什么是筋膜
筋膜是指肌肉的堅韌部分，于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。筋膜支持機體的內(nèi)外組織器官形態(tài)，傳遞神經(jīng)、血管、肌肉等生物學(xué)信息，維持物質(zhì)交換。筋膜也被稱為人體組織的另一副“骨架”。
《局部解剖學(xué)》中有淺筋膜、深筋膜之分。淺筋膜位于淺表部，因位置不同、結(jié)締組織量化差異分化具有不同的功能，布有皮神經(jīng)、神經(jīng)末梢、毛細血管、淺表動靜脈等；深筋膜一般為致密結(jié)締組織，在淺筋膜較深層，布有肌肉、血管、神經(jīng)和淋巴等；內(nèi)臟筋膜布在內(nèi)臟周圍，不同筋膜包繞著不同的組織器官，如心臟周圍的為心包膜等。除狹義的筋膜外，尚有屬肌組織、神經(jīng)處的結(jié)締組織，關(guān)節(jié)囊、滑膜囊，肌腱、腱鞘和韌帶，基膜、器官部結(jié)構(gòu)、部分真皮組織等廣義筋膜的范疇。
筋膜的結(jié)構(gòu)
從宏觀上講，筋膜為遍布全身的致密和疏松結(jié)
締組織；從微觀上講，筋膜指由成纖維細胞、細胞外基質(zhì)及其所含有的生物活性物質(zhì)兩部分組成。
筋膜的功能
感受器和效應(yīng)器
人體對外部感覺、內(nèi)部環(huán)境及做出的相應(yīng)效應(yīng)機制與筋膜密切相關(guān)，其上分布著各類感受器，以靠近關(guān)節(jié)區(qū)域的各種支持帶分布最為密集。深筋膜也被稱為比眼睛和耳朵更靈敏的“感覺器官”。
感受器將興奮通過神經(jīng)纖維快速傳向中樞，再通過脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳到大腦，從而影響整個高級神經(jīng)中樞，可全面、深刻調(diào)動全身反應(yīng)。
組成與機械支持
筋膜參與構(gòu)成基膜和結(jié)締組織，維持機體結(jié)構(gòu)的完整性，為細胞的生存與物質(zhì)交換提供生態(tài)環(huán)境；建立筋膜網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)，支撐神經(jīng)系統(tǒng)分支、循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)管道等各種人體系統(tǒng)的正常運行。
運動與固定
筋膜遍布全身。肌肉無法單獨運動，必須通過筋膜的協(xié)助才能保證機體的完整性和連續(xù)性。筋膜能夠傳遞并儲存肌肉力量，保持機體中組織、器官、肌肉等正常形態(tài)并固定在一定位置，增加肌纖維強度，限制過度運動，保護人體張力平衡。
黏附與遷移
筋膜中細胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)與細胞膜進行跨膜信號傳導(dǎo)，充分發(fā)揮細胞基因的表達和功能。
修復(fù)與分化
筋膜中成纖維細胞具有多向分化功能，通過促進相關(guān)蛋白合成與釋放，增強結(jié)締組織韌性與強度，修復(fù)受損肌肉、韌帶、肌腱，形成瘢痕組織。
筋膜與慢性軟組織損傷
從筋膜角度來說，大部分軟組織損傷均與筋膜相關(guān)。筋膜在機體運動中更易受損。
筋膜間隙高壓概述
筋膜間隙高壓引起的癥狀，臨床醫(yī)學(xué)又稱“骨-筋膜室綜合征”。多數(shù)學(xué)者認為，產(chǎn)生筋膜間隙高壓多因外傷等創(chuàng)傷性因素造成組織間隙壓力超過灌注壓，導(dǎo)致周圍組織因缺血所致的一系列“5P（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無博動）”征候群。然而，當(dāng)產(chǎn)生“5P”癥候時，多為骨-筋膜室綜合征后期，預(yù)后較差，且與動靜脈血管相關(guān)疾病相類似，無法明確診斷。
筋膜間隙高壓與粘連的機制
