摘要：本文就“交通心腎”的定義進行探討，作者更傾向于《中華本草》的表述，而認(rèn)為《國標(biāo)》的說法離歷代所論距離較遠(yuǎn)。
交通心腎，作為一種中醫(yī)治法，已載入《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》(1997-03-4國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布。下稱“國標(biāo)”)，成為1037種常用治法之一。既然已成國家標(biāo)準(zhǔn)，自然人人應(yīng)當(dāng)認(rèn)同。然而在此后出版的著作，包括一些權(quán)威著作中，在說明這一治法時，并不采納《國標(biāo)》的說法。這使人感到，對于這一治法的含義，還應(yīng)再議一議。
一、《國標(biāo)》的定義
“26·6交通心腎：通過滋腎陰、斂腎陽，降心火、安心神，達到滋陰潛陽、溝通心腎目的的治療方法。適用于心腎不交、陰陽失調(diào)的證候。”簡而言之，交通心腎的治法，包括滋陰潛陽和滋陰降火。
《國標(biāo)》的理論有其實踐依據(jù)。已故上海中醫(yī)學(xué)院院長程門雪有不寐醫(yī)案：“顧××，男，35歲。初診，1958年7月21日。不寐已久，口苦，舌麻辣，后腦熱，時痛。心腎不交，陰虛陽擾之故。擬予育腎柔肝，清心安神。阿膠珠二錢，酒炒大白芍二錢，珍珠母四錢（先煎），抱茯神三錢，炙遠(yuǎn)志一錢，棗仁三錢，川連三分（同炒），酒炒黃芩八分，嫩鉤鉤一錢半（后下），夜交藤四錢，蓮子心八分，淮小麥四錢，五劑。”［1］本案認(rèn)為心腎不交是陰虛陽擾，并為這一治法給出了具體方藥，即黃連阿膠雞子黃湯，這是滋陰降火之劑。
二、《中華本草》的論述
晚于《國標(biāo)》出版的《中華本草》，可算是國內(nèi)屈指可數(shù)的權(quán)威著作之一。其中肉桂條中有部分論述是關(guān)于交通心腎這一治法的。
肉桂可“用于命門火衰，陽氣無根，虛火上浮之戴陽、格陽、上熱下寒證及心腎不交。肉桂入肺脾腎經(jīng)，可補下焦之真火，引浮越之虛火潛藏于腎?！保?］即心腎不交可由命門火衰，陽氣無根，虛火上浮引起，因肉桂入肺脾腎經(jīng)，可補下焦之真火，引浮越之虛火潛藏于腎，故可治心腎不交。
“……若心火偏亢，不能下交于腎，腎陽不足，不能上濟于心，心腎不交，怔忡失眠，則肉桂與黃連配用，使陰從陽化，水火相濟，心腎交通。［2］”即心腎不交也可由心火偏亢，不能下交于腎，腎陽不足，不能上濟于心引起，其表現(xiàn)為怔忡失眠，用肉桂與黃連配用，使陰從陽化，水火相濟，心腎交通，故也可治心腎不交。肉桂與黃連配用治療心腎不交、怔忡失眠，首見于明代《韓氏醫(yī)通》。原書無方名，醫(yī)界習(xí)稱交泰丸。［3］)
三、《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的載述
心腎不交的病機為心火上炎，腎精虧損(未指明腎陰虛還是腎陽虛)。治法為交通心腎。方藥以交泰丸為主方(黃連、肉桂，引自《醫(yī)方集解》)，適用于心火偏旺者；若以心陰虛為主者，可用天王補心丹；以腎陰虛為主者，可用六味地黃丸加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類。［4］
四、討論
交通心腎一說，源于易學(xué)?！兑住ぬ罚骸跋笤唬禾斓亟唬??！?br>
泰，六十四卦之一，乾下坤上。天本在上，地本在下。現(xiàn)在天降下，地上承，形成天地交匯。心腎之理同天地。心為火，腎為水，二者與乾坤相對。將《韓氏醫(yī)通》治療心腎不交，怔忡失眠方稱為交泰丸，蓋源于此。
現(xiàn)在的問題是，腎之為水，內(nèi)有腎陰腎陽之別。交通心腎究竟是指治療心火上炎，腎陰不足，還是指治療心火偏亢，腎陽不足，還是兩者均可？以上三種文獻可說是各執(zhí)一辭。
