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譯者序：

  經(jīng)絡(luò)理論是經(jīng)典針灸醫(yī)學(xué)的核心，這個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)溝通了人體的表里上下，聯(lián)系臟腑器官；通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織；感應(yīng)刺激、傳導(dǎo)信息；調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能活動。經(jīng)絡(luò)在人體中的廣泛聯(lián)系使這些功能相互配合、相互協(xié)調(diào)，使人體成為一個有機(jī)整體。筋膜作為一種結(jié)締組織，存在于身體的每一個部位，它保護(hù)著皮下組織、肌肉與器官，支持著軟骨和骨骼。淺筋膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，存在于皮下組織，含有脂肪、淺靜脈和皮神經(jīng)等；深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包裹著肌群、腺體、血管和神經(jīng)；內(nèi)臟筋膜包繞著內(nèi)臟，具有固定內(nèi)臟位置的作用。托馬斯在《解剖列車》當(dāng)中描述了三十幅肌筋膜經(jīng)絡(luò)和針灸經(jīng)絡(luò)循行圖，也認(rèn)為兩個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有驚人的相似。本譯文認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是人體筋膜支架，而穴位是筋膜上在接受刺激時能產(chǎn)生較強(qiáng)生物刺激的部位。今天，我們大家跟著作者一起來了解經(jīng)絡(luò)與筋膜的關(guān)系。在未來的日子里，我們慢病治療組筋膜專欄將會與大家繼續(xù)探討經(jīng)絡(luò)與筋膜之間的奧秘，讓我們一起發(fā)現(xiàn)，一起探索吧！

筋膜網(wǎng)可能是人體經(jīng)絡(luò)腧穴的解剖學(xué)基礎(chǔ)

  中醫(yī)經(jīng)絡(luò)概念的解剖學(xué)基礎(chǔ)至今尚未解決。本文在此提出了關(guān)于穴位、經(jīng)絡(luò)與筋膜關(guān)系的論證。這些證據(jù)支持了這樣一個觀點(diǎn)：人體的筋膜網(wǎng)絡(luò)可能是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)所代表的物質(zhì)基礎(chǔ)。這一假設(shè)得到了人體掃描數(shù)據(jù)的解剖學(xué)觀察的支持，這些數(shù)據(jù)表明筋膜網(wǎng)絡(luò)明顯類似于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，在生理學(xué)、組織學(xué)和臨床觀察中也是這樣。這一觀點(diǎn)為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)原理和治療上提供了理論基礎(chǔ)和方法，有利于從整體上進(jìn)行診斷和治療。

1.介紹

  經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)的一個基本支柱，尤其是針灸、艾灸、按摩等領(lǐng)域，也包括太極拳等傳統(tǒng)武術(shù)。經(jīng)絡(luò)基本上是一連串穴位，它可以看作能量在體內(nèi)流動的通道。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈（圖1）組成，每一條主經(jīng)絡(luò)連接一個器官系統(tǒng)并延伸到四肢。中醫(yī)人們希望他們的治療能夠改善能量在經(jīng)絡(luò)中的流動。

圖 1

  鑒于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的悠久歷史（它早于現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展），而且經(jīng)絡(luò)學(xué)說與哲學(xué)和古代形而上學(xué)思想相交融，需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)和臨床研究，才能梳理出經(jīng)絡(luò)學(xué)說的本質(zhì)。針灸是古老中醫(yī)的一個方面，具有明顯的治療作用。雖然近十年來，科學(xué)界對經(jīng)絡(luò)有效性的興趣日益濃厚，但對經(jīng)絡(luò)的性質(zhì)和物質(zhì)基礎(chǔ)的研究卻一直沒有得到解決。Lo教授提出經(jīng)絡(luò)是由極化分子組成的。Ahn等人根據(jù)文獻(xiàn)回顧得出的結(jié)論是，現(xiàn)有的證據(jù)并不能完全支持針灸穴位具有明顯電特性的說法。Ma和他的同事推測血管周圍空間的某些方面可能是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。Li等人報道的證據(jù)表明，可見的間質(zhì)液體的局部皮下遷移通道構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)。此后，其他研究小組為這種穴位模擬大腦激活現(xiàn)象提供了各種方法的補(bǔ)充支持證據(jù)。

