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肺動脈狹窄和高壓如何鑒別

懶散的向上 >《肺動脈高壓》

2023.12.04 浙江

關(guān)注

今天做了個(gè)房缺的小孩，肺動脈口花色血流，速度有4m/s多，可是主干內(nèi)徑又不窄。瓣上瓣下的速度差不多，瓣下是3.67，瓣上是4.24，最后還是下的肺動脈高壓。心里還是有點(diǎn)沒數(shù)。

這幾天一直在研究肺動脈狹窄和高壓的問題。

具體體會如下幾點(diǎn)。

1、看二維有無明顯的狹窄。

2、看最明亮處血流的速度，要用脈沖多普勒看，而不是連續(xù)多普勒，速度大于3m/s可疑要結(jié)合頻譜形態(tài)。

3、頻譜形態(tài)，峰值前移是高壓，后移是狹窄，另外根據(jù)前移和后移的程度可分輕－中－重度。

4、看右室壁厚度。

頻譜形態(tài)在診斷復(fù)雜先心中的肺動脈高壓很有用，主任昨天診斷個(gè)單心房，完全性心內(nèi)膜墊缺損，共同房室瓣的病人，結(jié)論有個(gè)肺動脈高壓重度。就是根據(jù)頻譜的形態(tài)診斷的，頻譜前移為直立型，這也是他多年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，被我問到了，哈哈！

其實(shí)肺動脈高壓可以用多種方法來評估。經(jīng)典的方法是三尖瓣反流壓差法，前提是沒有右室流出道和肺動脈瓣及瓣上的狹窄、沒有室缺或/和PDA，當(dāng)然三尖瓣大量反流時(shí)此方法也不可靠。其他方法包括PC-TO時(shí)限、肺動脈瓣運(yùn)動曲線、肺動脈前向血流頻譜包括形態(tài)、時(shí)限、加速度等，都可以作為超聲評價(jià)肺動脈高壓的方法。這例患者，二維看肺動脈瓣開放是否呈穹隆裝，瓣膜增厚情況，以及短軸看是否二葉畸形，結(jié)合血流速度、頻譜形態(tài)、肺動脈瓣反流壓差等，是可以評價(jià)肺動脈壓的。至于右室大小、室壁厚度，只能作為參考。

既然有肺動脈口狹窄，診斷PH時(shí)要慎重。此例跨肺動脈口流速達(dá)4m/s，雖然沒有平均壓差，但已經(jīng)說明狹窄較重（主肺動脈內(nèi)徑不窄可以是狹窄后擴(kuò)張）。如果排除了大的動脈導(dǎo)管或側(cè)支，診斷肺高壓是錯誤的。至于如何得到瓣上和瓣下的流速，不知你用的何種方法，如果是連續(xù)多普勒，那就不對了，因?yàn)檫B續(xù)多普勒測的是取樣線上所有部位的血流速度；如果用的脈沖多普勒，我倒想問問用的什么儀器，這么高的流速還能用脈沖測出？

肺動脈高壓時(shí)肺動脈前方阻力大，肺動脈速度不應(yīng)該是快，而是慢。而房缺時(shí)左向右分流，肺動脈血流通過增多可以出現(xiàn)流速稍微增快，但不應(yīng)該達(dá)到3－4m/s。這小孩子可能存在右室流出道狹窄或者肺動脈狹窄，注意檢查是否有隔膜樣的回聲。

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