遭遇肺癌，先問醫(yī)生這幾件事兒
首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。比如，是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌？腺癌還是鱗癌？還是別的肺癌類型？這是最重要的一個(gè)問題。肺癌種類很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會(huì)無從下手。
也就是說，從影像學(xué)檢查上，比如胸部CT，顯示癌癥處于什么階段。
除了傳統(tǒng)病理，對(duì)于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK 等，可以讓患者使用靶向藥物。
是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是為了延長生命，提高生活質(zhì)量為目的，這兩種策略有根本區(qū)別。
如果是治愈性目的，是只需要手術(shù)、只需要放療、還是需要化療（含靶向藥物）配合、還是需要手術(shù)+ 放療+ 化療同時(shí)使用？醫(yī)生為何選擇該方案？有什么優(yōu)越性？對(duì)生存期有什么影響？
隨訪對(duì)于患者來說非常重要，對(duì)于肺癌來說，即使是被治愈的患者，其一生中還有大約30% 的概率會(huì)出現(xiàn)二次腫瘤。對(duì)于沒有治愈的患者，隨訪對(duì)提高生活質(zhì)量也是很重要的。一般會(huì)推薦治療后3~6 個(gè)月隨訪一次，2~3 年后改為半年隨訪一次，5 年后改為每年隨訪一次，直至終身。隨訪的理念在中國患者中比較缺乏，但這是非常非常重要的。
根據(jù)癌癥的類型和分期情況，預(yù)計(jì)5 年生存率是多少？中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個(gè)問題。因?yàn)檫@無論對(duì)于患者還是家屬，都能更好地對(duì)未來有所準(zhǔn)備。
如果確定是Ⅳ期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？Ⅳ期肺癌目前認(rèn)為是無法治愈的，因此我們不談5年生存率，而是1年、2年。這樣，患者和家屬對(duì)生活和工作都能做好相應(yīng)的安排。
1.疼痛
疼痛是肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，原因是腫瘤對(duì)骨膜的刺激破壞。通常，疼痛位置比較固定，一般局限于發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，比如肋骨轉(zhuǎn)移，會(huì)有明確的壓痛點(diǎn)，有時(shí)會(huì)有呼吸痛，椎體轉(zhuǎn)移會(huì)引起脖子痛、背痛、腰痛等，叩擊頭頂部會(huì)引起相應(yīng)椎體震動(dòng)痛。
2.骨折
這種骨折我們一般叫做病理性骨折，區(qū)別于外在暴力引起的骨折。特點(diǎn)是輕微外力即可引起骨折，或者根本沒有外力的情況下發(fā)生骨折（自發(fā)性骨折）。引起的原因就是骨質(zhì)的破壞。肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移，80% 以上為溶骨性破壞，也就是俗稱的“骨頭被腫瘤吃掉了”。
在影像學(xué)上的表現(xiàn)就是骨頭的缺損，這樣，骨的強(qiáng)度大大降低，就容易骨折。還有不到 20% 為成骨性破壞加上混合型破壞。骨折的臨床后果就是：不能活動(dòng)相應(yīng)部位，如果椎體骨折，甚至引起癱瘓，臥床不起。
骨轉(zhuǎn)移該怎么治療？
首先，出現(xiàn)疼痛或不明原因的骨折后，要趕快做一個(gè)骨骼系統(tǒng)檢查，明確是否骨轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度和類型?？梢宰銎胀?X 光片、CT、磁共振或骨 ECT 檢查，經(jīng)濟(jì)條件允許的話，PET-CT 也是很好的選擇。
1、全身廣泛多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，特別是伴有其他器官轉(zhuǎn)移的，采用全身治療，比如化療或靶向（有適應(yīng)癥）、聯(lián)合免疫治療（有適應(yīng)癥），只有控制腫瘤，才能控制骨破壞。
2、只有骨轉(zhuǎn)移，沒有其他器官轉(zhuǎn)移，且/或伴有全身明顯骨痛的，可以選擇核素治療，這種治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移有特殊親合力，會(huì)集中到轉(zhuǎn)移部位，比如鍶 89，通?？刂颇[瘤和止痛效果不錯(cuò)。
3、藥物治療。在上述治療的同時(shí)，靜脈用雙磷酸鹽注射，保護(hù)和修復(fù)骨破壞，同時(shí)有一定的止痛作用。
4、放療。對(duì)于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移中某些引起劇烈疼痛的骨轉(zhuǎn)移部位，或位置特別重要的骨轉(zhuǎn)移（如壓迫脊髓的椎體轉(zhuǎn)移），可采取局部放療的方法，止痛效果好，又可以控制腫瘤，減少并發(fā)癥。由于是姑息治療，一般也就做十幾次，時(shí)間不長，費(fèi)用很低。
5、止痛治療。對(duì)于全身多發(fā)的疼痛，上述治療如不能有效控制，還要規(guī)范地服用止痛藥物。大家不必?fù)?dān)心成癮問題，也不必?fù)?dān)心效果越來越不好，現(xiàn)在我們有很多方法來應(yīng)對(duì)這些問題。原則是，不要忍痛。因?yàn)樘弁匆鸬纳眢w不良反應(yīng)，比那些問題嚴(yán)重。
6、骨轉(zhuǎn)移在部分患者中還會(huì)引起高鈣血癥，需要定期查血鈣，并用藥物治療。
7、造血抑制的治療。骨轉(zhuǎn)移有時(shí)會(huì)引起骨髓浸潤，導(dǎo)致造血功能障礙，需要使用促進(jìn)造血的藥物治療。
肺癌骨轉(zhuǎn)移一般不引起致命性問題，所以還是有別于其他器官的轉(zhuǎn)移，患者積極配合治療，有助減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。
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