年紀(jì)輕輕腦干出血

今天收了一個(gè)35歲的腦干出血的患者，到科里搶救4個(gè)多小時(shí)，最終還是無(wú)力回天，患者死亡。

家屬不知道患者平時(shí)有啥病，平時(shí)也沒(méi)有任何注意的，35歲就不辭而別，在上有老下有小的年齡無(wú)聲無(wú)息的離開(kāi)！

這既是意外，也是平時(shí)對(duì)自己健康的不注意的結(jié)果，其實(shí)也是對(duì)自己生命，對(duì)家庭不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

為什么說(shuō)他不負(fù)責(zé)任的呢？

在家里孩子、愛(ài)人、老人最需要他的時(shí)候，他離開(kāi)了！

孩子幼年喪父，妻子中年喪喪夫，父母老年喪子，作為家里的頂梁柱，中青年男人保證自己的健康就是對(duì)家人的最大負(fù)責(zé)。

什么是腦干出血？

腦干出血也叫橋腦出血：橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。原發(fā)性腦干出血是一種特殊類(lèi)型的腦出血，多數(shù)與高血壓病有關(guān)，約占腦出血的10%，其發(fā)病急劇，危害極大，尤其是發(fā)病后昏迷發(fā)生早、程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，其死亡率高達(dá)80%以上，重殘和植物生存占相當(dāng)比例。

其腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率 81.8%左右。其中腦干出血量超過(guò)20ml以上的死亡率更高。

腦干出血病因

1、高血壓是腦干出血的主要病因。

2、少數(shù)患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、腦梗死等病史，這些因素均與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)聯(lián)，腦動(dòng)脈粥樣硬化為腦干出血的次要原因。

3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈畸形、凝血功能障礙、口服避孕藥及抗凝有關(guān)。

4、男性發(fā)生率高于女性，其原因可能與病前個(gè)體生活習(xí)慣如抽煙、飲酒、重體力勞動(dòng)及健康狀況 有關(guān)。

5、繼發(fā)性腦干出血 繼發(fā)性腦干出血的發(fā)生與腦干周 圍組織對(duì)腦干壓迫的速度，及周?chē)M織病變的部位、大小、性質(zhì)都有關(guān)系。繼發(fā)性腦干出血多發(fā)生于中腦及腦橋上段。約半數(shù)患者繼發(fā)于大腦半球深部出血。6、腦梗死繼發(fā)腦干出血：腦梗死后由于腦水腫等導(dǎo)致腦干受壓、變形、移位致使腦干內(nèi)微小穿動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管被牽拉、破裂而出血。

腦干出血的臨床表現(xiàn)

1、多在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)??；

2、起病突然， 進(jìn)展迅速，臨床癥狀重，多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷；

3、呼吸不規(guī)則：主要表現(xiàn)為吹氣樣、嘆息樣、潮式呼吸等呼吸衰竭現(xiàn)象；

4、瞳孔針尖樣縮??；

5、應(yīng)激性潰瘍：主要表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，病情越重，發(fā)生率越高；6、交叉性癱疾：主要表現(xiàn)為不同程度的同側(cè)腦神經(jīng)和對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱；

7、顱腦CT掃描或顱腦MRI檢查能準(zhǔn)確地做出定位和定性診斷。

8、原發(fā)性中腦出血較少見(jiàn)，表現(xiàn)為突然發(fā)病，昏迷或暈倒，雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性，四肢癱疾，一側(cè)或雙側(cè)眼肌麻痹，瞳孔散大，光反射減弱或消失，去腦強(qiáng)直，急性顱內(nèi)壓增高，呼吸障礙，終因腦干功能衰竭而死亡。

腦干出血的急癥處理

腦干出血治療原則：保持安靜，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，降低顱壓，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。

1、嚴(yán)密多功能監(jiān)護(hù)，早期、迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈插管；

