醫(yī)學(xué)模式
心理醫(yī)學(xué)模式的最基本概念和內(nèi)容，可以概括為一個(gè)“人”字。也即生物醫(yī)學(xué)注重的是“病”，心理醫(yī)學(xué)注重的是“人”。心理醫(yī)學(xué)注重的是心身統(tǒng)一的整體和心身統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體的人。
心理醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)最重要的區(qū)別是引進(jìn)了心理和社會(huì)兩大因素。
㈠心理醫(yī)學(xué)模式的崛起
心理醫(yī)學(xué)模式同樣是時(shí)代背景的產(chǎn)物。時(shí)代進(jìn)入20世紀(jì)尤其是下半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，高科技轉(zhuǎn)入以腦力活動(dòng)為主要生產(chǎn)動(dòng)力的時(shí)代， 腦力活動(dòng)的負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不斷地超過(guò)體力，人們的健康和疾病與心理負(fù)荷的關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了與體力、軀體的關(guān)系。自心理學(xué)進(jìn)入科學(xué)、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)后的突飛猛進(jìn)發(fā)展，醫(yī)學(xué)中心理問(wèn)題 日益受到重視和關(guān)注，并被進(jìn)行深入的研究；這一切發(fā)展的結(jié)果就成為心理醫(yī)學(xué)模式茁起形成的時(shí)代背景和基礎(chǔ)。
㈡心理醫(yī)學(xué)模式概念特點(diǎn)
⑴ “人”的概念。
⑵“心因性”病因概念（詳見(jiàn)第四章）
⑶全面的健康概念
心理醫(yī)學(xué)的健康概念包括以下完整內(nèi)容：①生物機(jī)體是完好的；②心理是健全的；③與社會(huì)是協(xié)調(diào)的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理上的失常是最重要的不健康，對(duì)社會(huì)的不適應(yīng)是心理失常的最大原因；所以，根據(jù)這一健康概念，心理癥（neurosis的另一種命名）將是臨床心理醫(yī)學(xué)極其重要的研究課題和重要的防治疾?。恍睦硇l(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。
三、兩種模式比較
兩種模式比較可以概括地用表1-1 予以表示
表1-1 兩種模式的主要特征及其區(qū)別
項(xiàng)目
生物模式
心理模式
主要概念
把病人僅看作為生物體
2，對(duì)疾病強(qiáng)調(diào)病灶
3，醫(yī)學(xué)的對(duì)象是病
1，把人看作為心身統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體
2，強(qiáng)調(diào)心理上的健全與社會(huì)協(xié)調(diào)
3，醫(yī)學(xué)的對(duì)象強(qiáng)調(diào)人
病 因
強(qiáng)調(diào)外因、體因
強(qiáng)調(diào)內(nèi)因、心因以及社會(huì)環(huán)境
癥 狀
強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)主訴及病灶的定位主訴
主訴散亂、以功能性為主，無(wú)特定的系統(tǒng)和定位
體 征
有相應(yīng)的與癥狀相符的陽(yáng)性體征
轉(zhuǎn)入心身疾病時(shí)有體征，一般無(wú)陽(yáng)性體征
輔助檢查
有相應(yīng)的陽(yáng)性資料和數(shù)據(jù)
在心身疾病期有陽(yáng)性資料，一般性缺少資料
治 療
1，常有特效性的特效藥
安慰劑無(wú)效
1,需要綜合治療和心理治療
2，安慰劑有效
衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)
注重環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生
未來(lái)將 突出心理衛(wèi)生
第五節(jié) 心理醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的時(shí)代動(dòng)因
一、出現(xiàn)新的時(shí)代特征
㈠時(shí)代知識(shí)化
