心臟不舒服，應(yīng)該做什么檢查呢？經(jīng)常有病人到門診來(lái)咨詢，到底是應(yīng)該做冠脈CTA還是做冠狀動(dòng)脈造影？今天就和大家普及一下相關(guān)知識(shí)。

冠脈CTA和動(dòng)脈造影的區(qū)別？

所謂冠狀動(dòng)脈CTA就是通過(guò)靜脈注射造影劑以后，用增強(qiáng)CT掃描心臟，掃描心臟所獲得的信息，再進(jìn)行專業(yè)化的后處理，就是把心臟上的這些血管形成一個(gè)血管樹(shù)，像樹(shù)根一樣把血管重建出來(lái)，然后判斷血管有沒(méi)有狹窄，有沒(méi)有畸形，有沒(méi)有心肌橋，有沒(méi)有迂曲，主要是判斷這些事情。

雖然冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然就CT診斷來(lái)說(shuō)，目前的640排CT已經(jīng)幾乎能夠達(dá)到冠狀動(dòng)脈造影的效果，而且冠脈CT的優(yōu)勢(shì)是它做起來(lái)比較方便，此項(xiàng)檢查不用穿刺動(dòng)脈，這樣創(chuàng)傷比較簡(jiǎn)單，病人容易接受，就診斷而言，幾乎可以達(dá)到和冠狀動(dòng)脈造影一樣的效果，但它有劣勢(shì)，就是當(dāng)患者有心律不齊的時(shí)候進(jìn)行心臟掃描，它的成像不一定很精確，這樣的話會(huì)造成我們的誤判。

另外，做冠脈CT時(shí)，如果血管鈣化得比較明顯的話，它就像血管上箍了一層鋼圈，CT不能看見(jiàn)這個(gè)鈣化里面到底是什么情況，所以對(duì)我們判斷血管的狹窄程度是有影響的。

接下來(lái)我們說(shuō)冠脈造影，冠脈造影是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈的方法，然后把導(dǎo)管送到冠脈的開(kāi)口，給冠脈里面打少量的含碘離子的造影劑，就可以獲得一個(gè)信息，它可以實(shí)時(shí)地觀察外面的血流情況，可以看到血管的狹窄，血管的迂曲，有沒(méi)有血栓，有沒(méi)有鈣化等，它的優(yōu)勢(shì)是可以實(shí)時(shí)觀察冠脈的血流情況。

問(wèn)題來(lái)了，兩項(xiàng)檢查怎么選？

我們可以這樣總結(jié)，如果說(shuō)高度懷疑需要做進(jìn)一步治療的時(shí)候，例如血管狹窄已經(jīng)很嚴(yán)重了，走路的時(shí)候胸痛比較明顯，伴有出汗，這樣的病人我們會(huì)高度懷疑要去做植入支架，在這個(gè)時(shí)候建議做冠脈造影。因?yàn)樵谧龉诿}造影檢查時(shí)，如果病變合適的話，我們一次性就把支架也植入，免去了后續(xù)的重復(fù)治療。

如果有一些病人雖然總有胸疼的癥狀，但結(jié)合其他檢查明確不了有沒(méi)有血管狹窄，我們?yōu)榱私o一個(gè)明確的診斷，就建議去做冠脈CT，因?yàn)榫驮\斷而言，冠脈CT可以達(dá)到和冠脈造影一樣的效果。

當(dāng)然冠脈造影的話，如果結(jié)合其他的腔內(nèi)影像學(xué)，冠脈造影會(huì)把血管的情況評(píng)估得近乎完美。成年人的心臟大小和他本人的拳頭差不多，主要血管有冠狀動(dòng)脈前降支，右冠狀動(dòng)脈，回旋支，主動(dòng)脈等，不管是做CTA還是做冠狀動(dòng)脈造影，都是用含碘離子的造影劑注入血管，通過(guò)x線使血管來(lái)顯影，判斷有無(wú)血管病變。

本期醫(yī)學(xué)內(nèi)容合作者：官功昌 陜西省人民醫(yī)院心血管病院 主任醫(yī)師。