2、針對(duì)腦干出血的特點(diǎn)，多數(shù)患者較早出現(xiàn)呼吸不暢、梗阻和衰竭。入院后應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物及誤吸物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，對(duì)于呼吸不規(guī)則者立即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于呼吸道梗阻、呼吸困難者可行氣管切開(kāi)術(shù)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病發(fā)癥的防治重點(diǎn)應(yīng)包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(傷后6~24h)留置胃管。每次灌注營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)抽取胄液，灌注后注意有無(wú)腹脹、嘔吐以及大便顏色，同時(shí)密切注意血壓、脈搏的變化。若出現(xiàn)抽出胃液顏色為血性或咖啡色，或出現(xiàn)腹脹、柏油便應(yīng)考慮有消化道山血，立即予持續(xù)胃腸減和抑酸劑的使用。

治療方法

1、多年來(lái)臨床上對(duì)腦干出血均采用保守治療的方法，主要的治療方式如下：

(1)給予呼吸道支持，給予口咽通氣管或者氣管插管，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸，并加強(qiáng)氣道管理;

(2)有的可行腦室外引流，降低顱內(nèi)壓;

(2)應(yīng)用甘露醇和呋塞米，部分患者聯(lián)合應(yīng)用白蛋白以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫;

(3)給予抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等治療，如出現(xiàn)消化道出血積極對(duì)癥處理;

(4)給予清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞和對(duì)癥等治療;

(5)昏迷患者給予鼻飼飲食，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉;

(6)出現(xiàn)癲癇患者，給予抗癲癇藥物對(duì)癥治療。

2、 定向穿刺治療

立體定向手術(shù)治療腦干出血是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新方法，需要有特殊的器械和設(shè)備，且該技術(shù)手術(shù)時(shí)經(jīng)路長(zhǎng)，即經(jīng)額或額后頂-側(cè)腦室、丘腦前外側(cè)蒼白球區(qū)-中腦-腦橋，該入路還有可能造成較嚴(yán)重的副損傷，而且存在清除血腫不徹底及止血困難等問(wèn)題。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，定位精確、操作簡(jiǎn)單、損傷小，但是對(duì)于沒(méi)有完全液化的血腫很難清除。

3、顯微手術(shù)治療

相比較穿刺治療手術(shù)，顯微手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于可在直視下短時(shí)間內(nèi)一次性徹底清除血腫，并且可處理出血的責(zé)任血管。其缺點(diǎn)在于其潛在的副損傷可能大于穿刺手術(shù)，且必須在全麻下進(jìn)行，對(duì)于年老體弱、患有多種疾病和出現(xiàn)多種并發(fā)癥患者并不適合。

怎樣預(yù)防腦干出血呢?

1、必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓病，做到定期檢查，一經(jīng)確診，就必須堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過(guò)度波動(dòng)。

2、一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須及早采取措施，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。

3、精神必須樂(lè)觀，避免情緒激動(dòng)，防止血壓突增。

4、必須勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠的睡眠，避免過(guò)度勞累。

5、飲食必須清淡，少食動(dòng)物脂肪或含膽固醇高的食物，糖也不宜多食，可多吃豆類(lèi)、水果、蔬菜和魚(yú)類(lèi)等，尤其對(duì)血壓較高、動(dòng)脈硬化、血脂高者更為重要。

6、必須戒除煙酒。煙能加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，對(duì)高血壓也有害;長(zhǎng)期大量飲酒也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化。

7、大便必須經(jīng)常保持通暢，避免過(guò)度用勁大便，預(yù)防血壓突然增高。

8、必須注意季節(jié)變化，防寒避暑，防止寒冷、高溫對(duì)機(jī)體的影響，避免使血管舒縮功能障礙、血壓波動(dòng)幅度劇增而發(fā)生意外。

9、蹲、彎腰及臥床、起身，或改變體位時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時(shí)供血不足而發(fā)生意外。

10、必須適當(dāng)堅(jiān)持體育鍛煉，從事力所能及的工作，應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)或過(guò)度疲勞。這樣，腦干出血的機(jī)會(huì)就會(huì)大大減少。