本世紀(jì)以來(lái)，科技以前所未有的速度迅猛發(fā)展；尤其是近幾十年來(lái)，知識(shí)更以驚人的速度擴(kuò)張積累。19世紀(jì)人類曾有三大發(fā)明，而本世紀(jì)的發(fā)明已難以計(jì)數(shù)。當(dāng)今的時(shí)代，有人稱之為“知識(shí)爆炸時(shí)代”。知識(shí)更新的速度不斷加快，19世紀(jì)的更新速度為80～90年一次，20世紀(jì)80年代初縮短到15年，而在某些領(lǐng)域已短到5～10年而且還在不斷縮短。1982年時(shí)就有資料稱，美國(guó)每天有6000 ～7000篇科學(xué)論文發(fā)表。可見(jiàn)知識(shí)化是現(xiàn)代人的時(shí)代特征。
㈡信息財(cái)富化
隨著科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展、知識(shí)的高度積累，知識(shí)的信息每年以30%的速度遞增，而且很快將達(dá)到40%；這意味著每20個(gè)月的信息量將增加一倍。高度的通訊技術(shù)，快速的交通工具，使信息的流通飛速運(yùn)轉(zhuǎn)；再加上衛(wèi)星通訊和中微子、激光通訊和Internet，使某些信息的流通，瞬間即可傳遍全球。信息指導(dǎo)科研，信息指揮生產(chǎn)，信息決定流通。信息可以控制商業(yè)、掌握財(cái)貿(mào)。有信息就能發(fā)展、就可發(fā)明、就可以在各行個(gè)業(yè)領(lǐng)先。信息從抽象的概念變成“物質(zhì)”，信息就是效益，信息可以出賣，信息變成了最大的財(cái)富。
㈢思維多元化
信息時(shí)代，單元的思維方法已難以適應(yīng)潮流，“第三次浪潮”沖擊全球，沖擊所有的自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及所有的科技文化領(lǐng)域。一切都在發(fā)展，一切都在變化創(chuàng)新，一切都得從新分離、組合。系統(tǒng)論、信息論、控制論滲透到各個(gè)領(lǐng)域，所有獨(dú)立閉關(guān)自守的學(xué)科已生存困難；科學(xué)都相互交叉、相互滲透、相互補(bǔ)充；既邊緣，又新型的新興學(xué)科大量涌現(xiàn)。在這種形勢(shì)下，思維必須多元、立體、多角度、廣吸收、廣兼容，才能適應(yīng)這一時(shí)代的發(fā)展變化的需要。在這種形勢(shì)下，人的思維內(nèi)涵（即大腦的信息儲(chǔ)存庫(kù)）呈現(xiàn)了高度的豐富和高度的發(fā)展；人的心理活動(dòng)出現(xiàn)高度的復(fù)雜、緊張和深化。人的思維方法從單元轉(zhuǎn)向多元，從平面轉(zhuǎn)向立體。
㈣心理物化
由于思維的高度發(fā)展，從而使人的心理及心理活動(dòng)/和產(chǎn)生這一智慧結(jié)晶的大腦受到各個(gè)科學(xué)學(xué)科（有些學(xué)科已很難說(shuō)其是自然科學(xué)抑或是社會(huì)科學(xué)）的普遍關(guān)注與重視；各學(xué)科的專家、學(xué)者都參與了對(duì)人的大腦及人的心理的深入研究與探索。現(xiàn)在，人體科學(xué)的出現(xiàn)和其研究所取得的成績(jī)，已顯示出“心理”不再是抽象概念的端倪；因此可以說(shuō)，“心理”具有物質(zhì)的功能，“心理”具有物質(zhì)的能量；因此，還可以說(shuō)，心理已經(jīng)物化。心理的信息與心理的能量以及神秘的大腦將是近代最尖端的科學(xué)和最尖端的人體科學(xué)所要研究的極其重要的課題。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)
㈠高度工業(yè)化后的三廢問(wèn)題
三廢使環(huán)境、水源、土壤、空氣污染日益加劇，危害著生態(tài)，改變了氣候，影響到人類的生存與健康；它不僅僅是使人類賴以生存的外環(huán)境，惡化到超出人體適應(yīng)許可的范圍，而且影響到人體內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重失調(diào)。當(dāng)前，人類面臨雙重危機(jī)：①外環(huán)境自然生態(tài)平衡破壞；②內(nèi)環(huán)境人體內(nèi)生態(tài)平衡損害。這些是持單純生物醫(yī)學(xué)模式觀念的醫(yī)學(xué)面臨的、嶄新的、過(guò)去從未考慮過(guò)的新的社會(huì)問(wèn)題。
㈡高度化學(xué)醫(yī)藥發(fā)展的副作用問(wèn)題
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)當(dāng)前世界上生產(chǎn)的化學(xué)藥物已達(dá)8萬(wàn)多種（未來(lái)的發(fā)展勢(shì)頭會(huì)越來(lái)越猛），其中抗生素年生產(chǎn)量達(dá)5萬(wàn)噸，在臨床使用的也達(dá)百余種；然而，現(xiàn)在的病種、病譜頻頻翻新，其發(fā)生和蔓延的趨勢(shì)日益兇猛，使當(dāng)前的醫(yī)藥工業(yè)仍難以應(yīng)付。面對(duì)這種情況，有人提出了疑問(wèn)：“是臨床藥物出現(xiàn)了問(wèn)題？還是醫(yī)療方法出現(xiàn)問(wèn)題？”。這是很值得深思的！當(dāng)前，雖有抗生素在臨床幾乎一統(tǒng)天下的時(shí)候，再加上大量的化學(xué)合成藥物的應(yīng)用，但它不僅沒(méi)有減少疾病的發(fā)生，反而藥物的毒副作用卻有增未減。這既嚴(yán)重破壞了人體的防御系統(tǒng)，還由此帶來(lái)了醫(yī)源性、藥源性疾病的相繼發(fā)生，導(dǎo)致疾病的復(fù)雜化和治療的困難，成為威脅人類健康的又一大因素。
