股骨頭：是指人體下肢最大的長(zhǎng)骨，長(zhǎng)骨上端位于身側(cè)環(huán)跳穴，交結(jié)處有兩個(gè)肌肉附著的結(jié)節(jié)，稱大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子。人體站立往上抬腿時(shí)，以手觸摸能感覺其轉(zhuǎn)動(dòng)。下端關(guān)節(jié)于膝蓋處，既與小腿脛骨關(guān)節(jié)相連。上下端骨關(guān)節(jié)頭皆由韌帶包繞，及其它肌肉，經(jīng)絡(luò)，血脈相維系，在各組織生理配合下以共同完成人體直立，行走，伸屈大小腿的作用。而股骨頭缺血壞死之病位，正在長(zhǎng)骨髖關(guān)節(jié)處。
有人總結(jié)股骨頭壞死的病因：（主要摘自吧內(nèi)）
1． 創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后；
2． 股骨脛骨折愈合后；
3． 酒精中毒；
4． 高脂血癥；
5． 鐮狀紅細(xì)胞性貧血；
6． 濫用激素與抗炎鎮(zhèn)痛藥；
至今寒熱不分，虛實(shí)不明的外國(guó)醫(yī)學(xué)觀，對(duì)中醫(yī)“濕邪”并不了解，以至對(duì)人體病因病理認(rèn)識(shí)不足。所以我說(shuō)，股骨壞死病，盡在《金匱》歷節(jié)中。
歷節(jié)風(fēng)之證，外由風(fēng)寒濕邪侵入肌肉，經(jīng)脈，久痛成痹，深入滯留于筋骨；或內(nèi)因肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，寒濕之邪乘虛入侵，流注關(guān)節(jié)，邪氣阻而成骨痹，既現(xiàn)代所指股骨頭壞死病者，屬中醫(yī)歷節(jié)病之范疇。
股骨頭因缺血而失養(yǎng)，逐漸形成壞死，甚至塌陷，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界盡倡假體置換，將其作為挽救髖關(guān)節(jié)功能的無(wú)賴選擇。
但是在并未導(dǎo)致肢節(jié)僵直之時(shí)，股骨頭雖然開始形成壞死，但未嚴(yán)重變形，而完全喪失活動(dòng)功能之時(shí)，為何不去找中醫(yī)，消除筋骨內(nèi)外血循障礙之痹阻呢？
歷節(jié)：歷乃經(jīng)歷，經(jīng)過；節(jié)乃骨節(jié)，關(guān)節(jié)。歷節(jié)既指發(fā)生經(jīng)過于骨關(guān)節(jié)之疾病。
歷節(jié)病的藥物治療，見于《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)篇。今只言歷節(jié)，而中風(fēng)不在此論。
歷節(jié)病，又名歷節(jié)風(fēng)，白虎風(fēng)，白虎歷節(jié)風(fēng)。為中醫(yī)痹證的一種。因病在骨節(jié)，或以骨節(jié)癥候?yàn)橥怀?，為主證一類的痹證，故又可稱骨痹。骨痹之病名，出《內(nèi)經(jīng)》痹證等篇。《素問?長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名骨痹……
《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)篇：
[原文]四，寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
