從腎論治，當(dāng)分腎之陰陽，腎陰虛宜補(bǔ)腎滋陰，藥用山藥、山萸肉、枸杞子、黃精、生熟地、龜板膠；腎陽虛用菟絲子、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、巴戟天等。
3.審因論治 糖尿病的病因主要以氣虛、陰虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、瘀血、痰濕等為主，單獨(dú)或相兼為病，治療選藥組方氣虛用黃芪、人參、太子參、山藥、五味子；陰虛用麥冬、天冬、生地、元參、天花粉；血虛用當(dāng)歸、白芍、阿膠、益母草；陽虛用附子、肉桂；痰濕可選蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、苡米、澤瀉、赤小豆；血瘀用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍、姜黃、乳香、沒藥、川芎、雞血藤；活血通絡(luò)用穿山甲、地龍、王不留行。靈活結(jié)合臟腑辨證可取得滿意的療效。
二.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)用藥
1.胰腺功能可歸屬為中醫(yī)“脾”的范疇討論 從現(xiàn)代胰的生理功能看，胰腺屬中醫(yī)“脾”的范疇。食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，必須經(jīng)過胰腺外分泌細(xì)胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的化學(xué)消化后，才能被機(jī)體吸收利用。如果胰腺分泌這些消化酶的作用減弱或功能失常，各種物質(zhì)消化吸收障礙，肌體無法獲得足夠的營養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)氣血生化不足的脾虛現(xiàn)象，即“垂體-下丘腦-胰腺軸”、“腸-胰腺軸”功能失調(diào)。胰島素是人體能源利用的原動(dòng)力，又是糖原分解與合成的始動(dòng)環(huán)節(jié)，胰島素缺失，可導(dǎo)致糖不能利用，脂肪和蛋白質(zhì)的分解增加，乳酸堆積，酮體產(chǎn)生，出現(xiàn)一派熱象，飲食不養(yǎng)肌膚，形體逐漸消瘦。因此，胰腺是命門之火的重要組成部分，人體陰液的物質(zhì)基礎(chǔ)。該部分命門之火不足，不僅出現(xiàn)發(fā)育遲緩，形瘦神疲，百骸失煦的陽虛之征，也會(huì)出現(xiàn)煩渴、煩熱、熱毒內(nèi)生的血糖升高之火熱現(xiàn)象。因此，大補(bǔ)脾氣可促進(jìn)機(jī)體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的利用，促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌，可選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等。營養(yǎng)物質(zhì)不能被機(jī)體利用變生邪熱，宜清解胃熱,養(yǎng)陰增液,以利各種營養(yǎng)物質(zhì)利用與代謝,選用桑白皮、地骨皮、知母、苦瓜等。
2.脾主運(yùn)化包括胰腺外分泌及部分內(nèi)分泌功能 脾消化吸收水谷精微的升清功能，相當(dāng)于胰腺的外分泌功能部分，各種消化酶是實(shí)現(xiàn)其作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾運(yùn)化水谷精微到身體各部分，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、皮毛筋骨，以營養(yǎng)周身的各個(gè)臟腑組織器官，胰島素是實(shí)現(xiàn)其作用的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。糖尿病胰島β細(xì)胞功能低下，胰島素絕對或相對不足，脾運(yùn)化水谷精微功能不足，脾為胃行其津液的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，故產(chǎn)生以脾虛為主要表現(xiàn)的各種糖尿病癥狀。以益氣健脾為主的方藥組成的方劑實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該類方能增加胰島β細(xì)胞的數(shù)目，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，反證了脾虛是糖尿病的主要病機(jī)。胰島素受體與受體后缺乏，多見于體質(zhì)偏胖的患者，臨床常表現(xiàn)為脾氣虛與痰濕內(nèi)停兼見，治療組方當(dāng)補(bǔ)氣化痰，以二陳湯和六君子湯加減化裁。