有文獻(xiàn)指出，長(zhǎng)期使用磺胺類藥物和抗生素的患者，幾乎無(wú)例外地會(huì)引起一些副作用；常用的抗生素中有20余種會(huì)產(chǎn)生腸胃反應(yīng)，12種產(chǎn)生神經(jīng)、精神癥狀，14種損害腎臟，11種損害造血系統(tǒng)。1977年有一粉調(diào)查報(bào)告指出，在190種抗生素及化學(xué)藥物中有58種能誘發(fā)再生障礙性貧血、83種引起血小板減少、137種促使白細(xì)胞減少。20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)人體白細(xì)胞的正常值為8×10 9 / L，而現(xiàn)在已降到4×10 9 / L以下；依次類推，到30世紀(jì)，人類的白細(xì)胞將下降為 0 。在美國(guó)，由于抗生素的副作用而死亡的人數(shù)每年達(dá)14萬(wàn)之多。這種危險(xiǎn)的跡象，說(shuō)明大量的抗生素和化學(xué)藥物以及激素已在逐步取代（最后將會(huì)是完全抑制）人類天然的防衛(wèi)機(jī)能和免疫力；其結(jié)果是導(dǎo)致人類生命質(zhì)量的下降。
㈢日益增多的心理和心理學(xué)問(wèn)題
由于思維的多元多維化、心理活動(dòng)的深化和復(fù)雜化，心理壓力加大、張力增加，大量的心理問(wèn)題和心理學(xué)課題呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)面前迫切需要解決；因此，如何穩(wěn)定心態(tài)，如何診治心理上的的疾病和保護(hù)心理健康以及開(kāi)展心理衛(wèi)生工作，如何認(rèn)識(shí)心理的物化和人體潛力、潛能的本質(zhì)，如何進(jìn)一步探索、研究、討論這一系列原來(lái)是很少有人關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)在卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其重要的課題。
㈣人口老齡化問(wèn)題
世界將進(jìn)入老年社會(huì)，這是醫(yī)學(xué)又一個(gè)面臨的不容忽視的新問(wèn)題。老年既有生理上特點(diǎn)的問(wèn)題如：如衰老和抗衰老問(wèn)題，更有特殊的以往很少存在過(guò)的老年心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。老年的心理問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題是密切關(guān)聯(lián)在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促進(jìn)、加速生理衰老的重原因，而心理衰老則與社會(huì)問(wèn)題（主要是社會(huì)矛盾）有重要的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)所研究的和解決的老年和衰老問(wèn)題其重點(diǎn)往往放在生物學(xué)上的生理衰老而很少甚至從來(lái)還沒(méi)有考慮心理衰老的問(wèn)題?，F(xiàn)在，與生理衰老密切相關(guān)的心理與社會(huì)問(wèn)題將成為醫(yī)學(xué)的嶄新課題。
醫(yī)學(xué)面對(duì)這一系列問(wèn)題發(fā)生了深刻變化：醫(yī)學(xué)觀念、健康與疾病觀念相應(yīng)發(fā)生了更新。
人們都在思考：原有的醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是否還適合這個(gè)時(shí)代？是否需要轉(zhuǎn)變？要不要更新、向什么方向轉(zhuǎn)變？自然，答案是肯定的。轉(zhuǎn)變是自然規(guī)律。
三、心理醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的動(dòng)因
㈠時(shí)代信息化，心理負(fù)荷加重
20世紀(jì)以來(lái)，信息量驟增。有人稱這個(gè)時(shí)代為信息時(shí)代。信息時(shí)代, 距離和時(shí)間觀念發(fā)生了根本性的變化，時(shí)間就是金錢，效益就是生命；競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)激烈。搶時(shí)間，搶速度，意味著經(jīng)濟(jì)效益和利益；意味著進(jìn)步和前途；甚至意味著“生存”。這既是社會(huì)的進(jìn)步、社會(huì)的文明和物質(zhì)財(cái)富的巨大創(chuàng)造和積累，但也給人們帶來(lái)巨大的心理和社會(huì)壓力。從而使心理和社會(huì)成為影響人們健康的重要因素，成為心因性疾病的致病原因。
