近日，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國高血壓聯(lián)盟及北京高血壓防治協(xié)會等發(fā)布了《中國急診高血壓診療專家共識（2017 修訂版）》，以期幫助急診醫(yī)師對該類急癥患者作出快速且適當?shù)脑u估處理。筆者整理了共識要點，一起看看。
急診高血壓是指在急診科就診的由于血壓急性升高伴或不伴靶器官功能損害的一組臨床綜合征，涵蓋高血壓急癥和高血壓亞急癥兩個概念。
高血壓急癥指的是血壓短時間內嚴重升高（通常收縮壓>180 mmHg 和/或舒張壓>120 mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官損害。
1. 高血壓急癥的臨床表現(xiàn)：
因臨床類型不同而異，但共同特征是短時間內血壓急劇升高，同時出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。
2. 血壓異常升高常見誘因包括：
①停用降壓治療；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤服用擬交感毒性藥品（可卡因、麥角酸二乙酰胺、安非他命）；⑥驚恐發(fā)作；⑦服用限制降壓治療效果的藥物（非甾體類消炎藥、胃黏膜保護劑）。
3. 進行高血壓急癥的病情評估時，除了詢問病史，還應進行以下檢查：
①應測量患者平臥及站立兩種姿勢下的血壓，以評估有無容量不足；
②測量雙側上臂血壓；雙上臂血壓明顯不同應警惕主動脈夾層可能；
③眼底鏡檢查對于鑒別高血壓急癥及高血壓亞急癥具有重要作用，如果有新發(fā)的出血、滲出、視神經乳頭水腫情況存在則提示高血壓急癥；
④心血管方面的檢査應側重于有無心衰，如頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、病理性第三心音或奔馬律等；
⑤神經系統(tǒng)檢查應該注意評估意識狀態(tài)腦膜刺激征、視野改變及病理征等。
4. 在實驗室檢查方面，血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化（肝腎功能、電解質）和心電圖應列為常規(guī)檢查。
依病情選擇心肌損傷標記物、心肌酶學、血尿鈉肽 (BNP 或 NTpro-BNP)、血氣分析、胸部 X 線、胸部 CT、核磁共振和超聲心動圖、頭部 CT、MRI、腎上腺 CT 或 MRI、血尿兒茶酚胺等檢查。
5. 急診高血壓處理流程可見下圖。
6. 在降壓目標設置上，應采取階梯化降壓方式，降壓目標分三步走。
第一目標：高血壓急癥降壓治療的第目標是在 30～60 min 將血壓降低到到一個安全水平（據(jù)患者的具體情況決定）。除特殊情況外，建議第 1～2 小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過 25%。
第二目標：在達到第一目標后，應放慢降壓速度，加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度，逐漸將血壓降低到第二目標。建議給予降壓治療后 2～6 h 將血壓降至約 160/100 mmHg，根據(jù)患者的具體病情適當調整。
第三目標：若第二目標的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后 24～48 h 逐步降低血壓達到正常水平。
7. 高血壓亞急癥的治療原則：
休息可以使血壓下降，因此在初始（起始數(shù)小時內) 應以動態(tài)監(jiān)測為主，應在休息并觀察的前提下，給予口服降壓藥治療，24～48 h 將血壓逐漸降至 160/100 mmHg，之后門診調整劑量，可應用長效制劑控制血壓，以期在數(shù)周內血壓達標。
應以口服長效降壓藥物為主，避免靜脈用藥或口服快速降壓藥，避免口服硝苯地平片或靜推尼卡地平等鈣離子拮抗劑，可能會引起過度降壓以及反射性心動過速。積極尋找誘因和病因，針對誘因和病因治療，避免反復發(fā)作。
8. 主動脈夾層處理：
1）在保證臟器足夠灌注的前提下，迅速將主動脈夾層患者的血壓降低并維持 SBP100～120 mmHg，心率控制在 ≤ 60 次/min。
2）藥物推薦用β受體阻滯劑、非二氫叱啶類鈣通道阻滯劑如地爾硫控制心室率，可聯(lián)合使用烏拉地爾、拉貝洛爾、硝普鈉等靜脈降壓藥物控制血壓達標。
9. 高血壓腦病降壓治療以靜脈給藥為主，1 h 內將 SBP 降低 20%～25%，血壓下降幅度不可超過 50%。降壓藥物選擇拉貝洛爾、烏拉地爾或尼卡地平。顱內壓明顯升高者可加用甘露醇、利尿劑。
10. 老年人高血壓急癥：
老年高血壓急癥多有復雜的基礎疾病，更容易出現(xiàn)多個靶器官損害。迅速而平穩(wěn)地降壓是急診救治患者生命的關鍵。應測量直立位血壓，以排除體位性低血壓，并評估降壓治療的體位效應。
>60 歲老年人的 SBP 目標為降至 150 mmHg 以下，如能耐受，還可進一步降至 140 mmHg 以下，降壓速度不宜過快，需遵循高血壓急癥的總體降壓節(jié)奏。
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