神情默然，時有錯語（抑郁證）（一）

葉某，男，39歲，2002年7月2日診。

患者神情不安時有錯語已8年，西醫(yī)診斷為抑郁癥，屢治乏效?？淘\：形體消瘦，神情默然，呈虛性體征。喜靜惡吵，心時煩躁，常無緣無故感到不安，寐少力乏，凡靜坐稍久或勞倦時心悸，言語不能自控，錯言妄語。脈浮躁動，舌紅無苔。四診合參，診為心氣、心陰兩傷之抑郁證。擬正心湯：當(dāng)歸15g，生地黃20g，茯苓20g，甘草6g，炒酸棗仁15g，遠志10g，黨參15g，羚羊角（沖）3g，并配以逍遙丸（每次6g，日2次）間服。兩句后復(fù)診，上方連服20劑，精神愉悅，神態(tài)安寧，失眠已愈，言語已能自控。《臨證實用傷寒學(xué)》曰：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，“調(diào)其營衛(wèi)使血脈有所資?！庇谠郊庸鹬埬禍弥委熞粋€月，病告痊愈。

按：心之志在喜，喜則氣和志達，營衛(wèi)通利，而憂愁悲恐則傷心?；颊咔橹鹃L期壓抑，無不精神內(nèi)耗。其坐久或勞倦就心悸，系心氣不足之象；其煩躁時不安，脈浮躁動，舌紅為心陰暗傷之明征。由于心氣、心陰兩傷，心神失養(yǎng)，心主神志的功能不及則言語不能自控，妄言錯語。當(dāng)安神養(yǎng)血為治。正心湯有補心氣、養(yǎng)心血、安神定志之功?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中正心湯條下曰：“治七情五志久逆，心風(fēng)妄言，妄笑不知其苦者。”所謂心風(fēng)，指心志憂郁，意識茫然，胡言亂語，無故發(fā)笑等精神異常而言。據(jù)日本著名漢方醫(yī)家矢數(shù)道明介紹，精神分裂、郁病、神經(jīng)官能癥、腦軟化、糖尿病性昏睡等證，常用此方治療。方中以黨參、茯苓、遠志、甘草補心氣，安神定志；以生地、當(dāng)歸、酸棗仁、羚羊角養(yǎng)心血，除虛煩，定驚悸；并配以逍遙丸舒肝達郁，調(diào)和肝脾，合而用之，使郁者伸，虛者補，氣充血足，志定神寧，病漸向愈。

自怨自責(zé)，錯言妄語（反應(yīng)性精神障礙）

（二）黃某，女，17歲，1999年1月27日診。

因精神受到強烈刺激，以致語無倫次送住醫(yī)院。診斷為：反應(yīng)性精神障礙癥。多日治療無效來我處求治。

復(fù)診：面色青，精神抑郁，意志消沉，默默寡言，眼神充滿羞怯，自怨自責(zé)，愧不欲生，時有妄言錯語，脈弦，舌紅苔白膩。證屬氣機逆亂，肝木乘脾，痰濁內(nèi)生，氣郁痰結(jié)，擾亂神明。治宜舒肝達郁，順氣化痰，安神開結(jié)。擬正心湯合順氣導(dǎo)痰湯：柴胡10g，生地15g，當(dāng)歸12g，郁金12g，合歡皮10g，半夏15g，陳皮8g，白術(shù)8g，茯苓15g，甘草6g，酸棗仁15g，遠志10g，黨參10g，竹茹8g，膽南星10g，石菖蒲6g，鉤藤10g。6劑，藥盡病愈。

按：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識、思維活動，雖由心主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。反應(yīng)性精神障礙，又稱為反應(yīng)性精神病或心因性反應(yīng)癥。中醫(yī)雖無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬郁證、文癲范疇?；颊咭蛟馐軓娏业木翊碳?，情志過極，以致氣機逆亂，氣郁痰結(jié)，擾亂神明，語無倫次。其治療前賢謂：“郁證全在患者移情易性。”西醫(yī)亦認為反應(yīng)性精神障礙，心理治療尤為重要。疏方以柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁，使郁者達之；以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，令化源生生不息，杜其成痰之源；以半夏、陳皮、膽南星、竹茹、石菖蒲順氣化痰開結(jié)；以生地黃、當(dāng)歸、酸棗仁、遠志、鉤藤養(yǎng)血定驚安神，證藥絲絲入扣，并做好思想開導(dǎo)工作，故取得快捷的療效。

喃喃自語，哭笑無常（精神分裂癥）（三）

患者男，22歲，1994年12月4日診。

4年前因神情滯呆，語無倫次，地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)科診斷為精神分裂癥，住院2月而愈。前年又復(fù)發(fā)一次，一直堅持服氯丙嗪、氯氮平。近日因勞倦又復(fù)發(fā)，因家境困難，無力外送治療，遂求診中醫(yī)?？淘\：神思迷惘，寡言滯呆，多疑善慮，喜靜獨居，喃喃自語，哭笑無常，時翻眼瞪目，胸閉悶，下肢活動欠靈，便結(jié)，脈浮疾數(shù)，舌紅苔白膩。證屬文癲，系痰氣郁結(jié)，痰迷心竅。擬順氣導(dǎo)痰湯加味主之。處方：半夏、陳皮、膽南星、枳殼、遠志、郁金、石菖蒲、竹茹、生地、大黃各10g，茯苓15g，川貝、黃連各5g。服藥7劑，神志轉(zhuǎn)清，語能自控，胸悶漸消，便順，宗原方去大黃配谷維素、龜苓膏，續(xù)服半月而愈。

