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1.橡膠胃管： 橡膠胃管的管道厚、管腔小、彈性差、有異味、質(zhì)量重、對鼻咽黏膜刺激性強，目前已很少使用。

2. 硅膠胃管： 硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對患者刺激小，管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況，目前臨床多使此種胃管。

3．聚氨酯鼻胃管：此類胃管較為有代表性的為福瑞可、復(fù)爾凱胃管，具有軟、細(xì)、耐腐蝕的特點，有導(dǎo)絲導(dǎo)引及管口塞，引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤滑劑，引導(dǎo)鋼絲頭端呈光滑球形，易通過鼻腔進(jìn)入胃內(nèi)。因胃管軟對患者刺激小，置管期可達(dá) 90~180d，適合昏迷、長期鼻飼的患者。

近年來胃管的種類增多，臨床除了以上較為常用的胃管，還有為解決昏迷、危重患者插管難度的彎頭胃管；避免鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序的三通閥胃管等。護士要根據(jù)臨床需求選擇合適的胃管，提高置管率，減輕鼻胃管對患者帶來的不適。

1.傳統(tǒng)體表測量方法是耳垂一鼻尖一劍突體表的距離或前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，成人為45～55 cm。醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，部分胃管有1～2個側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，臨床實踐表明胃腸減壓效果不佳。

2.鼻胃管置入長度的新觀點

國內(nèi)文獻(xiàn)報道最多的是在標(biāo)準(zhǔn)測量基礎(chǔ)上對胃管置入長度進(jìn)行相應(yīng)延長，多數(shù)認(rèn)為將鼻飼置管長度延長10 cm較為理想。

改良體表測量方法是將傳統(tǒng)的測量方法改為從前額正中發(fā)際至臍部的距離，也就是置人胃管長度大約為53～63 cm。亦有研究利用回歸分析鼻胃管置入長度，其中以患者的身高X作為自變量，以置管的長度Y作為因變量。運用回歸分析法推導(dǎo)出回歸公式，為患者實施胃管置入長度設(shè)計了個體化方案，繼紅等根據(jù)臨床實驗得出置管長度Y=2.238X+19.72。

在臨床工作中護士需綜合考慮患者年齡、性別、身高、體位、置管目的等影響因素，選擇合適的測量方法，置入適宜的鼻胃管長度，以達(dá)到治療效果。在測量胃管置入長度時，護士有時忽視體位的正確性，坐位或仰臥位時都要保持身體正直，否則影響數(shù)據(jù)的真實性。我科行胰十二指腸手術(shù)的患者，胃管尖端要達(dá)到十二指腸部位，醫(yī)生要求術(shù)前胃管留置長度最好在原有基礎(chǔ)上增加20cm，達(dá)到65~70cm。

圖3  測量置管長度時的不同體位

1. 傳統(tǒng)體位：常規(guī)的操作方法囑患者采取端坐位或半坐位，利用患者吞咽置管，患者反應(yīng)輕，需時短，成功高。

圖4  坐位置管

2．70°角右側(cè)臥位插管法：對舌根后墜患者協(xié)助患者取右側(cè)臥位，臉面與床面呈70°角，護士站在患者右側(cè)，將胃管沿一側(cè)鼻孔徐徐插入所需長度。

圖5  側(cè)臥位置管

3．頭低腳高左側(cè)臥位置管法：對口服、誤服毒物以及食物中毒的急性重癥患者適用?；颊呷☆^低腳高、左側(cè)臥位后，由一側(cè)鼻孔插入胃管即可?？擅黠@減少洗胃液在胃內(nèi)的積存，避免洗胃液進(jìn)入腸道，取得良好的洗胃效果。

圖6  頭低腳高位置管

4．雙枕墊頭法：適用于昏迷躁動患者。將2個枕頭墊于患者頭下，使其下頷盡量貼近胸骨柄，以增加咽喉的弧度，胃管尖端通過鼻腔后，雙手向同一方向稍作捻轉(zhuǎn)胃管，以增大胃管的韌性并快速插入，使管端沿后壁放至胃內(nèi)。

圖7 雙枕墊頭法置管

5. 仰臥托下頜置管法：用于深昏迷并舌后墜患者，患者仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將患者的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。

圖8   仰臥托下頜置管

臨床發(fā)現(xiàn)，在置管過程中，清醒患者由于恐懼不適等，會出現(xiàn)頭向后仰躲避等現(xiàn)象，不能有效配合護士操作，另外護士在置管過程中忽視患者的體位，因而患者置管反應(yīng)大，置管困難。在置管過程中囑患者放松，垂直坐好，當(dāng)胃管進(jìn)入15cm時勿忘囑患者低頭，做吞咽動作。如果患者仍不能配合需取平臥位，患者頭部枕枕頭，當(dāng)胃管進(jìn)入15cm時由另一位護士協(xié)助抬高患者頭部，使其下頷盡量貼近胸骨柄，以增加咽喉的弧度，當(dāng)患者做吞咽動作的同時，操作人員快速送胃管。每次吞咽動作結(jié)束后，胃管停止插入，稍做停頓，等待患者調(diào)整自身狀態(tài)，以便再次吞咽，將胃管置入測量的長度。

