腦卒中，俗稱“中風”，又稱腦血管意外，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂所導致。其中缺血性腦卒中（腦梗死）占85%；出血性腦卒中就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。
腦卒中危險因素包括不可干預的危險因素和可干預危險因素，針對危險因素進行控制，可預防90%的腦卒中。
1 不可干預的危險因素
包括性別、年齡、種族、遺傳因素和出生體重。這些因素無法干預，但可以幫助評估個體罹患腦卒中的風險。
2 可干預的危險因素
高血壓病
（1）30歲以上應每年至少測1次血壓；
（2）血壓正常高值（收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg）者應改善生活方式，并每年監(jiān)測血壓；
（3）早期、輕度高血壓病患者應首先改善生活方式，3個月效果仍不佳者，加用藥物治療。中度以上高血壓病患者除改善生活方式外，應持續(xù)給予藥物治療；
（4）降壓目標：普通患者應將血壓降至＜140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿腎病的患者應進一步降低至＜130/80mmHg；65-79歲的老人可降至＜150/90mmHg，如能耐受，還應進一步降低至＜140/90mmHg；≥80歲的老人一般降至＜150/90mmHg；
（5）“H型高血壓病”是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓病，有研究顯示，中國成年高血壓病患者中H型占75%，可通過改善生活方式（補充富含葉酸、VitB12的食物如獼猴桃、菠菜、黃豆）和藥物治療（馬來酸依那普利葉酸片）控制H型高血壓。
吸煙
建議吸煙者戒煙，不吸煙者避免被動吸煙?？赏ㄟ^心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等綜合性措施對吸煙者進行干預。
糖尿病
（1）腦血管疾病高危人群應定期檢測血糖，部分患者需進行糖化血紅蛋白檢測或糖耐量試驗，以盡早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)；
（2）糖尿病患者應積極改進生活方式，控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療。
心房顫動
（1）成年人應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動（房顫）。對于65歲以上的人群，建議通過常規(guī)心電圖檢查聯(lián)合脈搏評估進行房顫篩查；高?；颊唛L程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率；
（2）應根據(jù)房顫患者危險因素分層、出血風險、經(jīng)濟條件以及是否有條件監(jiān)測國際標準化比值（International normalized ratio，INR），進行個體化抗栓治療，如抗凝（華法林，或者達比加群、利伐沙班等新型口服抗凝劑）或抗血小板（阿司匹林等）治療；（3）對不適合長期抗凝治療的房顫患者，可行左心耳封堵術。
血脂異常
（1）絕經(jīng)后的女性和40歲以上的男性應每年進行血脂檢查；建議腦卒中高危人群定期（3-6個月）進行血脂檢測;
（2）推薦他汀類藥物作為首選降脂藥物，將低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平作為腦血管病危險防控的首要干預靶點。
頸動脈斑塊和狹窄
對于無缺血性腦卒中癥狀的頸動脈斑塊患者，應控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等危險因素；對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴頸動脈狹窄＞50%的患者，無論血脂是否異常，均應使用他汀類藥物治療；而頸動脈狹窄＜50%的患者，如無缺血性腦卒中癥狀且血脂正常，可根據(jù)斑塊性質(zhì)和用藥的風險獲益比確定是否他汀治療。對于近期發(fā)生缺血性腦卒中的頸動脈斑塊患者，建議使用他汀類藥物。缺血性腦卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴重狹窄（70%-99%）的患者，推薦行頸動脈支架成形術（Carotid angio plasty and stenting，CAS）或頸動脈內(nèi)膜剝脫術（Carotid endarterectomy，CEA）。
腔隙性腦梗死
一些老年患者因其他疾病或癥狀進行影像檢查時，發(fā)現(xiàn)有“腔隙性腦梗死”，然而這些患者并沒有肢體麻木、無力或言語不清等腦卒中的癥狀和體征，這種情況稱為“無癥狀”或“靜止性”腦梗死（Silent brain infarction，SBI）。SBI患者是罹患腦卒中或認知障礙的高風險人群，對其盡早采取相應措施可能降低腦血管事件的風險，但過度治療又會帶來不必要的不良反應和經(jīng)濟、精神負擔。
建議：
（1）確定為SBI患者，積極篩查腦卒中危險因素；
（2）單一腔隙性腦梗死，不伴血管病危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物；
（3）伴有血管病危險因素者，根據(jù)指南進行腦血管病的一級預防和二級預防；
（4）不建議針對無癥狀的腔隙性梗死灶進行過度治療。
飲食和營養(yǎng)
（1）建議膳食種類多樣化，推薦以蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類、谷類為主的地中海飲食。具體建議如下：每天攝入谷薯類250-400g，蔬菜300-500g，水果200-350g，牛奶300g；每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120-200g；每天食鹽不超過6g，烹調(diào)油25-30g，建議用橄欖油；每天攝入糖控制在25g以下。
缺乏身體活動
（1）適當?shù)牡纳眢w運動可降低腦血管病風險。建議腦卒中高危人群及老年人應根據(jù)最大運動負荷檢測，制訂個體化運動方案進行鍛煉；（2）建議健康成人進行每周至少3-4次、每次至少40min的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車、游泳等）；
（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1h進行2-3min的身體運動。
超重與肥胖
超重和肥胖者應通過改善生活方式及飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重，減重可使血壓下降，也可降低腦卒中風險。
飲酒
每日飲酒的酒精含量男性不應超過25g，女性不超過12.5g。目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可預防腦血管病，故不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。
高同型半胱氨酸血癥
非妊娠、非哺乳期的普通人群可通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入；高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療；高血壓病伴有高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓?。┑幕颊?，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少腦卒中風險。
睡眠呼吸暫停
睡眠呼吸暫停俗稱鼾癥，是腦卒中的獨立危險因素。建議對腦卒中或TIA患者進行睡眠呼吸監(jiān)測。使用持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）可改善腦卒中合并睡眠呼吸暫?；颊叩念A后。
偏頭痛
減少偏頭痛發(fā)作頻率有可能降低有先兆偏頭痛女性患者的腦卒中風險，但應避免過度使用收縮血管的藥物。不推薦采用封堵術對伴有卵圓孔未閉（Patent foramen ovale，PFO）的偏頭痛患者進行腦卒中一級預防。