㈡病譜及病譜順位變化
近現(xiàn)代的高科學(xué)技術(shù)對(duì)生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效藥物及先進(jìn)預(yù)防措施的干預(yù)下，得到明顯的控制；好多曾經(jīng)吞噬過(guò)成千上萬(wàn)人類生命的烈性傳染病，有的已經(jīng)消滅，有的也近乎絕跡；一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少，死亡率顯著下降。但是，另一方面，在與心理社會(huì)因素明顯相關(guān)的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此，整個(gè)人群的疾病譜和病譜順位發(fā)生了深刻的、根本性的變化。曾經(jīng)有很高發(fā)病率的結(jié)核病已被排在第十位以后，而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位；在某些地區(qū)、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見(jiàn)病和多發(fā)病。面對(duì)這種情況，單純生物模式醫(yī)學(xué)的診治手段和藥物幾乎已難以為力。
㈢健康需要層次提高，疑病心理增多
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)騰飛、財(cái)富積累，人們的生活開(kāi)始富裕，物質(zhì)生活越來(lái)越好。這時(shí)，人們已不再滿足于簡(jiǎn)單的溫飽和單調(diào)的生活方式，而要去追求和向往更高更美好的物質(zhì)和精神文明。眾所周知，美好的生活享受和待遇只有靠勞動(dòng)才能獲得，而勞動(dòng)需要有健康的身體；由此，健康的重要性使每個(gè)人得到切身的體會(huì)。有了健康才能享受；失去健康就失去一切。這一健康不單單是因患病失去的健康，也包括因精力不足、體力不支、食欲減退、思維不能集中而致工作效率下降的不夠健康。人們懂得不健康就意味著獲得財(cái)富的能力下降，意味著生活水平和兩個(gè)文明的享受程度的下降。為此，現(xiàn)代的人們因?yàn)?#8220;不夠健康”而求醫(yī)的人越來(lái)越多；人們的健康要求普遍提高，人們對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。
此外，由于客觀上腫瘤高發(fā)病率的存在以及人們對(duì)精神心理衛(wèi)生知識(shí)的缺乏和缺少足夠的醫(yī)學(xué)常識(shí)，人群中大量地存在疑病心理：疑癌、疑心血管病、疑軀體的不健康。病人的這種疑病心理同樣要求醫(yī)生給予解答和治療；這也是生物醫(yī)學(xué)在過(guò)去的世代很少遇到的的問(wèn)題。
㈣醫(yī)學(xué)觀念更新
存在決定意識(shí)。觀念總是帶有時(shí)代特征。當(dāng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀發(fā)生變化時(shí)，人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學(xué)說(shuō)、觀點(diǎn)是否還跟得上時(shí)代的發(fā)展。一般說(shuō)來(lái)，觀念總是滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展，它的惰性相對(duì)較大；當(dāng)時(shí)代已經(jīng)大踏步向前、新事物大量涌現(xiàn)時(shí)，人們這時(shí)才思考（不得不思考）原有的東西需要更新；這時(shí)，新觀念方隨之出現(xiàn)。新醫(yī)學(xué)模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，而是客觀的事實(shí)存在所決定。
決定向新模式轉(zhuǎn)變的事實(shí)早已于本世紀(jì)上半個(gè)世開(kāi)始出現(xiàn)；原有的生物醫(yī)學(xué)模式的觀念、理論、學(xué)說(shuō)、方法逐漸顯露出不相適應(yīng)。多數(shù)人由于慣性而無(wú)所知覺(jué)，但領(lǐng)先的學(xué)者、專家則已有所察覺(jué)。所以，到了70年代，當(dāng)恩格爾正式提出新的醫(yī)學(xué)模式概念后，很快得到人們的響應(yīng)。到80年代時(shí)，幾乎所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都全面地開(kāi)始（或口頭或行動(dòng)）向新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。無(wú)疑，90年代～21世紀(jì)將是新的醫(yī)學(xué)模式的時(shí)代。
