啊呀講述骨轉治療及唑來膦酸 來自俗人癡話 00:00 13:07
（一）骨轉癥狀
如肋骨轉移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊柱轉移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。
骨轉移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。
骨轉移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端，發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。最容易骨轉移的位置依次是：胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部關節(jié)部位。
如何判斷是否有骨轉移的跡象呢？通常在確診以后，如果這些部位出現(xiàn)酸漲、疼痛、不舒服，走路骨骼有異響的時候，就要考慮是否有骨轉移了，這個時候 就應該盡快去醫(yī)院做骨掃描，只要涉及這些敏感部位的疼痛，不舒服感，都應該首先考慮是不是有骨轉移的跡象了。
1、PET-CT也就是常常說的派特；
2、ECT也就是通常說的骨掃描；
這2種檢查方式都能及時準確的發(fā)現(xiàn)是否已經骨轉移了，對于骨轉移的診斷PET-CT（派特）優(yōu)于 ECT（骨掃描） 但由于派特費用昂貴，所以一般用骨掃描檢測 ，骨掃也能非常準確的判斷是否骨轉移。
（一）補鈣、維生素D、蛋白質
鈣片、海帶、海苔一類的含鈣高的食物，都是不錯的選擇（可以每天口服鈣爾奇D兩粒）。
（二）骨轉針
通常是直接靜脈滴注 ，21-28天是一個周期。
（三）骨水泥
經皮椎體成形術；也就是覓友們口中說的“骨水泥”治療。
在滅活腫瘤的同時能夠盡量的固定骨折，或者是加固骨骼，從而保護臨近的神經才能夠達到止痛。
骨水泥是經皮椎體成形術的一種衍生技術，比較適用于承重骨溶性轉移及非承重骨伴有疼痛的轉移瘤。
（四）放療
（1）單次放射適用于
①用于非中線骨轉移；
②行動不便急需解決骨痛的患者。
（2）多次放射適用于
①因其他治療止痛無效因疼痛需要放療的骨轉移患者；
②有骨折風險患者。
對大多數(shù)周圍無器官組織的骨骼或重要結構的骨骼在初期的骨轉移患者，治療推薦單次大劑量放療。推薦單次放療用于活動及搬運困難的晚期骨轉移患者。
放療，是因為劇烈的疼痛，沒有很有效的方案，放療就是首選，咱們不能讓患病的親人遭受生死般疼痛的長期折磨。
（五）飲食和情緒控制
在采用合理治療方案的同時，一定切記，抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力，因此一定要注意飲食，補充足夠的營養(yǎng)，保證免疫力。同時要保持積極、樂觀的精神狀態(tài)，也是至關重要的,癌癥的治療是一項系統(tǒng)工程。
（1）宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
（2）咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
（3）發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
（4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、甲魚、、淡菜。
（5）宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、鯊魚，蘑菇、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、綠豆、黃豆、赤豆、、泥鰍、綠茶
唑來膦酸使用方便、較為安全，但即便如此，唑來膦酸在使用中仍有諸多需要注意的問題，掌握了這些問題才能使唑來膦酸更好地應用于患者。
唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽，能夠抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，目前在臨床中廣泛應用。唑來膦酸的活性是氯膦酸二鈉（第一代雙膦酸鹽）的2000倍，具有改善骨質、減少骨相關事件等作用。
1. 唑來膦酸能夠應用于成骨性骨轉移的治療嗎？
因為雙膦酸鹽抑制了破骨細胞活性，成骨性骨轉移能否應用唑來膦酸一度具有爭議。現(xiàn)有研究證實，成骨性骨轉移病灶中破骨細胞的活性也會增加，抑制破骨細胞活性可以減少成骨性骨轉移的發(fā)生[1]。因此，唑來膦酸可以應用于成骨性骨轉移的治療。