盡管與稱為經(jīng)絡(luò)的實體存在相一致的證據(jù)越來越多，但仍需要大量的工作來描繪它們的解剖學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)可能包括神經(jīng)血管束、神經(jīng)肌肉附件、感覺神經(jīng)末梢、血管周圍間隙和神經(jīng)周圍血管。特別是Langevin和Yandow提出了穴位和經(jīng)絡(luò)與結(jié)締組織平面的解剖關(guān)系。

本文在文獻(xiàn)支持的基礎(chǔ)上，提出經(jīng)絡(luò)-筋膜網(wǎng)絡(luò)假說，即筋膜網(wǎng)絡(luò)可能是人體經(jīng)絡(luò)穴位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。具體來說，我們檢查研究的證據(jù)是否支持這樣的觀點(diǎn)：（i）經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是分布于全身的筋膜網(wǎng)絡(luò)；（ii）經(jīng)絡(luò)的組織學(xué)組成是非特異性的結(jié)締組織，包括疏松結(jié)締組織和脂肪組織。針刺作用的組織結(jié)構(gòu)是筋膜結(jié)締組織，包括神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。傳統(tǒng)的針灸穴位被認(rèn)為是在受到刺激時產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)的部位。筋膜結(jié)締組織分布于全身，使穴位存在于身體的每一個部位。我們認(rèn)為，臨床公認(rèn)的穴位與非穴位，以及主穴與配穴之間的區(qū)別，主要在于生物反應(yīng)的強(qiáng)度，而不是主要的結(jié)構(gòu)成分本身。下面，我們的觀點(diǎn)是，筋膜可能是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的物理基礎(chǔ)，這是根據(jù)先前對人體掃描數(shù)據(jù)的解剖學(xué)觀察來評估的，這些數(shù)據(jù)表明，筋膜的三維（3D）重建在顯著方面與理論的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相似，并有相關(guān)的生理觀察。

2.1人體成像

  中國國家基礎(chǔ)研究項目——可視中國人（VCH）的三維人體重建為人體解剖學(xué)提供了一個有趣的窗口。事實上，如圖1所示，掃描數(shù)據(jù)顯示人體的筋膜結(jié)締組織明顯地接近中醫(yī)經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)。首先，值得注意的是，軀干和四肢的筋膜結(jié)締組織的重建呈現(xiàn)類似穴位和經(jīng)絡(luò)的線狀結(jié)構(gòu)。其次，這些束線在解剖學(xué)位置上形成了一個接近虛擬經(jīng)絡(luò)的線網(wǎng)絡(luò)。此外，如圖2所示，隨后涉及活體計算機(jī)斷層掃描和磁共振成像（MRI）的三維筋膜重建研究揭示了類似于傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的線形結(jié)構(gòu)模式。VCH與活體影像學(xué)研究共同表明，人體筋膜網(wǎng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)模式是一致的。

圖 2

2.2針灸

  盡管Cho等人的影像學(xué)數(shù)據(jù)表明針灸和上述大腦激活之間可能存在聯(lián)系，它提供了經(jīng)絡(luò)應(yīng)該具有物理解剖基礎(chǔ)的證據(jù)，但他們并沒有提供關(guān)于這種基礎(chǔ)可能是什么的精確信息。對局部針刺過程本身的研究可以揭示解剖基礎(chǔ)。有效的針灸與穴位的暫時性疼痛和/或麻木感（稱為得氣）有關(guān)。當(dāng)一根針在生理上扎進(jìn)筋膜中的結(jié)締組織時，就會出現(xiàn)針刺現(xiàn)象。這一觀察表明，針刺的療效依賴于與筋膜的相互作用。

