肝
肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗。肝在五行屬木，主動(dòng)，主升。所以《素問(wèn)靈蘭秘典論》說(shuō)：肝者，將軍之冠，謀慮出焉。 《素問(wèn)六節(jié)藏象論》說(shuō)肝者，罷極之本，魂之居也。 肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝開(kāi)竅于目，主筋，其華在爪。在志為怒，在液為淚。足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相互絡(luò)屬，肝于膽相為表里。
一、肝的主要生理功能
1. 主疏泄
疏，就是疏通;泄，就是發(fā)泄、生發(fā)。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主動(dòng)、主升的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
(1) 調(diào)暢氣機(jī)
氣機(jī)，就是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的活動(dòng)，全賴(lài)于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。由于肝的生理特點(diǎn)是主升、主動(dòng)，這對(duì)于氣的疏通、暢達(dá)、升發(fā)，是一個(gè)重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，對(duì)于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官等的活動(dòng)也就正常和調(diào)。如果肝的疏泄功能異常，則可出現(xiàn)兩個(gè)方面的病理現(xiàn)象：一是肝的疏泄功能減退，即是肝失疏泄，則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)不足，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)受到阻礙，從而形成氣機(jī)不暢、氣機(jī)郁結(jié)的病理變化，出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象;二是肝的升發(fā)太過(guò)，則其的升發(fā)就顯現(xiàn)過(guò)亢，氣的下降就不及，從而形成肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)頭目脹痛、面紅耳赤、易怒等病理表現(xiàn)。氣升太過(guò)，則血隨氣逆，而導(dǎo)致吐血、咯血等血從上溢的病理變化。甚則可以導(dǎo)致卒然昏不知人，稱(chēng)為氣厥，陽(yáng)氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上，使人薄厥(《素問(wèn)生氣通天論》)。
血的運(yùn)行和津液的輸布障礙，亦有賴(lài)于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。因此，氣機(jī)的郁結(jié)，會(huì)導(dǎo)致血行的障礙，形成血瘀，或?yàn)榘Y積、腫塊，在婦女則可導(dǎo)致經(jīng)行不暢、通經(jīng)、閉經(jīng)等。氣機(jī)的郁結(jié)，也會(huì)導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，或?yàn)樘底杞?jīng)絡(luò)而成痰核，或?yàn)樗６呻洝?br>(2)促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能
脾胃的運(yùn)化功能是否正常的一個(gè)極重要環(huán)節(jié)，是脾的升清與胃的降濁之間是否協(xié)調(diào)平衡，而肝的疏泄功能，又和脾胃的升降密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個(gè)重要條件。如肝的疏泄功能異常，則不僅能影響脾的升清功能，在上則為眩暈，在下則為飧(sun1)泄;而且還能影響及胃的降濁功能，在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿(mǎn)疼痛，在下則為便秘。前者稱(chēng)作肝氣犯脾，后者稱(chēng)作肝氣犯胃，二者可統(tǒng)稱(chēng)為木旺土乘。肝的疏泄，有助于脾胃的運(yùn)化功能，還體現(xiàn)于膽汁的分泌與排泄。肝與膽相連，膽汁是肝之余氣，積聚而成。膽汁的分泌與排泄，實(shí)際上也是肝主疏泄功能的一個(gè)方面，肝的疏泄正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的運(yùn)化功能。肝氣郁結(jié)，則可影響膽汁的分泌與排泄，而出現(xiàn)脅下脹滿(mǎn)、疼痛、口苦、納食不化，甚則黃疸等癥。木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之癥，在所不免。(《血癥論》)
(3) 調(diào)暢情志
情志活動(dòng)，是屬于心主神明的生理功能，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)椋５那橹净顒?dòng)，主要依賴(lài)于氣血的正常運(yùn)行，情志異常對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的重要影響，也在于干擾正常的氣血運(yùn)行。所以，肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用，實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情就易于開(kāi)朗;肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解;肝的升泄太過(guò)，陽(yáng)氣升騰而上，則心情易于急躁，稍有刺激，即易于發(fā)怒，這是肝的疏泄功能對(duì)情志的影響。反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下，也會(huì)影響肝的疏泄功能，而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或升泄太過(guò)的病理變化。
此外，婦女的排卵和月經(jīng)來(lái)潮、男子的排精，與肝的疏泄功能也有密切關(guān)系。
2. 主藏血
肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。 肝的藏血功能，主要體現(xiàn)在肝內(nèi)必須貯藏一定的血量，以制約肝的陽(yáng)氣升騰，勿使其過(guò)亢，以維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá)。 其次，肝的藏血，也有防止出血的重要作用。因此，如果肝不藏血，不僅僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升泄太過(guò)等病變，而且還會(huì)導(dǎo)致出血。 肝的藏血功能，還包含著調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著主要的作用。在正常生理情況下，人體各部分的血量，是相對(duì)恒定的。但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的增減、情緒的變化，以及外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之而有所變化。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，肝臟就把所貯存的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體的需要。
