目前，心腦血管疾病仍是我國城鄉(xiāng)居民的第一位死因，疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的頭號阻礙。加強政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩！

中國科學(xué)院院士、中國心血管健康聯(lián)盟主席、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士，中國心血管健康聯(lián)盟副主席、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院院長、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員、北楊杰孚教授，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會前任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張澍教授四位心血管大專家建議：

• 心腦血管疾病可防可控，關(guān)鍵是早防早控；應(yīng)以《中國心血管健康指數(shù)》為抓手，持續(xù)優(yōu)化心血管疾病防治管理水平；
• 盡快將血脂管理納入我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，形成有效的“三高共管”綜合干預(yù)模式；
• 多策并舉，助力健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)早日實現(xiàn)。

“強基層”：建議推進(jìn)心血管健康指數(shù)下沉地市，完善心血管病防控體系

近年來，心血管病防治工作在各級政府主導(dǎo)下和社會各界廣泛參與下已取得一定成效，但仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。根據(jù)《中國心血管病報告2017》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，高血壓2.7億；心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。

為進(jìn)一步推動我國心血管病防控工作，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中國心血管健康聯(lián)盟以及國家疾病預(yù)防控制中心慢病處共同制定了心血管健康指數(shù)（CHI），該指數(shù)以五大維度、52個細(xì)分指標(biāo)構(gòu)成綜合評價體系，并于2017年公布第一期數(shù)據(jù)，顯示出我國不同省份在心血管疾病流行情況、危險因素暴露情況、危險因素防控情況、心血管疾病救治情況、公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力等方面均存在較大差異。

在《中國心血管健康指數(shù)（2017）》發(fā)布后，為探索構(gòu)建地市級心血管疾病現(xiàn)狀和防治評估體系，進(jìn)一步完善我國心血管病防控監(jiān)測系統(tǒng)，2018年，山東在全國率先開展了省內(nèi)17市的心血管健康指數(shù)測算。從CHI得分來看，青島、東營、濟南、淄博和威海位列前5，菏澤、臨沂、濟寧、聊城和德州排名靠后，且各市在心血管疾病防治的多個維度都存在進(jìn)一步提升空間。

湖北省宜昌市則在深入學(xué)習(xí)CHI 52個指標(biāo)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過4個月的數(shù)據(jù)收集，在2018年率先完成市級心血管健康指數(shù)評估。針對評估結(jié)果顯示的薄弱環(huán)節(jié)，宜昌市啟動了心血管健康指數(shù)試點干預(yù)項目，截至2018年底，全市完成約7000例的動脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險評估，精準(zhǔn)確認(rèn)中高?；颊?；還推出微信公眾號，幫助當(dāng)?shù)鼐用駥崿F(xiàn)個性化的自我健康管理。

加強心血管疾病防控也要“?；尽娀鶎?、建機制”。四位心血管專家指出，目前部分省市區(qū)還未建立起客觀衡量轄區(qū)內(nèi)心血管健康水平和疾病防控能力的評估體系；心血管疾病防治工作欠缺統(tǒng)一規(guī)劃、有效排序、統(tǒng)一行動；干預(yù)方案和手段較為簡單，效果和投入之間缺乏評估。建議國家和各省市區(qū)衛(wèi)計委應(yīng)積極應(yīng)用《中國心血管健康指數(shù)》，逐步建立健全地市級心血管疾病監(jiān)測評估體系，幫助各地準(zhǔn)確掌握區(qū)域內(nèi)心血管病發(fā)展趨勢和疾病救治水平，為開展有針對性的心血管疾病防控工作提供循證依據(jù)。