第六節(jié) 現(xiàn)代兩種醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及評(píng)價(jià)
一、生物醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及評(píng)價(jià)
當(dāng)前，生物模式顯然已不適應(yīng)時(shí)代的要求，而心理模式則更適合現(xiàn)狀的需要；但是后者是在前者的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，沒(méi)有前者就不可能出現(xiàn)后者，所以在強(qiáng)調(diào)后者重要性的同時(shí)決不可以疏忽和不懂得生物醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和貢獻(xiàn)。
㈠生物醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和成就
①病因?qū)W。在體因性疾病中有詳盡確鑿的病因?qū)W理論，其中尤以微生物學(xué)的成就最大；微生物顯微鏡下肉眼可見(jiàn)，可以培養(yǎng)。而心因性的病因目前尚達(dá)不到這一水平。
②形態(tài)學(xué)。在形態(tài)學(xué)上對(duì)人體的結(jié)構(gòu)深入到微觀、超微結(jié)構(gòu)層次，對(duì)細(xì)胞的研究和了解達(dá)到細(xì)胞器和膜相結(jié)構(gòu)；而且分子生物學(xué)的發(fā)展將為更進(jìn)一步研究大腦神經(jīng)細(xì)胞在心理活動(dòng)時(shí)的物質(zhì)能量以及運(yùn)動(dòng)和結(jié)構(gòu)變化奠定基礎(chǔ)
③醫(yī)學(xué)遺傳工程。分子生物學(xué)的發(fā)展又促進(jìn)了遺傳工程和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的興起；這對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、人類生命質(zhì)量的改進(jìn)改善帶來(lái)巨大的貢獻(xiàn)，對(duì)人的個(gè)性心理、性格、素質(zhì)、能力的實(shí)質(zhì)的了解和促使其改變，提供了科學(xué)的依據(jù)和手段。
④生物化學(xué)。由于生物化學(xué)的成就，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可以從分子水平來(lái)研究機(jī)體內(nèi)細(xì)微的化學(xué)變化過(guò)程，從而有可能獲得心理與生理相互關(guān)系間的中介機(jī)制過(guò)程中的變化規(guī)律和證據(jù)。
⑤分子藥理學(xué)。分子藥理學(xué)的進(jìn)步深入到受體、受點(diǎn)構(gòu)型學(xué)說(shuō)的研究，從而出現(xiàn)了一批批活性極強(qiáng)、針對(duì)性專一、靈敏高效的藥物。這對(duì)某些疾病的治療和癥狀控制是一強(qiáng)有力的手段；而且能進(jìn)一步了解機(jī)體生理、生化過(guò)程的具體過(guò)程和規(guī)律。
⑥技術(shù)與儀器。高、精、尖的技術(shù)與先進(jìn)儀器的應(yīng)用，在微觀領(lǐng)域的研究上大大提高診斷治療水平，創(chuàng)造出了一大批成果。
然而，雖然生物模式的醫(yī)學(xué)有以上的特點(diǎn)和成就，但由于時(shí)代的轉(zhuǎn)變，模式的更換，在某些方面已顯露出其不相適應(yīng)之處，有時(shí)甚至是起到了阻扼作用。因此在看到成就的同時(shí)也必須看到生物醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題和不足。
㈡生物醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題
⑴忽略人的整體和人的心理。
由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)形態(tài)上的病灶，因而注意力集中在局部而忽略整體，忽略心理，忽略心理上的“病灶”，而成為“只見(jiàn)病灶不見(jiàn)人”的弊端。雖然，美國(guó)生理學(xué)家創(chuàng)立過(guò)機(jī)體穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)有機(jī)體的完整統(tǒng)一，加拿大生理學(xué)家塞里提出了應(yīng)激學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)有機(jī)體的統(tǒng)一性和個(gè)別器官組織間的綜合協(xié)調(diào)功能，但都還沒(méi)有提到這一整體是心身統(tǒng)一的整體，是與社會(huì)相適應(yīng)的一個(gè)完整的實(shí)體；因而不管其是穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)還是應(yīng)激學(xué)說(shuō)，都既沒(méi)有能在臨床實(shí)踐中起到多大的作用，也沒(méi)有能改變生物模式醫(yī)學(xué)的固有觀念。