解讀：針對(duì)以肢體筋骨關(guān)節(jié)疼痛為主證的疾病，以患者寸口之脈“沉而弱”來(lái)推斷，沉脈就主骨，這是因?yàn)槌撩}主腎，而腎主骨的道理。弱脈可以主筋，也是因?yàn)槿趺}主肝，而肝主筋。（說(shuō)明：以浮，中，沉，三部皆不足，主諸虛之脈，得于沉部則稱弱脈，主精血不足。同為此脈，在肝為陰血虛，在腎為精氣弱）患這種歷節(jié)風(fēng)之人，曾經(jīng)在出汗，毛竅開泄之時(shí)進(jìn)入冷水中沐浴，水濕侵入，傷害到肌膚與血脈，因脈濡筋骨，邪亦入侵留滯筋骨，邪郁蒸熱，就發(fā)生了在外汗出黃色，在內(nèi)疼痛筋骨關(guān)節(jié)之病。這是歷節(jié)風(fēng)與黃汗病同時(shí)出現(xiàn)的原因。以內(nèi)因肝腎不足為本，外以濕邪入侵為標(biāo)，以此病因形成之骨關(guān)節(jié)病，所以稱歷節(jié)風(fēng)。
[原文]五，趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。
解說(shuō)：趺陽(yáng)脈，又稱沖陽(yáng)脈。位于足背脛前動(dòng)脈博動(dòng)處，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的搏動(dòng)經(jīng)脈。侯切趺陽(yáng)脈博之強(qiáng)弱，可以測(cè)知脾胃谷氣的盛衰。谷氣：指后天脾胃運(yùn)化水谷精微之精氣，可稱正氣。
上條經(jīng)文已闡明了歷節(jié)病之病因病理，外因是濕邪，內(nèi)因是肝腎不足，提出肌表所出之黃汗就不能再混爻歸屬于脾胃病的范圍，（此條明確指出）如何去辨別它呢？可以患者趺脈浮而滑來(lái)加以區(qū)別，以往來(lái)流利的滑脈就表明了后天水谷精氣旺盛，脾胃正常。浮脈雖主表邪，但陽(yáng)明病得脈浮是表明陽(yáng)氣旺盛，所以才能汗自出。故仲師此條是闡述歷節(jié)黃汗發(fā)熱與陽(yáng)明發(fā)熱的區(qū)別。
解說(shuō)依據(jù)：查《傷寒》陽(yáng)明篇，有關(guān)“汗自出”之辯汗，表邪初傳陽(yáng)明的患者，可因正氣較強(qiáng)，通過“戰(zhàn)汗”而自愈。又將小便不利兼骨節(jié)疼痛來(lái)合看，證明還有水濕之邪留著在筋骨間，（證明筋骨間病是肝腎病而不屬脾胃?。?。又有病人久虛，不能汗自出者，這是津液不能外達(dá)肌表的緣故。又有陽(yáng)明病，正氣勝邪者，能自汗出而愈。病人脈象微緩而柔和，能微微汗自出者，這是邪去正復(fù)的好現(xiàn)象。有患者脈象充實(shí)有力的，雖然也表現(xiàn)邪氣充盛，但這種陽(yáng)明經(jīng)表之證，宜發(fā)汗散熱而愈。故仲師于歷節(jié)黃汗等幾條之中，論及趺陽(yáng)脈與汗自出之癥，實(shí)屬提醒我們，歷節(jié)之本在肝腎，病位在筋骨。
[原文]六，少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)。風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。
解讀：少陰腎之病脈，是微細(xì)脈，既弱脈，只有沉取可得。但少陰脈浮呢？查《傷寒》少陰篇，225條原文：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四逆湯主之。”少陰脈浮只此一條：但遲在這里，已經(jīng)表露了里寒之不足了。這是太陰與太陽(yáng)互為表里的緣故。所以少陰兼有表證惡寒發(fā)熱的，就以麻黃附子細(xì)辛湯等溫經(jīng)而達(dá)表?？梢娭賻煴骐s病之法，與傷寒相通，在強(qiáng)調(diào)“歷節(jié)風(fēng)”是以腎虛脈弱為本的前提下指出：少陰腎病之脈是弱脈，弱脈就是精血不足，歷節(jié)筋骨疼痛之病，得浮脈，也同四逆湯證之：“脈浮而遲”一樣之理解與掌握，就是要把握住里之腎虛與筋骨疼痛之主證，而浮脈在此就是外感風(fēng)寒濕邪，故稱浮為風(fēng)邪。所以這條在講外風(fēng)病邪與肝腎陰血不足相合而閉阻侵襲筋骨，而引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛而活動(dòng)受限.腿腳不遂屈伸而跛行困難之病機(jī)。