此外，四位心血管專家還建議，將心血管健康指數(shù)監(jiān)測納入衡量健康城市建設(shè)、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)和地方社會經(jīng)濟發(fā)展的評價體系。定期對各地市的心血管健康情況進(jìn)行評估回顧和深入分析，對防控政策和救治政策進(jìn)行及時優(yōu)化，引導(dǎo)醫(yī)療救治機構(gòu)和疾病防控機構(gòu)形成切實可行的心血管防控行動規(guī)劃，揚優(yōu)勢、補短板、抓落實。重點支持一些效果明顯、可復(fù)制性強、資源整合度高的項目在全省、乃至全國范圍內(nèi)進(jìn)行借鑒。

在健康大數(shù)據(jù)發(fā)展方面，四位專家強調(diào)，應(yīng)進(jìn)一步提升我國心血管疾病防治信息數(shù)據(jù)的可及性、標(biāo)準(zhǔn)性、及時性、完整性。不斷完善省市區(qū)各級心血管疾病防治相關(guān)數(shù)據(jù)庫的管理和收集，實現(xiàn)不同地區(qū)心血管健康水平和改善情況的動態(tài)追蹤，讓心血管健康管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、可量化。

“補短板”：建議將血脂管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，實現(xiàn)“三高共管”

近年來，我國對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入持續(xù)增加，將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并取得了較明顯的成效。但血脂管理相對滯后，尚未形成有效的“三高共管”綜合干預(yù)模式，已成為制約我國心腦血管疾病防控的“短板”。

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，近年來，中國人群血脂水平逐步升高，≥18歲人群血脂異?；疾÷蕪?002年的18.6%到2012年的40.4%，增長了117%。與之形成鮮明對比的是，公眾血脂管理意識依然薄弱。國家心血管病中心的專家團隊研究發(fā)現(xiàn)，我國高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率僅為37.7%，31.1%和26.5%，遠(yuǎn)落后于美國的84.3%，67.1%和57.2%。

國內(nèi)外已有多個研究證實，血脂異常干預(yù)對于降低心腦血管事件、節(jié)約醫(yī)療成本的重要價值，實現(xiàn)“三高共管”將會產(chǎn)生“1+1+1>3”的效果。四位政協(xié)委員指出，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度上看，“三高共管”是最具成本效益的慢病干預(yù)措施，通過低成本投入，可以獲得較大的慢性病綜合防治收益，提高心腦血管疾病的管理效率，避免醫(yī)療資源的浪費。

據(jù)了解，自2013年起，原國家衛(wèi)生計生委開展了“中國成人血脂異常健康管理服務(wù)試點項目”，結(jié)果顯示“三高共管”可減少69%的重復(fù)管理。如果將高血壓患者與血脂異常合并管理，每年可減少44.7萬人次心梗和卒中的發(fā)生，節(jié)約近50億元的醫(yī)療費用，管理費用僅需多投入約14.7億元，按全國人口平均約為1.07元/人；如果將糖尿病患者與血脂異常合并管理，每年可減少24.8萬人次心梗和卒中的發(fā)生，節(jié)約近34.7億元的醫(yī)療費用，管理費用僅需多投入約11.6億元，按全國人口平均約為0.85元/人。綜合來看，只需在每年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的費用中拿出約1.9元用于血脂管理，是極具成本效益的預(yù)防干預(yù)的措施。

鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對有限的現(xiàn)狀，四位專家建議，應(yīng)盡快將血脂管理也一并納入我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，實現(xiàn)全面的“三高共管”，不僅不會增加基層人員額外的工作負(fù)擔(dān)，還可提升心腦血管疾病的防控效果，從而早日實現(xiàn)我國心腦血管疾病死亡率下降的“拐點”。

當(dāng)前，一些地區(qū)已在慢病管理政策上先行先試，開展起“三高共管”的試點工作?；诖?，四位委員建議，將提高人群高血脂的知曉率、管理率和控制率納入國家慢性病綜合防控示范區(qū)管理辦法和綜合評價體系，鼓勵有條件的地區(qū)，結(jié)合當(dāng)?shù)芈圆》揽靥攸c，開展“三高共管”綜合防控試點、在一定區(qū)域內(nèi)復(fù)制和推廣“三高共管”的工作模式和成功經(jīng)驗。