⑵重視微觀研究、忽略宏觀整體。
雖然生物醫(yī)學(xué)的研究深入到細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)、分子領(lǐng)域和量子水平，對(duì)人體的生命實(shí)質(zhì)和健康、疾病的機(jī)理進(jìn)行精細(xì)的探索，對(duì)神經(jīng)心理學(xué)有很深的了解和熟悉，但是，它仍停留在生物水平而未能進(jìn)入心理社會(huì)這一宏觀領(lǐng)域、和仍舊沒(méi)有能從總體上去把握活生生的具有高級(jí)心理活動(dòng)的人。因而，對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的心因性疾病和心理障礙的診治顯得無(wú)能為力。
⑶過(guò)分依賴儀器、忽略自身感官。
在高科技發(fā)展進(jìn)步下，生物醫(yī)學(xué)創(chuàng)造發(fā)明了大量高精尖的儀器，這是進(jìn)步的一面，但它過(guò)分強(qiáng)調(diào)和依賴儀器的作用就產(chǎn)生另一面消極的的弊端。人自身極其重要的感官功能被忽略了，過(guò)去人常用的自身的眼、耳、口、鼻、手進(jìn)行望、問(wèn)、聞、切、扣、聽(tīng)等這些能獲得第一手、印象深刻的資料的診斷手段被廢用了；也就是說(shuō)，人的感官逐漸被廢用，人的社會(huì)性不見(jiàn)了，人的能動(dòng)性被疏忽了，看到的僅僅只是心、肝、脾、肺、腎、骨骼、肌肉和細(xì)胞。
近年來(lái)WHO對(duì)成員國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)病率、治愈率并未隨著醫(yī)療費(fèi)用的升高而改善。其主要原因是由于只注意藥物、遺傳、生理、生化、解剖、免疫等學(xué)科方面去研究和努力，而忽略心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面在醫(yī)學(xué)中的重要地位和影響。顯然這也與醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)觀念問(wèn)題有關(guān)。
如果生物醫(yī)學(xué)克服了上述的局限缺陷，其留下來(lái)的仍然是一份極其珍貴的財(cái)產(chǎn)，在新模式中依然起著極其重要的作用。
二、心理醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及評(píng)價(jià)
心理醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)區(qū)別的最大特點(diǎn)是引進(jìn)了心理與社會(huì)兩個(gè)因素。
㈠強(qiáng)調(diào)與重視心理因素的作用
在生物醫(yī)學(xué)中，除了精神病學(xué)以外，很少提及心理因素及心理學(xué)原理；尤其是在談到政治、哲學(xué)概念時(shí)往往把心理學(xué)認(rèn)為是唯心論而不可取。其實(shí)這是一種=誤解。近代科學(xué)的發(fā)展，消除了這一隔閡。人體科學(xué)的發(fā)展將發(fā)現(xiàn)心理也是物質(zhì)性的，其原理可以像信息是財(cái)富一樣簡(jiǎn)單。所以新醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)之一是特別強(qiáng)調(diào)心理因素在醫(yī)學(xué)中的地位。
㈡強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境與生活事件的作用
心理醫(yī)學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素的作用。由此也帶動(dòng)了另兩個(gè)新學(xué)科：社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)社會(huì)學(xué)的發(fā)展。人生活在社會(huì)中、生活在群體中，人的生命、壽命、健康、疾病無(wú)不與社會(huì)、群體息息相關(guān)；人的歡樂(lè)、煩惱、幸福、悲痛、舒暢、焦急等等這一系列維持/或破壞人體正常生理功能的情緒，無(wú)不都與社會(huì)生活緊密相連。很多疾病的病因都可以從社會(huì)生活事件中找到端倪。所以這也是心理醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素作用的理由。