在《韓氏醫(yī)通》交泰丸之前，還有東垣《脾胃論》交泰丸和《局方》交泰丹。
《脾胃論》交泰丸，“升陽氣，瀉陰火，調(diào)榮氣，進飲食，助精神，寬腹中，除怠惰嗜臥，四肢不收，沉困懶倦。干姜、巴豆霜、人參、肉桂、柴胡、小椒、白術(shù)、厚樸、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川烏頭、知母、吳茱萸、黃連、皂角、紫菀?！保?］從其主治方藥來看，其治法與《韓氏醫(yī)通》交泰丸相近。
《太平惠民和劑局方》養(yǎng)正丹,又名交泰丹（見《普濟本事方》），治“上盛下虛,頭眩氣短,心悸多夢,虛煩盜汗,腹痛腰痛,口干上喘,翻胃吐食,霍亂轉(zhuǎn)筋,中風(fēng)涎潮,不省人事,陽氣欲脫,四肢厥冷,自汗唇青,脈沉……水銀、硫磺、朱砂、黑錫各一兩。”［6］從其主治方藥來看，其治法近于溫腎攝納。
從上述三種交泰丸丹來看，交通心腎似應(yīng)指治療心火偏亢，腎陽不足。
心火宜降，腎水宜升。從陰陽理論來看，腎陰不足，則無可上升；腎陽不足，則無力上升。交通心腎的概念，從內(nèi)涵看，理應(yīng)包括滋陰降火。然而黃連阿膠雞子黃湯，早在漢代《傷寒論》中就已出現(xiàn)，故滋陰降火法自仲景以來就廣泛運用，深入人心。而交通心腎的概念，在宋元以后才出現(xiàn)。此時已不可能再將滋陰降火法納入其外延，因為人們不會放棄一種常用的術(shù)語，而去用一種陌生的術(shù)語。故在交通心腎的外延中只剩下交泰丸法。也可能正是這個原因，幾種交泰丸丹均與溫補腎陽有關(guān)。交通心腎這個概念，其內(nèi)涵與外延的不一致，是中醫(yī)臨床實踐的歷史造成的?，F(xiàn)在來梳理概念，不可單純從理論上進行探討，仍要以醫(yī)療實踐為標(biāo)準(zhǔn)。
此外，《中華本草》將交通心腎放在肉桂條中，確有其理?！兜门浔静荨吩疲喝夤稹把a命門之相火，通上下之陰結(jié)，升陽氣以交中焦?！崩顣r珍云：“肉桂下行，益火之原，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通其氣也?！笨梢?，交通心腎這一治法與肉桂的這種“交”與“通”的功能有關(guān)?！短m室秘藏》通關(guān)丸，“治熱蘊膀胱，尿閉不通，小腹脹滿，尿道澀痛方”，于黃柏、知母清濕熱劑中加肉桂藉以通陽化氣利關(guān)竅，也可證明。
如果以上議論不錯的話，《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中華本草》關(guān)于交通心腎的提法屬可選之列，其中筆者更傾向于《中華本草》，而《國標(biāo)》的定義則離歷代所論距離較遠(yuǎn)。
參考文獻
［1］上海中醫(yī)學(xué)院編.程門雪醫(yī)案，上海，上?？萍汲霭嫔?，2002：85.
［2］國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草，上海，上?？萍汲霭嫔?，1998：459，462.
［3］江克明.簡明方劑辭典，上海，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：444，946.
［4］黃文東.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，上海，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，348.
［5］宋·李杲.脾胃論，北京，人民衛(wèi)生出版社，1957：47.
［6］宋·太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方，北京，人民衛(wèi)生出版社，1985：201.
上海市中醫(yī)文獻館(上海，200020) 招 |
