說(shuō)到腫瘤的治療，人們首先想到的就是開(kāi)刀手術(shù)。
然而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療在不同程度上意味著損傷偏大、出血量偏多、恢復(fù)起來(lái)比較慢。因此，無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)人員在不斷探索從“有創(chuàng)”到“微創(chuàng)”的治療技術(shù)，比如目前臨床廣泛應(yīng)用的腹腔鏡技術(shù)，只要在患者的肚皮上打幾個(gè)“洞”，操控一下腹腔鏡的機(jī)械臂就可以“輕松”地把腫瘤“切除”了，術(shù)后恢復(fù)快。當(dāng)然，也有無(wú)數(shù)學(xué)者潛心研發(fā)從“微創(chuàng)”到“無(wú)創(chuàng)”治療腫瘤的新技術(shù)，
近年來(lái)，腫瘤的局部微創(chuàng)治療新技術(shù)層出不窮，像伽瑪?shù)?、利普刀、海扶刀等等。讓飽受腫瘤折磨的患者對(duì)這些“刀”充滿的希望，但是對(duì)這些“刀”的治療方式和適應(yīng)證以及毒副反應(yīng)大家還是知之甚少。
其實(shí)這些“刀”并不是真正的手術(shù)刀，由于其治療范圍比較精確，誤差小，因此形象的稱之為“刀”。 那么，就讓我們來(lái)給廣大腫瘤患者來(lái)介紹一下，這些“刀”的相關(guān)知識(shí)吧。
什么是伽瑪?shù)叮?/strong>
伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它可以將放射源鈷-60發(fā)出的伽瑪射線聚焦于腫瘤病灶，一次性的摧毀腫瘤組織。伽馬刀也是一種無(wú)創(chuàng)傷、精確安全、療效確切的微創(chuàng)治療技術(shù)。伽瑪?shù)吨饕獞?yīng)用于顱內(nèi)腫瘤，比如腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等治療。
什么是利普刀？
利普刀亦稱超高頻電波刀，英文叫做LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure），其中的含義是宮頸環(huán)形電切除術(shù)，按照英文的發(fā)音翻譯為“利普”。利普刀實(shí)際上是一種金屬線圈，通過(guò)線圈產(chǎn)生的高頻電流來(lái)切割宮頸組織，達(dá)到去除病變的目的，主要用于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2級(jí)以及部分3級(jí)患者的診斷和治療，具有快速、簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)勢(shì)，是目前治療宮頸疾病最先進(jìn)的一種新型治療技術(shù)。
什么是“海扶刀”？
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒爵士的名言是“傷害人體的疾病，需要用對(duì)人體傷害更小的方法來(lái)治療”，“海扶刀”就是一種不需要切開(kāi)皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內(nèi)腫瘤的新技術(shù)，也有人稱之為“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”，是目前治療腫瘤的“隱形”高手。
“海扶刀”又叫“超聲聚焦刀”，是“高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的譯稱?！昂７龅丁钡脑砭拖裉?yáng)光可以通過(guò)凸透鏡聚焦一樣，超聲波也可以聚焦，還可以安全地穿透身體，海扶刀的消融原理就是利用超聲波的這些特性，將低能量超聲波聚焦到體內(nèi)，在“焦點(diǎn)”區(qū)聚焦刀足夠的強(qiáng)度，形成65℃～100℃瞬間高溫。同時(shí)發(fā)揮超聲波的固有特性-空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，導(dǎo)致組織凝固性壞死，破壞治療區(qū)組織。壞死組織可逐漸被吸收或變成瘢痕。
熱效應(yīng)是指高強(qiáng)度聚焦超聲波從體外定位, 在靶組織(腫瘤)處聚焦, 瞬時(shí)(0.5 -1秒內(nèi))使焦域處組織升溫達(dá) 65℃以上，在頃刻間使腫瘤凝固性壞死而又不損傷周圍正常組織，腫瘤失去浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移能力。這就像我們?cè)谏钪兄箅u蛋一樣, 生雞蛋煮熟了以后, 蛋白質(zhì)凝固， 失去活性，從而也就不能再孵化成小雞了。
空化效應(yīng)就如正吹著的氣球，爆炸時(shí)產(chǎn)生一種巨大的“ 爆破力” 而“ 撕裂” 腫瘤組織。
機(jī)械效應(yīng)是指高強(qiáng)度聚焦超聲波產(chǎn)生的大振幅機(jī)械波，對(duì)腫瘤細(xì)胞的拉破損傷作用。
三種效應(yīng)協(xié)同作用，在醫(yī)學(xué)上產(chǎn)生了神奇的治療作用──徹底“ 殺” 死腫瘤細(xì)胞, 使腫瘤組織凝固性壞死, 而后逐漸被機(jī)體分解吸收。
同時(shí)， “海扶刀”治療后腫瘤組織受到破壞，死亡的癌細(xì)胞不斷釋放腫瘤抗原物質(zhì)，刺激病人重新產(chǎn)生抗腫瘤免疫能力，從而可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有利于人體免疫系統(tǒng)控制全身微小病灶。
“海扶刀”治療是在B超引導(dǎo)下對(duì)體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對(duì)體內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行“切除”的“手術(shù)刀”。