當(dāng)人體在安靜休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身活動(dòng)量減少，機(jī)體外周的血液需要量相對(duì)減少，部分血液便藏之于肝。故人臥血?dú)w于肝(《素問(wèn)五臟生成篇》)。后代醫(yī)家有注釋?zhuān)尾匮?，心行之，人?dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。由于肝臟對(duì)血液有貯藏和調(diào)節(jié)作用，所以人體各部分的生理活動(dòng)，皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病，藏血功能失常，不僅會(huì)引起血虛或出血，而且也能引起機(jī)體許多部分的血血濡養(yǎng)不足的病變。如肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?若不能濡養(yǎng)于筋，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。故有肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝(《素問(wèn)五臟生成篇》)。肝的貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，還體現(xiàn)于女子的月經(jīng)來(lái)潮。所以肝血不足或肝不藏血時(shí)，就會(huì)引起月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，活躍精量多，甚則崩漏等癥。
肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯備，才能有效的進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是將貯藏于肝內(nèi)之血輸布于外周的作用，實(shí)際上是肝的疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。肝的疏泄功能正常，貯存于肝內(nèi)的血液才能向外周布散。因此，肝的調(diào)節(jié)血量功能，必須是藏血與疏泄功能之間的協(xié)調(diào)平衡，才能完成。如果升泄太過(guò)或藏血功能減退，就會(huì)導(dǎo)致各種出血;疏泄不及，肝氣郁結(jié)，則可導(dǎo)致血瘀。
此外，藏象學(xué)說(shuō)中還有肝藏魂之說(shuō)?；昴松裰?，是神所派生的，隨神往來(lái)者，謂之魂(《靈樞本神》)。魂和神一樣，都是以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)的，心有余主血，故藏神;肝藏血，故藏魂。所以《本神》又說(shuō)：肝藏血，血舍魂。肝的藏血功能正常，則魂有所舍。若干血不足，心血虧虛，則魂不守舍，可見(jiàn)驚駭多夢(mèng)、臥寐不安、夢(mèng)游、夢(mèng)囈以及出現(xiàn)幻覺(jué)等癥。
二、肝的在志、在液、在體和在竅
1. 在志為怒
怒是人在情緒激動(dòng)時(shí)的一種情志變化。怒對(duì)于機(jī)體的生理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，一般是屬于一種不良的刺激，可使氣血上逆，陽(yáng)氣升泄，正如《素問(wèn)舉痛論》所言：怒則氣逆，甚則嘔血、飧泄，故氣上矣。由于肝主疏泄，陽(yáng)氣升發(fā)，為肝之用，故說(shuō)肝在志為怒。
2. 在液為淚
肝開(kāi)竅于目，淚從目出，所以肝在液為淚。淚有濡潤(rùn)眼睛，保護(hù)眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌，是濡潤(rùn)而不外溢，但在異物侵入目中時(shí)，淚液即可大量外溢，起到清潔眼目和排出異物的作用。在病理情況下，則可見(jiàn)淚液的分泌異常。如肝的陰血不足時(shí)兩目干澀，實(shí)質(zhì)上是淚液的分泌不足;如在風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱等情況下，可見(jiàn)目眵增多，迎風(fēng)流淚的等癥。此外在極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可大量增多。如《靈樞口問(wèn)》所言悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則淚道開(kāi)，淚道開(kāi)故泣涕出焉。
3. 在體合筋，其華在爪
筋即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)接關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。諸筋者，皆屬于節(jié)(《素問(wèn)五臟生成篇》)。筋和肌肉的收縮和舒張，就是肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的屈伸和轉(zhuǎn)側(cè)。肝主筋，或者說(shuō)肝主身之筋膜，主要是由于筋膜有賴(lài)于肝血的滋養(yǎng)。食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋(《素問(wèn)經(jīng)脈別論》)。肝的血液充盈，才能養(yǎng)筋;筋得其所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)有力而靈活。《素問(wèn)六節(jié)臟象論》稱(chēng)肝為罷極之本，也就是說(shuō)，肢體運(yùn)動(dòng)的能量來(lái)源，全賴(lài)于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用。如果肝的氣血衰少，筋膜失養(yǎng)，則表現(xiàn)為筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利，故《素問(wèn)上古天真論》說(shuō)丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。此外，肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)，還可出現(xiàn)手足振顫、肢體麻木、屈伸不利、甚則瘛疭等癥。正如《素問(wèn)至真要大論》所說(shuō)諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
爪，就是爪甲，包括指甲和趾甲，爪為筋之余，就是說(shuō)爪甲是筋的延續(xù)。肝血的盛衰，可影響爪甲的枯榮。肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤(rùn)光澤。若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形脆裂。
4. 在竅為目
目就是眼睛，又稱(chēng)精明，是視覺(jué)器官。夫精明者，所以視萬(wàn)物、別黑白、審短長(zhǎng)(《素問(wèn)脈要精微論》)。肝的經(jīng)脈，足厥陰肝經(jīng)，上聯(lián)于目系，目的視力，有賴(lài)于肝氣的疏泄和肝血的營(yíng)養(yǎng)，所以說(shuō)肝開(kāi)竅于目。肝受血而能視(《素問(wèn)五臟生成篇》)，肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣(《靈樞脈度》)。但還須指出，五臟六腑之精氣皆上注于目，因此，目與五臟六腑皆有內(nèi)在聯(lián)系。這是五輪學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，《靈樞大惑論》中說(shuō)五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。五輪學(xué)說(shuō)為眼科的辯證論治打下了一定的基礎(chǔ)。
由于肝與目的關(guān)系非常密切，因而肝的功能是否正常，往往可以從眼睛上反映出來(lái)。如果肝的陰血不足，則兩目干澀，視物不清或夜盲;肝經(jīng)風(fēng)熱，則可見(jiàn)目赤癢痛;肝火上炎，則可見(jiàn)目赤生翳;肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦?肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可見(jiàn)目斜上視等。
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