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膽固醇和甘油三酯哪個(gè)危害更大…

空谷幽蘭80 >《67、高脂血癥》

2022.04.23

關(guān)注

每年體檢的抽血檢查中，都會(huì)明確分析患者甘油三酯、膽固醇、葡萄糖脂、蛋白尿酸以及同型半胱氨酸的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國甘油三酯偏高、膽固醇含量偏高而誘發(fā)高血脂疾病的人群高達(dá)1.03億。那么，這兩個(gè)“臭名昭著”的指標(biāo)到底有什么關(guān)系？哪個(gè)升高更危險(xiǎn)呢？

甘油三酯與膽固醇什么關(guān)系？

膽固醇和甘油三酯，都是血液中的脂類物質(zhì)，但兩者的功能大相徑庭。

膽固醇是形成細(xì)胞膜的重要原料之一，還是形成維生素D、雌激素、雄激素、糖皮質(zhì)激素的重要原材料；甘油三酯是人體的“能量銀行”，作用是儲(chǔ)存熱量。

它們都不能溶解于水，要想在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)，都需要和一種叫作“載脂蛋白”的東西結(jié)合才行。

“載脂蛋白”是車，甘油三酯和膽固醇是貨物，有的車載著甘油三酯，有的車載著膽固醇，組成了一支一支浩浩蕩蕩的車隊(duì)，這些車隊(duì)就叫做脂蛋白。

雖然甘油三酯和膽固醇不是一種東西，但是兩者經(jīng)?；煸谝黄?，之間也會(huì)相互影響。

高膽固醇和高甘油三脂經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，這是因?yàn)樗麄?strong style="outline: 0px;;;;">有共同的誘因——吃的多、運(yùn)動(dòng)少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等。

哪一項(xiàng)升高更加嚴(yán)重？

就兩者相比而言，膽固醇是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，繼而誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等疾病，所以它的升高比甘油三酯升高更危險(xiǎn)。

人體血液中所存在的膽固醇含量分為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白兩大類型，主要依靠于外源性飲食以及內(nèi)源性激素合成，維持人體血氧濃度，達(dá)到營養(yǎng)元素、氧氣供給的效果。

將自身的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白控制于標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，才能維持整體性血流平衡狀態(tài)，達(dá)到心腦血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化疾病預(yù)防的目的。

膽固醇升高會(huì)怎樣？

我們所說的“血脂異?！?，主要是指4項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化：

總膽固醇（TC）升高；
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高；
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低；
甘油三酯（TG）升高。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)中，總膽固醇的水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性相關(guān)。但現(xiàn)在有觀點(diǎn)認(rèn)為，用總膽固醇水平衡量血脂風(fēng)險(xiǎn)性并不準(zhǔn)確。因?yàn)榭偰懝檀贾?，“低密度”是壞膽固醇，是?gòu)成粥樣硬化斑塊核心的主要原料；而“高密度”是好膽固醇，可以把膽固醇從血管中運(yùn)回肝臟分解。

所以在衡量血脂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們主要看低密度脂蛋白膽固醇的水平。

那么，低密度脂蛋白膽固醇的正常范圍是多少？這里首先要說明的是，該指標(biāo)的正常值不能完全以化驗(yàn)單上的參考范圍為準(zhǔn)。因?yàn)檫@個(gè)范圍只適用于健康人參考，而不適用于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人。

低密度脂蛋白膽固醇水平達(dá)標(biāo)具體分為以下3種情況：

健康人群：低于3.31mmol/L。
高危人群：低于2.6mmol/L。（患有糖尿病，或患有高血壓并同時(shí)有上述心血管疾病危險(xiǎn)因素之一，或低密度脂蛋白膽固醇水平未經(jīng)治療超過4.9mmol/L。）
極高危人群：低于1.8mmol/L。（已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗塞、冠心病、頸動(dòng)脈狹窄超過50%等疾?。换蛲瑫r(shí)患有糖尿病與高血壓；或患有糖尿病并且同時(shí)具有上述心血管疾病危險(xiǎn)因素之一；或同時(shí)具有3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素。）

而與低密度脂蛋白膽固醇相反，高密度脂蛋白膽固醇扮演的是“正派”角色。

它能將血管壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，如此一來，原本沉積于血管壁的低密度脂蛋白膽固醇減少了，也就延緩了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。研究表明，高密度脂蛋白膽固醇低的人，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，高密度脂蛋白膽固醇水平＜1.0mmol/L即為降低。

大量的研究表明，這項(xiàng)高密度脂蛋白膽固醇的降低更能反映“胰島素抵抗”，也就是患糖尿病的危險(xiǎn)性。特別是對于并不胖（BMI＜24），但是腰粗（腰圍＞85cm）的絕經(jīng)后女性。如果出現(xiàn)了指標(biāo)的降低，一定要警惕自己的血糖問題。

甘油三酯升高會(huì)怎樣？

一般情況下，甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7-2.25mmol/L為邊緣升高，超過2.25mmo/L時(shí)為升高，超過5.6mmol/L為重度升高。

甘油三酯升高時(shí)，也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但比膽固醇對心血管的影響要低。不過，甘油三酯升高容易誘發(fā)另一種疾病——胰腺炎，重癥胰腺炎是有生命危險(xiǎn)的，對這個(gè)指標(biāo)的突然升高也需給予重視。

人體中的甘油三酯水平與飲食相關(guān)性很大，甘油三酯升高的人首先要做的是控制飲食，嚴(yán)格戒酒、不要食用油炸、肥膩食物，包括咸鴨蛋、紅燒肉、甜品、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮等。

甘油三酯和膽固醇升高咋辦？

首先要控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、不酗酒，這些措施對降低膽固醇和甘油三酯都有效果，對后者效果尤為明顯。

對于3個(gè)月生活干預(yù)不能改善的患者考慮藥物治療。

降低膽固醇主要使用他汀類藥物，健康人的用藥標(biāo)準(zhǔn)是低密度脂蛋白膽固醇水平超過4.9mmol/L；降低甘油三酯（超過5.65mmol/L時(shí)）主要使用貝特類藥物。

他汀降膽固醇后可以顯著減少心梗腦梗的發(fā)生，貝特降低甘油三酯后能不能減少心梗腦梗還不明確。

總之，膽固醇升高是造成心血管疾病的主要因素，其危害性要大于甘油三酯升高，在血脂化驗(yàn)單中要更關(guān)注膽固醇水平。不同危險(xiǎn)性的人群，對低密度脂蛋白膽固醇水平的要求不同，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否用藥，以及選擇何種藥物。

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