筋膜間隙高壓與粘連是慢性軟組織損傷的主要病理機制。在筋膜網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)的作用下，機體處于力學(xué)平衡狀態(tài)。在各種致病因素和外部環(huán)境影響下，筋膜間壓力升高，筋膜本身及其周圍組織發(fā)生變化。
病因角度
柳百智將軟組織損傷的病因歸于病理、累積、直接、隱性等損傷。人體組織承受力在運動摩擦中有一定限度。當(dāng)過度運動時，機械刺激大于組織承受能力，局部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性變化，再相對運動時即可造成損傷，形成惡性循環(huán)。
筋膜構(gòu)成
研究表明，機體筋膜組織是一種特殊“材料”，同時具備流體與固體的特性，即黏滯性與流動性。有認為，對治療偏癱肩痛患者，通過加強局部成纖維細胞分泌透明質(zhì)酸，改善局部筋膜層之間的相對滑動，可減輕疼痛。
炎癥反應(yīng)
當(dāng)機體受到外部刺激后，受損部位在免疫系統(tǒng)引導(dǎo)下發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥、損傷因子。當(dāng)細胞的循環(huán)和免疫無法有效進行代謝與應(yīng)答時，這些物質(zhì)在該處大量堆積，導(dǎo)致細胞間隙組織液增加，細胞、組織力學(xué)形式改變，導(dǎo)致筋膜間壓力升高。
筋膜與神經(jīng)、血管
首先，在力的持續(xù)作用下，筋膜隨著網(wǎng)狀支持結(jié)構(gòu)傳遞到周圍組織，導(dǎo)致筋膜緊張、僵硬，繼而影響在其間穿插的許多細小血管、淋巴管、神經(jīng)，使血液和淋巴液的正常流動減慢，神經(jīng)末梢和感受器效應(yīng)降低；其次，包裹肌纖維和臟器的筋膜也會緊縮、發(fā)硬，繼而影響肌肉和臟器的血液循環(huán)和信息傳遞；第三，臨近的深筋膜兩側(cè)分布著血管網(wǎng)和神經(jīng)纖維，深筋膜的緊縮、發(fā)硬會擠壓血管與神經(jīng)而影響血液循環(huán)與神經(jīng)傳遞，進而導(dǎo)致機體各個系統(tǒng)、器官產(chǎn)生器質(zhì)性改變，產(chǎn)生各種疾病。
筋膜與肌肉的活動
肌肉運動與筋膜高或低活動性相關(guān)。當(dāng)肌肉收縮并開始向筋膜傳遞壓力時，在完全承受機械負荷之前，筋膜將發(fā)生初始效應(yīng)。當(dāng)筋膜不那么僵硬時，它所附著的肌肉需承受更大的壓力，使筋膜繃緊并與關(guān)節(jié)機械耦合。此外，當(dāng)在較高應(yīng)變下工作時，筋膜更易受損。肌肉施加的力很大一部分不是傳遞給肌腱，而是通過筋膜傳遞給相鄰的肌肉。
筋膜是一個網(wǎng)狀支持系統(tǒng)，廣泛分布于機體各
處。它不僅維持機體組織一定的形狀，保證機體內(nèi)外部的流通性，也為機體的其他系統(tǒng)提供保護、支持、運動、循環(huán)、限制、傳遞信息等作用。同時，細胞的營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和生物活性因子在細胞外基質(zhì)進行運輸，為機體所有的細胞提供一個穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境。另外，在筋膜組織周圍布有諸多毛細血管、神經(jīng)末梢、淋巴管等，對筋膜自身功能、內(nèi)外環(huán)境的調(diào)節(jié)及生物信息的傳遞具有至關(guān)重要的作用。相關(guān)慢性軟組織損傷機制有許多。我們在診斷各類慢性軟組織損傷時，可從筋膜的角度探討發(fā)病機制。當(dāng)患者處于筋膜間隙高壓與粘連階段時，可釋放筋膜間隙高壓，機械刺激筋膜與肌肉收縮，被動解除粘連，松解卡壓神經(jīng)血管，恢復(fù)正常功能。
本文摘自：《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2023年3月第61 卷第9期——《筋膜間隙高壓與筋膜粘連機制的研究進展》。
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