心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，已成為世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題。就整個歐洲來說，估計有癥狀的心力衰竭病人占總?cè)丝诘?.4％—2％，我國慢性心力衰竭的患病率 0.9％，盡管低于發(fā)達(dá)國家，但對我國仍然是巨大的公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因為我國有巨大人口負(fù)擔(dān)、人口快速老齡化以及有1.3億高血壓人口，而這些病人仍然低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率。
心力衰竭是一種常見病，也是一種容易被人忽略的多種心臟疾病的表現(xiàn)狀態(tài)，由于近20年心臟疾病譜的變化，心力衰竭也逐漸變得隱匿、遷延，無癥狀性心力衰竭患者占一半甚至更多比例，目前看來早期70%以上的預(yù)防治療工作應(yīng)該在住院治療之外，而這段時間患者往往不知情也不重視。
首先我們簡單闡述心力衰竭機理，心臟是一個泵，負(fù)責(zé)運送血液循環(huán)到全身，分秒不息，因此心臟是一個永不停息的器官，因此一旦心臟功能不能提供足夠的泵出功能，心力衰竭就會發(fā)生。目前我國最多引發(fā)心力衰竭的心臟疾病是冠心病，最新數(shù)據(jù)約達(dá)到70%-80%，而這其中心肌梗死發(fā)生率超過60%，這些病人的高血壓、糖尿病的發(fā)生率也達(dá)到60%及40%以上，這些因素都會造成心臟供應(yīng)血管的狹窄和閉塞，造成心肌的損傷而導(dǎo)致心力衰竭。
心臟是人體的唯一器官，不像肺臟、腎臟等器官有雙側(cè)器官以備用，因此心力衰竭初次發(fā)作往往來勢洶洶，場面兇險。目前最近10年的心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展也體現(xiàn)在這些急性、初次發(fā)作的心力衰竭的搶救上，比如近年來發(fā)展最快的冠狀動脈搭橋術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)，搶救了無數(shù)冠心病病人生命，通過這些技術(shù)，挽救和保存了因冠脈缺血而即將壞死的心肌，也治療了一部分因急性心肌梗死而誘發(fā)的心力衰竭。同時，主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、新型的抗心力衰竭藥物也對初發(fā)、急性心力衰竭的治療，較10年以前有明顯的提高。
但也正是這樣的技術(shù)發(fā)展，使慢性心力衰竭患者數(shù)量在近10年來迅速增加，從而使心力衰竭的防治重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，為什么會這樣呢？實際上，心臟盡管是單一器官，但它有極強的自適應(yīng)能力和能力儲備力和潛能，一旦它從第一次重大打擊恢復(fù)過來，它會很快的通過自適應(yīng)和重塑，以達(dá)到“使用壽命”的延長，在這個過程中，患者臨床癥狀不明顯，也能生活自理和參加社會活動?，F(xiàn)代技術(shù)使急性心肌梗死的死亡率由20年前的30%降到目前的1%-5%，也使存活的病人明顯增加，這種自適應(yīng)過程變得普遍，隨著人們的壽命進(jìn)一步增加，慢性心力衰竭患者數(shù)量明顯增加，住院人數(shù)比例也明顯增加，心力衰竭的防治重心明顯發(fā)生轉(zhuǎn)移。
目前醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者絕大多數(shù)是癥狀性心衰，是心臟功能失去代償?shù)幕颊撸蠖鄶?shù)患者以后還會可能再次發(fā)作多次住院治療的，從癥狀性心衰第一次發(fā)?。ò毙孕募」Ｋ阑蝾愃埔鹦呐K自適應(yīng)發(fā)生事件）到患者發(fā)展到終末期，這段時間實際上是很長的，存在很好的治療窗口。
對于患者（已經(jīng)有心衰癥狀及潛在的心衰患者），有以下建議：1、找到一個穩(wěn)定的熟悉的心內(nèi)科專家（心衰治療專家），全程關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，指導(dǎo)相關(guān)治療和心臟康復(fù)；2、定期做心臟超聲，了解心臟有無擴大及發(fā)展，3-6個月一次，最好找同一心臟超聲醫(yī)師檢查；3、建議有心臟擴大的患者定期進(jìn)行BNP（B型尿鈉肽）檢測，預(yù)防癥狀性心衰發(fā)作或復(fù)發(fā)。
慢性心力衰竭治療的黃金期--（前期或自適應(yīng)期）
慢性心力衰竭前期，也就是心力衰竭的A期和B期，A期就是為“前心力衰竭階段”（Pre-Heart Failure ），包括心力衰竭的高發(fā)危險人群，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常；這一人群主要指高血壓病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代謝綜合征等最終可累及心臟的患者，也就是心力衰竭的后備人群。從單純的高血壓、冠心病發(fā)展成為心室肥厚、瓣膜性心臟病或心肌梗死，是一個較長過程，我們有足夠多的時間來預(yù)防和控制，比如控制血壓、血糖，減少體重，控制代謝綜合征等等，盡管這些病人與心力衰竭還不沾邊。
以高血壓為例，要對病人解釋清楚可能50%的高血壓病人最終會發(fā)生心衰，所以很多農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)居民在測量血壓正常后常常將藥物減量甚至停用，這是不應(yīng)該的。
B期屬“前臨床心力衰竭階段”（Pre-Clinical Heart Failure）?；颊邚臒o心力衰竭的癥狀和（或）體征，已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，例如：左室肥厚、無癥狀瓣膜性心臟病、以往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無癥狀性心力衰竭。
即使發(fā)展到B期，我們也有足夠的空間去控制延緩癥狀性心力衰竭的發(fā)生，因為心臟本身有很好的自適應(yīng)特點，這個自適應(yīng)過程實際上就是重塑過程。心臟重塑是個有利也有害的過程，用“心臟擴大”來換取心臟功能的穩(wěn)定而延緩癥狀性心衰的發(fā)生。比如心肌梗死后，盡管心臟擴大，心臟射血分?jǐn)?shù)降低，但因為是心肌的一個重塑過程，心肌的收縮協(xié)調(diào)性明顯比以前（剛剛心肌梗死后）改善，舉例如左心室內(nèi)徑增加5mm，左心室射血分?jǐn)?shù)減少10%，心臟每次收縮的射血量依然可以達(dá)到70-80ml，而不會出現(xiàn)心力衰竭癥狀。
這個過程可以持續(xù)很長時間，數(shù)年甚至數(shù)十年不等，根據(jù)患者院外的治療連續(xù)性、血流動力學(xué)判斷的準(zhǔn)確性，專業(yè)指導(dǎo)是必不可少的。不少人主觀的認(rèn)為患者射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)降低到正常值以下，心臟也擴大了，就是心力衰竭了，把它歸到了癥狀性心力衰竭里去，沒有個性化的進(jìn)行血流動力學(xué)分析評估，這是不正確的。
這個階段控制好了，患者有很好的生活質(zhì)量，這個自適應(yīng)時間的延長也就是心衰患者壽命的延長，是最重要的一個階段，加上A期，是控制心力衰竭的黃金期。在這個時期，根據(jù)患者個體情況，有針對性的到熟悉病情的醫(yī)生那里規(guī)律性就診，定期評估心臟結(jié)構(gòu)、功能（心臟超聲），調(diào)整藥物治療方案和運動處方是非常必要的。
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