[原文]七，盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
解讀：外在身體肥胖的人，脈體小而往來(lái)艱澀，出氣短而常出虛汗，其外表“豐滿壯實(shí)”，說(shuō)明后天脾胃水谷之氣充足，而內(nèi)有腎虧，精血不足之虛弱。所以脈澀小表示精傷血少，而腎不納氣則出氣短，而自汗多，這類人患?xì)v節(jié)風(fēng)，腿腳疼痛而不可屈伸，多是平素喜歡無(wú)節(jié)制，過量的飲酒，酒后發(fā)熱，迫使身體出汗，被風(fēng)邪侵襲，而導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪與精血內(nèi)虛相合。此條亦不關(guān)脾胃之事。
[原文]八，諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
解讀：患肢內(nèi)外側(cè)和膝髖部，甚至雙腿所有骨關(guān)節(jié)都疼痛，身體枯瘦，兩腳股骨大關(guān)節(jié)處腫得象要脫掉下來(lái)，胸腹間悶悶涌涌，象要嘔吐的樣子，頭眩暈而氣短乏力，這是歷節(jié)風(fēng)，寒濕邪氣入侵筋骨后，郁久化熱，邪無(wú)出路，邪由下焦上逆中焦脾胃所致。 用桂枝芍藥知母湯治療。桂枝芍藥知母湯:
桂枝四兩，白芍三兩，甘草二兩，麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩，附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升。溫服七合，日三服。
方解: 觀此方用桂枝湯去大棗之壅補(bǔ)，加麻黃助其通陽(yáng)，用白術(shù)培伸脾氣而運(yùn)濕，入防風(fēng)而不入黃芪者，欲其邪之發(fā)散而不欲固守，入知母以清肅氣血之郁熱。（觀白虎湯用知母清氣，知柏地黃用知母清肝腎可知）重用生姜宣散鎮(zhèn)胃。以平嘔逆，入附子二枚者，以腎虛之本當(dāng)固，以方藥必入于腎而能通陽(yáng)化氣以澤筋骨之歷節(jié)（觀太陽(yáng)篇桂枝加附子湯，以之治伸倔困難之經(jīng)骨病，則明太陽(yáng)與少陰相貫之理，而此骨痹為必用。）
[原文]九，味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相博，名曰斷泄。營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)具微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。 假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
解讀：此斷經(jīng)文，以五味之需及太過之害講解歷節(jié)風(fēng)，傷于肝腎的病因病理。酸入肝而養(yǎng)筋，咸入腎而滋骨。但過食酸味就會(huì)傷筋，過食咸味就會(huì)傷骨。筋被傷就松弛，漏失氣血之養(yǎng)就稱漏泄，骨被傷就萎縮，枯竭精血之充就稱枯萎。枯竭腎精之充與漏泄肝血之養(yǎng)相互影響，筋骨就完全斷絕喪失精血的充養(yǎng)。而稱之為“斷泄”。榮血不暢通，衛(wèi)氣不能單獨(dú)運(yùn)行，榮衛(wèi)氣血都衰弱，三焦升降運(yùn)輸就得不到統(tǒng)御。那么四肢就缺少氣血濡布，身體也就瘦弱了。獨(dú)見雙足腫大，汗出沾衣色黃如柏汁，稱黃汗，兼見腰髖松弛疼痛，兩脛發(fā)冷，身疼重，脈沉遲等癥，雖然是風(fēng)，寒，水，濕之邪交蒸于內(nèi)，黃汗溢滲于外。（請(qǐng)見金匱要略?水氣病篇）假若邪郁發(fā)熱，侵襲留滯筋骨，就可成為歷節(jié)病了。