以上兩條只是心理醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)其重要性的一方面，而并不否定生物因素的作用；生物因素仍然是致病的基本因素，所以新醫(yī)學(xué)模式的全稱是：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。張伯源等認(rèn)為人的心身健康有關(guān)因素可概括為三個(gè)方面：生物學(xué)因素，心理學(xué)因素，社會(huì)文化因素。三者除了各有自己獨(dú)立的內(nèi)容外，又有相互聯(lián)系、相互滲透、相互制約等不可分割的關(guān)系。（詳見(jiàn)圖1-1，圖略）
社會(huì)文化因素
心理學(xué)因素
經(jīng)濟(jì)狀況 認(rèn)知能力 生物學(xué)因素 早期經(jīng)驗(yàn) 意識(shí)形態(tài)
物質(zhì)生產(chǎn)水平-------------------- 思維方式 思維感情
地理環(huán)境 情緒傾向 遺傳本質(zhì) 生理生化 人格類型 風(fēng)俗習(xí)慣
職業(yè)差別 動(dòng)機(jī)系統(tǒng)----- 神經(jīng)內(nèi)分泌---- 理想信念 民族傳統(tǒng)
階級(jí)差異 行為習(xí)慣-- 神經(jīng)類型 免疫-- 人生觀 道德倫理觀
智慧特征------------------------ 教育方式
性別差異---------- 信仰方式
圖1_1 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式關(guān)系圖（引自張伯源等《變態(tài)心理學(xué)》）
㈢ 重視病人的主動(dòng)性與積極性
在心理醫(yī)學(xué)中由于運(yùn)用了心理學(xué)原理，所以心理咨詢、心理治療將成為重要的醫(yī)療方式和內(nèi)容。由此，完全改觀了原有的醫(yī)療方式，改變了過(guò)去病人求醫(yī)只有醫(yī)生才能主動(dòng)的單向行為，而病人只能被動(dòng)接受的局面；現(xiàn)在改變成為醫(yī)生與病人互為主體的雙向?qū)嶓w。心理咨詢是雙向的，既可以醫(yī)生問(wèn)病人答，也可以病人問(wèn)醫(yī)生答；醫(yī)生也可以僅僅作為指導(dǎo)者參與心理治療。這種咨詢式的治療，可以設(shè)在?？谱稍冮T診中進(jìn)行，也可在普通門診中進(jìn)行；如果各科的臨床醫(yī)生都能掌握咨詢的技巧與藝術(shù)，則在任何場(chǎng)合，例如：病床旁，診察室，檢查室都可以進(jìn)行，也就是說(shuō)可以貫穿在整個(gè)臨床診治過(guò)程中。這時(shí)，療效的產(chǎn)生和鞏固密切地與病人的內(nèi)在主動(dòng)因素相結(jié)合起來(lái)了。這種雙向關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)了病人的能動(dòng)性和主動(dòng)積極性。
㈣發(fā)掘人體潛能醫(yī)學(xué)受到重視
心理醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)心理生理中介機(jī)制的研究、通過(guò)對(duì)大腦潛能及其機(jī)理的研究，將進(jìn)一步與新崛起的的人體科學(xué)發(fā)生相互聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)向更深更高的方向發(fā)展。錢學(xué)森氏稱第一醫(yī)學(xué)為治療醫(yī)學(xué)，第二醫(yī)學(xué)為防病醫(yī)學(xué)，第三醫(yī)學(xué)為康復(fù)醫(yī)學(xué)，第四醫(yī)學(xué)為發(fā)掘人體潛能醫(yī)學(xué)。本書(shū)作者尤其欣賞第四醫(yī)學(xué)。發(fā)掘人體潛能是人體科學(xué)重要內(nèi)容，而且也必將成為心理醫(yī)學(xué)未來(lái)的重要研究對(duì)象。第四醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會(huì)使人類更加健壯與長(zhǎng)壽。
從以上四個(gè)特點(diǎn)來(lái)看，新醫(yī)學(xué)有著巨大的發(fā)展前景。
事物都是沿著特定的軌跡前進(jìn)，繼往開(kāi)來(lái)，推陳出新。雖然新醫(yī)學(xué)模式比老醫(yī)學(xué)模式更為優(yōu)越，更有發(fā)展前途，但只有在更好地把握住生物醫(yī)學(xué)的知識(shí)后，才能更有力地推動(dòng)、開(kāi)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)模式，向更高層次發(fā)展和更加完善。
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