2. 使用唑來膦酸的注意事項有哪些？
①了解患者是否有牙科疾病，以及近期內是否有牙科手術史，這些情況可能導致頜骨壞死的發(fā)生；
②查明患者的腎功及離子情況；
③對阿司匹林過敏者慎用本品；
④本藥慎與氨基糖甙類藥物同時應用，慎與利尿劑同時應用，因這些藥物均能降低血鈣；
⑤慎與影響腎功能的藥物同時使用，如治療多發(fā)性骨髓瘤時，與沙利度胺同時使用可能增加腎功能損害發(fā)生的風險。
3. 唑來膦酸的主要用途有哪些？
①骨轉移，能夠減少骨相關事件（病理性骨折、骨痛、高鈣血癥、脊髓壓迫綜合征）；
②骨質疏松（尤其是內分泌治療導致的骨質疏松）；
③配合其它藥物治療骨轉移導致的高鈣血癥。
4. 唑來膦酸的使用時限為多久？
隨著使用時間的增加，出現(xiàn)腎功損害及頜骨壞死等事件的風險增加。使用唑來膦酸20次發(fā)生頜骨壞死的風險是6.7%，使用36次的風險是31.7%[2]。現(xiàn)有結論認為，對于骨轉移患者，唑來膦酸應使用至不能耐受或一般情況顯著下降。對于輔助治療，每6月使用1次，有臨床試驗設計時限為3年。
5. 唑來膦酸是否具有抗腫瘤活性？
唑來膦酸能夠誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤新生血管形成（通過抑制VEGF實現(xiàn)），并與化療藥物有協(xié)同作用。
6. 唑來膦酸有哪些不良反應？
①多數(shù)應用唑來膦酸的患者不會產生不適反應，多數(shù)不良反應輕微，但用藥前應充分向患者交代。
②較為嚴重的不良反應有腎功能損害、頜骨壞死。
③最常見不良反應為發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱后可予解熱鎮(zhèn)痛藥物。④應用本藥后常有短暫的骨痛增加，也可有短暫的關節(jié)痛、肌肉痛。（可提前吃“西樂葆”預防）
⑤離子紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥、低磷血癥、低鈣血癥。
⑥貧血、粒細胞減少、血小板減少、全血細胞減少，低血壓。
⑦結膜炎。
⑧其它不良反應有：乏力、胸痛、腿部浮腫、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛、吞咽困難、厭食。⑨本藥的毒副反應多為輕度和一過性的，多數(shù)情況下在1-2天內自動消退。
7. 唑來膦酸應如何使用？
成人每次4mg，使用100ml的等滲氯化鈉注射液或葡萄糖溶液配注，滴注時間>15分鐘，治療骨轉移應每3-4周使用1次，輔助治療為每6月1次。因唑來膦酸與鈣可形成螯合物，忌與含鈣溶液配伍。
8. 雙磷酸鹽相關性骨壞死的臨床分期及治療
0期：臨床未見骨壞死，但有非特異性臨床癥狀和表現(xiàn)，可以使用止痛藥物和抗菌素治療；
1期：死骨產生，但無明顯臨床癥狀和感染表現(xiàn)，可以使用抗菌素漱口，每季度隨診，并明確能否繼續(xù)應用雙磷酸鹽；
2期：產生骨暴露及骨壞死，伴感染癥狀如骨暴露區(qū)紅腫、疼痛，有或無溢膿，使用抗菌素漱口液及鎮(zhèn)痛治療，口服抗菌素；
3期：骨暴露及骨壞死，疼痛，感染，同時具有下列1項或多項表現(xiàn)：暴露或壞死區(qū)超過牙槽骨范圍，造成病理性骨折，口外瘺道，口鼻腔相通，或累及下頜骨下緣或竇底的骨質溶解破壞。治療使用抗菌素，抗菌素漱口液，鎮(zhèn)痛及外科手術。
9. 早期乳腺癌患者，是否應輔助應用唑來膦酸？
研究表明：早期乳腺癌患者輔助應用唑來膦酸提高了5年生存率，但仍需進一步研究證實。停經和激素情況與唑來膦酸的療效可能有一定的相關性。
10. 唑來膦酸有著怎樣的作用機制？
唑來膦酸與骨有高度的親和力，能夠優(yōu)先到達骨代謝活躍的部位，被破骨細胞攝取，抑制破骨細胞的成熟，抑制成熟破骨細胞的功能，抑制破骨細胞在骨質吸收部位的聚集，最終抑制破骨細胞介導的骨質重吸收過程[4]。
11. 絕經后內分泌治療導致的骨質疏松應如何應用唑來膦酸？
根據(jù)骨礦物質密度值檢測情況，T≤-2.5，每6月使用唑來膦酸4mg，并補充鈣劑和維生素D；-1＞T＞-2.5，可以考慮使用唑來膦酸。下列因素存在2個或2個以上者，可以考慮唑來膦酸治療，包括：T<-1.5，年齡>65歲，吸煙，有髖關節(jié)骨折家族史，50歲以后有脆性骨折史，BMI<20kg/m2，口服皮質類固醇藥物>6月。也可應用FRAX工具（WHO骨折風險因子評估工具）評估骨折風險，根據(jù)骨折風險制訂治療方案。
唑來膦酸說明書
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