[原文]十，病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 烏頭湯方 治腳氣疼痛，不可屈伸。腳氣不在此論。
麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚 （嘆咀，以蜜二升，煮取一升，即出烏頭）
上五味，嘆咀四味，以水三升，者取一升，去滓，納蜜煎中，更煎之。服七合，不知，盡服之。
解讀，在前幾條反復(fù)闡明了肝腎精血不足與寒濕病邪相合 的前提下，此條提出，得了骨關(guān)節(jié)病腿腳筋骨疼痛，屈伸困難而跛行的，用烏頭湯治療。仲師文以言簡(jiǎn)義奧著稱，而于歷節(jié)病則以七條經(jīng)文之多反復(fù)強(qiáng)調(diào)作論，治法則只此二方，正方與變證之方各一。故能識(shí)能用烏頭湯者，用之無(wú)不應(yīng)手取效，觀方后言: 不知，盡服之。則知也。此方不獨(dú)專習(xí)溫病者聞之搖頭吐舌，縱然歷來(lái)金匱之注家，亦只以文詞淺淺作解，蒙昧過關(guān)，而于方藥主治效用，或多見識(shí)不到而各書未聞所言，或有能見識(shí)到者，以為枕中之秘而不肯泄?；虮?fù)裢ㄈ逯?，審其居心厚道而后可授之。我得之于師承而能用，然先師亦言有所禁。今既醫(yī)道遭廢，難再師承，我亦隨逆子橫孫身后，作一敗家之舉。
區(qū)分不同部分藥用效能一一烏頭，天雄，附子。
烏頭，主產(chǎn)于四川省彰縣，（云南，貴州亦產(chǎn)）又稱川烏。烏頭塊根上所附生的子根，稱附子。附子側(cè)之小幼根，名側(cè)子。附子未生幼根者名天雄。烏頭長(zhǎng)老者，多刺角，質(zhì)疏，可留種。稱草烏。
方書多載附子大辛大熱，有毒，回陽(yáng)救逆而入十二經(jīng)。但以同一植物，中醫(yī)是怎樣區(qū)分出了它們不同部分之藥用效能呢？
借鄒氏論附子，天雄，烏頭之性各不相同：“烏頭為老陰之生長(zhǎng)發(fā)育已盡者，天雄為孤壯之陽(yáng)而不能生長(zhǎng)者，附子兼二物之長(zhǎng)，為陽(yáng)藥之含陰包陽(yáng)者。
老陰者，質(zhì)松中疏，以氣為用，孤陽(yáng)者，不能生長(zhǎng)，質(zhì)密而中實(shí)，以精為用，氣主發(fā)散，精主斂藏。發(fā)散者能入筋骨搜風(fēng)而外達(dá)腠理，斂藏者以其有生精壯陽(yáng)之力而能攝斂于腎也，附子則兼?zhèn)涠猓瑑?nèi)充實(shí)而外強(qiáng)健，其氣相貫而生，故上下表里無(wú)所不到。以其兼二物之精氣，故能擅二物之長(zhǎng)，其用較二物為廣。”
觀鄒氏之論本草，與仲圣之意合，故附子為溫少陰專藥，凡腎病之宜溫補(bǔ)者，用之必取效快捷。故桂枝芍藥知母湯，雖用以治歷節(jié)筋骨之痹，以患者枯瘦而必用附子。
烏頭治風(fēng)，惟陽(yáng)虛腎衰而挾寒挾濕者最宜。同能入腎內(nèi)達(dá)筋骨，然兼開發(fā)腠理則勝過于附子，抉壅滯，通痹阻，療骨止痛，亦過于附子。故同為少陰腎藥，腎氣丸有附子無(wú)烏頭，仲師大烏頭煎及烏頭湯有烏頭而無(wú)附子。
天雄，仲師惟天雄散一方。附于《金匱》桂枝加龍骨牡蠣湯后，同治失精者。論治雖系后世醫(yī)家增入，而兩方于失精家原可通用，但脈為極虛芤遲，證見清谷亡血失精，則已腎損及脾，不補(bǔ)脾則生精之源絕。故白術(shù)用至八兩，少腹虛急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，種種腎衰精損，自非其它補(bǔ)腎藥能勝任，故選用精氣充實(shí)未生長(zhǎng)外泄之天雄，又以龍骨潛斂，壯骨生精，潛斂之中，復(fù)以桂枝入膀胱以化氣，以精生于氣之理兼續(xù)心陽(yáng)入腎之交。以成大溫大補(bǔ)鎮(zhèn)納之劑（然天雄較少，可以附子代之，取其性能相近）。此當(dāng)用天雄而又不用附子，烏頭。