按：癲狂一證由七情內(nèi)傷，導(dǎo)致心、脾、肝、膽臟腑功能失調(diào)，進而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀，擾亂心神，蒙蔽心竅而引起神志失常?；颊咝愿駜?nèi)向，因其母嘮叨，指責(zé)過多，長期抑郁，肝郁犯脾，復(fù)加勞倦，脾失健運，痰濁內(nèi)生，以致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，神無所主。故當(dāng)化痰開竅為治。然痰隨氣而升降，治痰宜先調(diào)氣，故以順氣導(dǎo)痰湯加味理氣解郁，化痰開竅為治。因郁久化火，舌紅便結(jié)，加生地養(yǎng)陰清熱，大黃導(dǎo)滯通結(jié)，則氣順痰化，火清神寧而愈。

痰火內(nèi)擾，幻覺幻聞（精神分裂癥）（四）

任某，男，49歲，2003年11月5日初診。

文革時，因父系當(dāng)權(quán)派遭批斗，高中錄取被除名，回家事農(nóng)，又遭人欺侮，積怨不解。當(dāng)年冬一日忽狂躁不安，喜怒無常，或毀物、或怒罵、或出走，甚至動手打人。送地區(qū)精神病醫(yī)院治療，診斷為“精神分裂癥”。

住院兩個月，基本治愈。此后又因夫妻不和離異，憂郁寡歡，每年復(fù)發(fā)兩三次，服安神鎮(zhèn)靜中西藥，病情雖能暫時緩解，但多疑、神呆、善忘、易怒等癥難愈，經(jīng)親友介紹來診。經(jīng)詢，近一周來徹夜不眠，窗外聽似有人罵他，或見有人向他襲擊，以致坐立不安，時跪地拜天，時獨語，時怒罵，眼定睛，干咳無痰，咳聲高揚，大便七八天一行，小便黃赤，舌質(zhì)紫絳，苔中白邊黃，脈弦大數(shù)，面色翼黑，不思食。證屬痰火內(nèi)郁肝膽，上犯于心，神明迷亂。宜清化肝膽痰熱。方用溫膽湯加味：半夏9g，枳實9g，竹茹9g，陳皮9g，甘草5g，茯苓10g，黃連10g，大黃（后下）10g，黃芩10g，炒梔子10g，柴胡10g，郁金10g，佛手10g，夏枯草12g。

服1劑，當(dāng)夜安睡，凌晨才醒，拉出黑油油之大便甚多，狂躁頓減。連進8劑，干咳愈，二便正常，幻覺幻聞消失，食寢皆安，唯舌兩邊稍紅，原方加生地15g，丹皮6g，減黃連、大黃為5g，再進10劑，神氣清爽而愈，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

按：肝與膽為臟腑表里，內(nèi)寄相火，其氣通于春，具有升發(fā)陽氣、調(diào)暢氣機的作用，喜舒暢條達，若情志佛郁，疏泄失利，木郁土壅，聚濕生痰，痰郁火動，痰熱內(nèi)擾肝膽，則怪證叢生。今患者心煩不眠，狂躁而怒，兩目定睛，舉止失常，脈弦大數(shù)，舌紫絳苔黃，大便秘結(jié)，小便黃赤，皆為痰火內(nèi)熾之象；膽主決斷，肝主藏魂，肝膽被痰熱所迫，則膽小驚怯，跪地拜天求神；心主神志，神明被痰熱迷亂，則幻覺、幻聞；面色翼黑，乃痰飲使血氣不華而然。治宜清化肝膽痰熱為要。溫膽湯是治膽經(jīng)痰熱之實效方，加柴胡、郁金、佛手舒肝達郁，宣通郁陽；加三黃、梔子直折肝膽、三焦之火，推陳致新；佐夏枯草清痰熱，散郁結(jié)，平肝陽；生地、丹皮清血中郁熱，共奏豁痰、達郁、瀉火、養(yǎng)陰之用。藥對其證，故多年苦疾一蕩而去。

憂思傷神，面色晦暗（五）

葉某，男，55歲，2005年5月17日診。

患者平素體健面華，10年前因車禍傷人精神受挫，情緒低落，漸至面色晦黯，失去風(fēng)采。3年前內(nèi)退，下海經(jīng)商，勞心復(fù)勞力，漸覺體力不支。診其脈，右脈緩軟，左尺細弱，舌質(zhì)淡苔白，納不馨，睡欠安，吸氣短，胸中有閉塞感，腰腿酸軟，易疲勞。證屬肝木久郁累及心脾腎虧損，擬抑肝散加安養(yǎng)五臟之品。處方：柴胡、當(dāng)歸、川芎、茯苓、半夏、萸肉、枸杞子、遠志各10g，白術(shù)、炒棗仁、桑寄生、淮牛膝、黨參、炙黃芪、鉤藤各15g，熟地30g，陳皮、炙甘草各5g，龍眼12枚。

服6劑，心胸漸覺舒暢，納開睡馨，力氣有增，續(xù)服7劑，多年晦黯之面色竟消退，心中大悅，唯吸氣還短，力不從心，此積年之虛損，非旬日可見功，囑守方續(xù)服，以善其后。

按：肝為風(fēng)木，以血為本，以氣為用，主疏泄，與心腎相生、脾肺相克，一有佛郁，將損及諸臟，百病生焉?；颊哕嚨渹?，精神受挫，導(dǎo)致木郁土壅，脾失健運，生化乏源；憂郁傷神，耗傷心氣，營血漸虧，心失所養(yǎng)；腎為肝之母，久郁必暗傷腎氣，以致臟腑陰陽氣血失調(diào)。而心主血脈，其華在面，十二經(jīng)脈之氣血亦上行于面，故面部的色澤是臟腑氣血之外榮。抑肝散能舒肝達郁以治其本，復(fù)加安養(yǎng)五臟之品，則氣血漸充，面色轉(zhuǎn)而明潤。