2.3生理觀察

  筋膜是貫穿人體結(jié)締組織系統(tǒng)的軟組織成分。形成了一個整體連續(xù)的三維支撐結(jié)構(gòu)。它滲透并包圍身體的所有重要器官、肌肉、骨骼和神經(jīng)纖維，創(chuàng)造出獨(dú)特的生理環(huán)境。這種筋膜結(jié)締組織是為身體代謝系統(tǒng)（由專門細(xì)胞和組織構(gòu)成）提供持續(xù)的生理支持。在中醫(yī)看來，最佳的健康需要經(jīng)絡(luò)無阻礙的能量流動。當(dāng)然，中醫(yī)并沒有明確指出這種“能量”的物理性質(zhì)，如果經(jīng)絡(luò)是筋膜，正如我們假設(shè)的那樣，那么這種能量可能是神經(jīng)信號、旁分泌信號分子的流動、通過神經(jīng)周圍細(xì)胞間隙連接的電信號、機(jī)械力的分布或這些過程的某種組合。

2.4筋膜提供肌肉和骨骼之間的動態(tài)連接

  Van der Wal利用三維重建研究揭示了貫穿全身的連續(xù)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，它允許筋膜和肌肉之間的動態(tài)連接。Van der Wal的工作是革命性的，因為它提供了筋膜作為一個整體結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)，而不是與特定肌肉和/或骨骼相關(guān)的獨(dú)特的零碎結(jié)構(gòu)。筋膜的整體性質(zhì)與其目前假設(shè)的人體經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)的作用是一致的。

在一項研究中，對接受肌腱移植手術(shù)的患者的尺側(cè)腕屈肌進(jìn)行了檢查，Smoulders和Kreulen發(fā)現(xiàn)，肌肉間的連接，不是單個的肌腱----肌肉連接，是相鄰肌肉間力量轉(zhuǎn)移的主要原因（90%）。這些研究人員進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，肌肉偏移更多地受到肌肉間結(jié)締組織的限制，而不是肌腱-肌肉的連接。事實上，Huijing和Baan的研究表明，肌肉產(chǎn)生的力有一半是通過周圍的結(jié)締組織傳遞的。因此，似乎筋膜介導(dǎo)了一個積極的機(jī)械轉(zhuǎn)移作用。

2.5細(xì)胞對張力的響應(yīng)

  神經(jīng)感受器的機(jī)械力激活對于觸覺和壓力感覺，以及對于因過度伸展、過度壓縮或過度旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的潛在損傷的保護(hù)信號的作用，早已被人們所認(rèn)識。事實上，在細(xì)胞外基質(zhì)中表達(dá)的整合蛋白受體與細(xì)胞內(nèi)肌動蛋白絲機(jī)械耦合，肌動蛋白絲的扭曲可以啟動生化信號，從而導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)的適應(yīng)性變化。因此，結(jié)締組織中的機(jī)械感覺不僅被動地將信息傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而且直接影響筋膜本身的特性，包括它的成纖維細(xì)胞和膠原纖維。此外，Grinnell證明了細(xì)胞并不是不加選擇地粘附在基質(zhì)蛋白上，而是粘附在特定的基質(zhì)纖維上，這支持筋膜網(wǎng)絡(luò)有整合功能的概念。筋膜炎癥將在下一節(jié)中討論，但值得一提的是，重復(fù)機(jī)械應(yīng)變在實驗中被證明影響促炎性白細(xì)胞介素的分泌和體外人成纖維細(xì)胞的增殖。

2.6神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜與疼痛和炎癥有關(guān)