“海扶刀”治療的優(yōu)點(diǎn)？
HIFU技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)“切除”、療效明顯等特點(diǎn)，一般情況下采取一次性治療，術(shù)后恢復(fù)快，可以激活免疫系統(tǒng)；不像放療有放射性損傷，還可以重復(fù)治療，實(shí)施有計(jì)劃的分段治療；對(duì)晚期病變可以姑息治療，以有效減少腫瘤負(fù)荷。同時(shí)可以配合放療、化療等其他治療手段，不會(huì)與其他治療方法相沖突。被稱為外科領(lǐng)域中的綠色治療技術(shù)，在腫瘤治療中有著廣闊的應(yīng)用前景。
什么樣的腫瘤患者適合“海扶刀”治療呢？
海扶刀主要適用于可在 B 超下觀察的實(shí)體腫瘤。具體有：腹腔盆腔內(nèi)的實(shí)體腫瘤，包括胰腺癌、肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，腎癌、腎上腺腫瘤、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔轉(zhuǎn)移病灶等。
肝臟腫瘤：原發(fā)性肝癌巨塊型、結(jié)節(jié)型、TACE治療失敗的原發(fā)性肝癌、晚期原發(fā)性肝癌的姑息治療、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。
胰腺癌：無(wú)黃疸的胰腺癌或經(jīng)過(guò)減黃治療后的胰腺癌，包括胰頭、胰體尾部腫瘤。
軟組織腫瘤：惡性軟組織腫瘤以及術(shù)后的局部復(fù)發(fā)、惡性軟組織腫瘤手術(shù)后的殘留病灶、惡性軟組織腫瘤的姑息性治療。
其他：具有良好超聲通道的腹膜后或腹、盆腔實(shí)體腫瘤、各種體表腫瘤等。
什么情況下的腫瘤患者不適合“海扶刀”治療呢？
并不是所有的腫瘤患者都可以做“海扶刀”治療的，比如患者為含氣空腔臟器的胃腸道腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、治療相關(guān)區(qū)域存在皮膚破潰或感染時(shí)、治療相關(guān)區(qū)域皮膚接受過(guò)45Gy以上放療、超聲治療的通道中存在顯著鈣化的動(dòng)脈血管壁時(shí)、有重要臟器功能衰竭的患者、有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者、B超定位系統(tǒng)不能清晰顯示的腫瘤。
“海扶刀”治療的臨床療效如何？
由于“海扶刀”是局部熱消融治療，腫瘤體積的變化不能說(shuō)明消融效果，目前國(guó)際上對(duì)于消融治療效果的評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)檢查腫瘤內(nèi)有沒(méi)有血液供應(yīng)，來(lái)判斷腫瘤是否還有活性。
目前臨床常用的檢查方法包括：磁共振（MRI）、增強(qiáng)CT，超聲造影等。如果一位胰腺癌的患者經(jīng)過(guò)海扶治療后，復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI腫瘤沒(méi)有明顯的強(qiáng)化，也就是所沒(méi)有血液供應(yīng)，腫瘤已經(jīng)被“燙死”了。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)中心的課題組經(jīng)過(guò)多年的潛心研究，發(fā)現(xiàn)名中醫(yī)劉魯明教授的驗(yàn)方——清胰化積方聯(lián)合海扶刀治療晚期胰腺癌，有超過(guò)52%的胰腺癌患者的生存期超過(guò)半年，超過(guò)11.4%的胰腺癌患者的生存期超過(guò)一年以上。有超過(guò)70%的患者疼痛較前有所緩解。
海扶刀治療后有哪些注意事項(xiàng)？
海扶刀治療是無(wú)創(chuàng)的，相對(duì)安全的，對(duì)全身影響很小的綠色治療方法。有的患者會(huì)問(wèn)是不是海扶治療一點(diǎn)副反應(yīng)也沒(méi)有哪？根據(jù)手術(shù)部位不同，海扶刀的手術(shù)也有相關(guān)的并發(fā)癥，主要包括：皮膚損傷、繼發(fā)感染、與治療區(qū)相近的組織器官損傷等。不過(guò)腫瘤患者也不要太擔(dān)心，在進(jìn)行海扶刀治療前后，我們通過(guò)一系列的預(yù)防性措施，最大程度上避免或減輕部分并發(fā)癥，其發(fā)生率還是很低的，并且，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)的。
總之，“伽瑪?shù)丁?、“利普刀”、“海扶刀”?duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)都是神奇的“刀”，但不是萬(wàn)能的“刀”，只有全面了解其特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)，才好做最適合的選擇！
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朱曉燕 副教授
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)肝癌、胰腺癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等的微創(chuàng)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療?？蒲蟹较?yàn)閻盒阅[瘤臨床治療及基礎(chǔ)的研究，特別是肝膽胰腺惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移性肝癌的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療。
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編輯：劉雁冰