1.傳統(tǒng)方法：驗證胃管是否在胃內(nèi)的方法包括以下３ 種：①用注射器抽吸胃內(nèi)容物；②向管內(nèi)注入10ml 空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，觀察無氣泡溢出。

患者因手術(shù)前禁食等原因?qū)е挛竷?nèi)容物極少，或胃管在消化道內(nèi)壁扭曲折疊，從而導(dǎo)致胃管頭端不能置于胃液面以下，因而注射器抽取不到胃液。胃脹氣患者插入胃管后就有氣泡逸出，會增加患者吸氣時誤吸的危險。氣過水聲方法常受到腸鳴音 、磨擦音等的干擾。因此當(dāng)單獨使用聽診法時，特異性僅有6.3％，并不能有效判斷胃管位置。

2.鼻胃管內(nèi)抽吸物的 pH值：當(dāng)pH≤5.5時驗證鼻胃管位置在胃內(nèi)的診斷真實性較高，但當(dāng)患者使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，都有可能使pH 值升高。

3.膽紅素和pH結(jié)合判斷：pH值≤5.0 且膽紅素≤50mg/L時，能判斷鼻胃管在胃內(nèi)的正確率達(dá)67％ ；pH值＞5.0且膽紅素≤50mg/L時，能判斷鼻胃管在肺內(nèi)的正確率達(dá)100%；pH＞5.0且膽紅素＞ 50mg/L，能判斷鼻胃管在腸道內(nèi)的正確率達(dá)75%。

4. X 線攝片：是胃管定位的金標(biāo)準(zhǔn)，由于費用較高、操作不方便及放射線累計等因素影響，沒有成為第一線的胃管定位方法。

5.CO2測定法：該方法的依據(jù)是誤入氣管的鼻胃管排出的CO2濃度高，以此判斷鼻胃管是否誤入呼吸道。目前，主要的測定工具為CO2監(jiān)護儀、CO2比色計。一項系統(tǒng)性回顧及Meta分析的研究結(jié)果顯示，CO2測定法判斷導(dǎo)管誤入肺內(nèi)的靈敏度為0.88~1.00，特異性為0.95~1.00。

目前雖然有多種方法用于實驗研究，但由于操作不夠簡便易行，臨床護士仍常規(guī)使用傳統(tǒng)三種方法判斷胃管是否在胃內(nèi)，并常常使用其中一種方法，導(dǎo)致誤診時常發(fā)生。建議護士根據(jù)置管深度及順暢性，對抽吸胃液不明顯的患者，采取二到三種方法對胃管位置進(jìn)行判斷。

1.膠布固定方法：

傳統(tǒng)的用兩長條膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部

圖9  兩長條膠布固定

另外，經(jīng)改良的有Y型寬膠布鼻梁固定法，T型鼻貼胃管固定法，L型鼻貼胃管固定法，蝶形膠布固定法等。

圖10  改良的膠布固定法

2. 棉布或線繩固定法：以反∞字雙套結(jié)，從胃管另一端套入，固定在鼻尖下0．5—1 cm，結(jié)節(jié)部向上，經(jīng)耳廓在枕后打活結(jié)固定。

我科護士將 3M膠布剪“P”型，即剪一條長7cm，寬3cm的3M膠貼，從一端中間剪開約4cm，剪下一側(cè)膠布備用，修剪另一端膠布成“P”型，將此端貼于鼻翼，然后將膠布無張力的按順時針方向固定胃管，將剪下的備用的另一條膠布在同側(cè)耳垂上固定。“P”型粘貼相對美觀，與鼻部更貼合。

 圖11 P型膠布

在粘貼膠布時需注意以下三點：

（1)臨床上皮膚保護劑的使用減少了皮膚由于長期粘貼膠布造成的損傷，使用時清潔鼻翼上的油脂，再粘貼膠布。

（2)粘貼3M膠布時需無張力粘貼，不要過分牽拉膠布，防止胃管上翹，造成患者鼻粘膜局部受壓。對于長時間留置胃管的患者，可交替使用不同粘貼方法，預(yù)防鼻翼長期受壓引起的皮膚破潰。

(3)長期使用胃管者，定期更換粘貼方式，避免長期將膠布固定于同一位置。