  神經(jīng)束周圍的筋膜組織（神經(jīng)束膜）和整個神經(jīng)以及相關(guān)的血管束周圍的筋膜組織（神經(jīng)外膜）在疼痛調(diào)節(jié)中起著重要作用。Bove和Light進(jìn)行的免疫組化研究顯示，神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜的軸突與傷害性功能一致。隨后的體外電和化學(xué)神經(jīng)刺激研究表明，刺激神經(jīng)束膜和/或外膜的局部傷害性受體可誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥。這些證據(jù)表明，刺激神經(jīng)周圍傷害感受器所致的筋膜組織的破壞，可以觸發(fā)局部（神經(jīng)源性）炎癥，這可能是一種防御機(jī)制，其功能有助于維持神經(jīng)的局部環(huán)境。

事實上，大量證據(jù)表明，慢性腰痛可能來自結(jié)締組織，而不是骨骼、軟骨或肌肉組織。腰痛的程度與椎間盤移位的程度無關(guān)。隨后的研究表明，脊髓周圍的韌帶組織和腰筋膜是腰痛的共同罪魁禍?zhǔn)住?/span>此外，Thomas和Robet發(fā)現(xiàn)了確鑿的組織學(xué)證據(jù)，表明腰痛可能是由腰筋膜的炎癥引起的。基于上述研究等證據(jù)的一致性，Langevin和Sherman建立了一個慢性腰痛模型，這種疼痛是一種周期性的保護(hù)，會導(dǎo)致炎癥和神經(jīng)敏化，導(dǎo)致筋膜重塑。刺激筋膜組織中的傷害性受體引發(fā)的神經(jīng)源性炎癥現(xiàn)象與筋膜生理學(xué)紊亂對人類健康有顯著影響的觀點(diǎn)是一致的。

3.討論

  本文就筋膜可能是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的物理基礎(chǔ)這一問題，從筋膜解剖學(xué)和生理學(xué)等多個方面綜述和討論了相關(guān)的證據(jù)。通過VCH和活體影像學(xué)研究表明，人體筋膜網(wǎng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)模式是一致的，針灸的療效已被證明依賴于與筋膜的相互作用。此外，筋膜在提供肌肉和骨骼之間的動態(tài)連接時，似乎起到了積極的機(jī)械傳遞作用。此外，刺激筋膜組織中的傷害性受體所引發(fā)的神經(jīng)源性炎癥現(xiàn)象與筋膜生理紊亂對人類健康有顯著影響的觀點(diǎn)是一致的。事實上，我們認(rèn)為筋膜內(nèi)的神經(jīng)源性炎癥可能是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)能量流動中斷的一種形式。

如果說人體筋膜網(wǎng)絡(luò)確實是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，那就有著重要的臨床和研究意義。具體來說，如果證據(jù)繼續(xù)支持這一觀點(diǎn)，那么筋膜在診斷和治療上都應(yīng)該得到更多的關(guān)注。筋膜經(jīng)絡(luò)觀的一個重要結(jié)果是，這一觀點(diǎn)有利于更全面的醫(yī)學(xué)方法，即考慮身體的相互聯(lián)系和相互作用。進(jìn)一步的研究解決了神經(jīng)周圍受體和面部結(jié)構(gòu)的神經(jīng)生理學(xué)問題，應(yīng)該有助于為慢性疼痛、痙攣和其他迄今為止還不清楚的特發(fā)性疾病的治療提供信息。

將筋膜作為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的物理基礎(chǔ)，對生物醫(yī)學(xué)研究也有著基礎(chǔ)性的影響。筋膜經(jīng)絡(luò)觀可以為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)原理和治療提供理論依據(jù)和手段。具體來說，如果是真的，那么筋膜對持續(xù)的新陳代謝支持和健康長壽的貢獻(xiàn)應(yīng)該是可以觀察到的。此外，如果是真的，筋膜應(yīng)該為身體提供再生資源，也許就是干細(xì)胞和祖細(xì)胞的來源。筋膜的生理支持和促生作用可能在胚胎發(fā)育早期就顯現(xiàn)出來，如果是的話，它在胚胎組織分化過程中的作用應(yīng)該受到更多的關(guān)注。也許，在未來，對筋膜網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行更深入的研究，可以形成一門新的學(xué)科，即筋膜學(xué)。