3.糖自穩(wěn)調(diào)節(jié)與中醫(yī)陰陽平衡 糖、脂肪、蛋白質(zhì)依賴升糖激素和降糖激素的調(diào)節(jié)。降糖激素主要指胰島素，升糖激素包括胰升血糖素、生長激素、腎上腺素和去甲腎上腺素。二者相當(dāng)于中醫(yī)的陰和陽，正常情況下處于相對的動(dòng)態(tài)平衡，在應(yīng)激、精神創(chuàng)傷等因素作用下，糖自穩(wěn)被打破而發(fā)生高血糖或低血糖癥。凡能使血糖升高的因素屬陽，使血糖降低的因素屬陰。胰島素使血糖降低表現(xiàn)為一派氣虛、陽虛征象；胰升血糖類激素升高血糖相互縣一派陽熱、火盛征象，此火熱多為氣郁化火，或濕郁化火、血郁化火。知其陰陽之所在，以審為期，舒其氣血，令其條達(dá)而致和平。有情志因素當(dāng)疏肝理氣，方選柴胡疏肝散；氣郁化火宜疏肝截郁清熱，方選逍遙散。痰濕內(nèi)蘊(yùn)當(dāng)燥濕化痰，方如二術(shù)二陳湯；痰郁化熱宜清熱化痰，方如黃連溫膽湯、栝樓貝母半夏丸。血瘀者宜活血化瘀，方如血府逐瘀湯；瘀血化熱當(dāng)化瘀清熱,方選涼血解毒湯。傷陰者兼以養(yǎng)陰,有熱者清熱。靈活辨證論治,可提高臨床療效。
4.針對糖脂代謝紊亂，臨床選用排毒方藥 血糖在體內(nèi)堆積可導(dǎo)致“慢性糖中毒”，肪堆積導(dǎo)致“高脂血癥”、“肥胖癥”、“脂肪肝、”。高糖、高脂屬中醫(yī)“痰濕”、“瘀濁”。這些有害物質(zhì)在人體滯留日久，阻礙脾胃運(yùn)化，氣血運(yùn)行，津液輸布，因此臨床可以化痰祛濁解毒，活血涼血排毒，以促進(jìn)體內(nèi)毒物的代謝與排泄?？稍诔Ｒ?guī)治療藥物中加入雙花、連翹、丹皮、紫草、赤芍、生地、元參、黃連、地錦草、魚腥草、澤蘭、大黃、澤瀉、茵陳、車前子、大腹皮等，以提高療效。
5.針對胰島病變，各有側(cè)重選用方藥 1型糖尿病多有上呼吸道感染史，起病時(shí)胰腺發(fā)生炎癥，胰島逐漸被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對不足或缺如。因此，在1型糖尿病早期即有上呼吸道感染癥狀表現(xiàn)為熱象為主時(shí)，宜重用清熱藥物，佐以解毒養(yǎng)陰，以消除胰島素局部炎癥，保護(hù)胰腺，藥如生石膏、知母、麥冬、生地、元參、雙花、連翹、蒲公英；中期以陰虛為主者，宜重用養(yǎng)陰佐以清熱，藥選太子參、麥冬、生地、元參、玉竹、花粉、黃精。兼熱盛宜佐清熱藥，兼瘀血者佐活血藥；后期胰島素分泌絕對不足，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛，宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)養(yǎng)氣血或陰陽雙補(bǔ)，以改善機(jī)體虛弱癥狀，增加胰島素分泌，藥如黃芪、黨參、當(dāng)歸、麥冬、山藥、五味子、黃精，腎陽虛明顯加鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等，腎陰虛明顯加熟地、山萸肉、女貞子、枸杞子、龜板膠等。2型糖尿病的治療可以下述思路選方用藥：①辨證用藥，前已述及。②選擇促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物，如黨參、黃芪；③選用改善微循環(huán)障礙的藥物，如具有活血化瘀之功的當(dāng)歸、丹參、赤芍、三七、桃仁；胰腺纖維化或淀粉樣變應(yīng)軟堅(jiān)散結(jié)，宜選用貝母、丹皮、皂刺、生牡蠣、夏枯草；④改善胰島素抵抗，提高周圍組織對胰島素的敏感性，藥如黃連、大黃、土茯苓。
三.根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)研究成果指導(dǎo)組方用藥
1.根據(jù)血糖選擇降糖單味藥 近年研究證實(shí)具有降血糖活性的單味中草藥有幾十種，臨床根據(jù)辨證論治的原則合理選用，可以提高療效：枸杞子、覆盆子、五味子、菟絲子、五倍子、梔子、金櫻子、女貞子、桑白皮、桑枝、桑椹子、桑葉、荔枝、荔枝核、蠶蛹、僵蠶、黃連、黃芩、丹皮、地骨皮、生地、元參、麥冬、天冬、山藥、花粉、山萸肉、黃精、芍藥、黃芪、茯苓、三七、亞腰葫蘆、澤瀉。
2.根據(jù)尿糖選藥 尿糖為人體的精微物質(zhì)，與脾腎關(guān)系密切，因此補(bǔ)腎攝精和益氣健脾法是治療尿糖的重要原則，可選用的藥物如山藥、山萸肉、金櫻子、桑螵蛸、芡實(shí)；白術(shù)、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、黃芪等。
3.根據(jù)胰腺分泌功能用藥 下列藥物可促進(jìn)胰島素的分泌，加強(qiáng)周圍組織對胰島素的敏感性：太子參、生黃芪、知母、麥冬、生地。
4.根據(jù)相關(guān)檢查用藥 血脂高可選用雞內(nèi)金、澤瀉、槐米、大黃；血流變學(xué)異常或微循環(huán)障礙可選用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭、蟲、土元、益母草、澤瀉、
三七、血竭。
辨證論治是中醫(yī)的靈魂，臨床組方用藥必須嚴(yán)格服從辨證論治的原則，如果一旦偏離這一原則，不但無效反而有礙病情，實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談。
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