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瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素。因此，血瘀證是臨床常見證候，許多疾病病程中都可出現(xiàn)血瘀證。久病多瘀，慢性病中更多見血瘀證。血瘀證的臨床表現(xiàn)很多，其共有癥狀主要常見局部刺痛，固定不移，癥積包塊，瘀塊瘀斑，舌質(zhì)紫暗，以及各種檢查出現(xiàn)的血液流變學異常等。治療血瘀證的藥物也比較多，配伍應用也十分復雜，為提高臨床療效，試對血瘀證的用藥規(guī)律進行簡單介紹。
一、活血化瘀藥的分類應用
治療血瘀證主要使用活血化瘀藥，根據(jù)活血化瘀藥的功效和性質(zhì)分類如下：
一是活血止痛藥，如延胡索、乳香、沒藥、三七、丹參、川芎、赤芍、當歸、郁金、姜黃、蘇木、懷牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，藥理研究證明這些藥有鎮(zhèn)靜止痛作用。
二是活血消腫療傷藥，如三七、姜黃、丹參、桃仁、紅花、骨碎補、血竭、兒茶、劉寄奴、自然銅、乳香、沒藥、蘇木、穿山甲。用于外傷或出血等所致的血瘀腫脹。
三是破血消癥藥，如水蛭、蟅蟲、虻蟲、穿山甲、三棱、莪術、大黃、劉寄奴。此類藥活血力最強，用于瘀血日久之癥積包塊。
四是活血調(diào)經(jīng)藥，如益母草、桃仁、紅花、澤蘭、當歸、王不留行、五靈脂、凌霄花、月季花、丹參、牛膝、穿山甲。此類藥有通經(jīng)之功，用于婦女月經(jīng)色黑，伴有血塊，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉或痛經(jīng)。
五是活血通痹藥，如雞血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹參、天仙藤，穿山甲。用于血瘀經(jīng)絡，關節(jié)腫脹變形疼痛的痹證，如各種關節(jié)炎等癥狀。
六是活血通絡藥：水蛭、蟅蟲、虻蟲，穿山甲。這類蟲類藥主要用于瘀血阻于絡脈，絡脈不通之證，絡脈瘀阻主要是指細小血管的栓塞。
七是活血止血藥：三七、蒲黃、茜草、五靈脂、降香、郁金、虎杖、血余炭、花蕊石、丹皮、血竭。用于瘀血兼出血之證，如各種出血夾有血塊者，可使血止而不留瘀。
八是活血行氣藥，如川芎、延胡索，郁金、姜黃、降香、三棱、莪術、天仙藤。用于氣滯血瘀證，能增強活血之力。由于氣行則血行，也是血瘀證必用之品。
九是活血利水藥：益母草、澤蘭、天仙藤、馬鞭草、琥珀。用于血瘀水腫，如肝硬化腹水等各種水腫兼有瘀血者。
十是活血補血藥：當歸、雞血藤、丹參。用于血虛血瘀證，如各種貧血，可作為血虛必用之品。
另外，還有活血涼血藥如大黃、丹皮、赤芍、郁金，姜黃、紅藤、虎杖、紫草、丹參、益母草、穿山甲、蟅蟲，用于血熱血瘀者，如血瘀兼有各種熱象者；
活血溫熱藥如用于血寒瘀滯，既各種血瘀兼有畏寒肢冷等寒象者?；钛鏊幊龥鲅钛猓渌幎嘤袦責嶂浴?/p>
二、根據(jù)藥理研究選用中藥
從現(xiàn)代醫(yī)學理化檢查來看，血瘀證多見于血液動力學改變或血液形態(tài)的異常。對此，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究選用中藥，結(jié)合上述辨證用藥，會收到更好的療效。
益母草、丹參、川芎、郁金、赤芍、桃仁、紅花、當歸、延胡索、三棱、莪術、劉寄奴、水蛭可降全血黏度；
乳香、沒藥、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、劉寄奴可降血液粘滯性；
川芎、紅花、五靈脂可降低血小板黏附性；
當歸、川芎、赤芍、紅花、劉寄奴可降低血小板聚集性，冠心2號和大劑量的人參或黃芪，也可以降低血小板聚集性；益母草、桃仁、郁金、丹參、當歸、川芎、劉寄奴、延胡索、三棱可降低紅血球的聚集性；
當歸、川芎、紅花、五靈脂可改變紅血球的變形作用；
赤芍、川芎、水蛭、冠心2號、復方丹參注射液可改變紅血球電泳；
紅花、川芎、丹皮、蒲黃、益母草、延胡索、五靈脂、山植、蘇木、當歸、乳香、莪術、劉寄奴可改善微循環(huán)；
益母草、郁金、劉寄奴、山楂、丹參、當歸、血竭、三棱，莪術、冠心2號等可抗血栓形成；
川芎、益母草、冠心2號、復方丹參注射液可溶解血栓；
葛根、銀杏葉、羌活可增加腦動脈血流量；黃芪、杜仲、枳實、羅布麻可增加腎動脈血流量；
三七、山楂、川芎、女貞葉、天麻、毛冬青、丹參、四季青、瓜蔞、漢防己、地黃、當歸、肉桂、延胡索、紅花、佛手、補骨脂、五靈脂、陳皮、刺五加、虎杖、金錢草、澤瀉、細辛、茵陳、徐長卿可擴張冠狀動脈；
人參、黃芪、白術、丹參、川芎、紅花、蒲黃、天麻、當歸、元參、豨簽草、水菖蒲、穿山龍、葛根、桑白皮、杜仲、羅布麻、附子、黃連、大青葉可擴張外周血管；
黃芪、丹參、肉桂、桂枝、紫蘇葉、荊芥、薄荷、芫荽、生姜、蔥白可改善皮膚毛細血管循環(huán)。
三、配伍應用要點
1.活血與行氣：因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故治療血瘀證，行氣藥是必配之品，而應用活血行氣藥可一舉兩得，因此活血行氣藥是常用之品。
2.活血與益氣：正氣足則能推動血行，氣虛不能推動血行，血行遲緩而瘀滯，在老年病及慢性病中常見因氣虛不能推動血行而血瘀者，這時宜配行氣藥。從藥理研究來看，許多補氣藥如黨參、黃芪也有活血之功，但用量宜大于活血藥，方可收到更好的療效。
3.活血與補液：補液是指補血和滋陰，因血液虧乏或陰液不足也可造成血液粘稠，血流不暢而瘀滯。另外，由于瘀血不去則新血不生，因此，補液與活血同用，不僅有利于瘀血的祛除，也可促進新血的再生，是血虛陰虧兼瘀血的最佳配伍。
4.活血與耗氣：活血化瘀藥多為辛香性燥之品，特別是破血消癥之藥，容易損傷人體的正氣。臨床上常見到應用丹參注射液等活血藥后，病人出現(xiàn)頭脹乏力的情況，這可能是血管擴張，血流加快，以致能量消耗之故。因此，在久用活血藥或用破血消癥藥等活血力強的藥物時，應防止耗傷正氣。
5.活血與出血：應用活血藥太過，如過用峻烈之品，或用量過大，或應用時間過久時，對有出血傾向的患者，或婦女經(jīng)期等，容易造成出血，這時應選用活血止血之品為妥。
6.藥量與藥效：活血力的強弱往往與活血藥量的大小有關，前人曾說，紅花小量則養(yǎng)血和血，大量則活血化瘀。故一般的活血藥，大量用之可有破血之力，而破血消癥之品小量用之反有活血之效。因此，要根據(jù)瘀血的輕重久暫以及病者的體質(zhì)等，來選擇藥物，酌定用量。
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