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大量臨床研究證實(shí)，血脂異常是引起心腦血管疾病、消化疾病及內(nèi)分泌疾病等發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。控制好血脂，能夠顯著防止上述疾病的進(jìn)展。常見的血脂指標(biāo)，主要為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白及脂蛋白a等。
人們?nèi)粘Ｉ钪刑峒暗难?，多指血清中的膽固醇，?duì)于甘油三酯的關(guān)注較少。實(shí)際上，甘油三酯水平與心血管疾病進(jìn)程密切相關(guān)，而且它和膽固醇的組成不同，用藥也不相同。臨床上常用的他汀類藥物主要作用是降低膽固醇，但對(duì)于甘油三酯的抑制作用欠佳。近年來，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，貝特類藥物單藥或聯(lián)合他汀治療可有效降低甘油三酯，并減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能量，還可固定和保護(hù)內(nèi)臟器官。其來源主要有兩種，一是腸道會(huì)吸收食物中的脂肪，將其轉(zhuǎn)為甘油三酯;二是人體肝臟及脂肪能自主合成甘油三酯。人體血脂水平受年齡、性別和飲食的影響，其中甘油三酯的水平一般由遺傳和生活環(huán)境因素共同影響。有相當(dāng)一部分患者即使合理控制飲食，也會(huì)因自身代謝甘油三酯能力降低而升高。后天因素多由于飲食中含大量脂肪，或繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征及胰腺炎等。甘油三酯的正常參考值為0.45~1.69毫摩爾/升。我國(guó)2007年發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》判定標(biāo)準(zhǔn)為：
對(duì)于病因明確的高甘油三酯血癥患者，應(yīng)針對(duì)病因治療。首先要改善生活方式，若一段時(shí)間的飲食控制和運(yùn)動(dòng)仍不能達(dá)標(biāo)者，再建議藥物治療。此時(shí)患者應(yīng)用藥物的原則是：當(dāng)患者的甘油三酯水平≥5.6毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮貝特類藥物;對(duì)于心血管疾病的患者及高危人群，經(jīng)過2~3個(gè)月生活方式改善以及他汀治療后，低密度脂蛋白膽固醇已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯≥2.3毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)考慮加用貝特類藥物;一般建議用藥量為每天口服非諾貝特0.2克。
貝特類藥物的不良反應(yīng)主要是肝功能受損和橫紋肌溶解，患者在用藥初期每隔4~8周應(yīng)復(fù)查肝功能和血肌酸激酶水平。若轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常水平3倍以上，或肌酸激酶升高超過正常水平5倍以上，應(yīng)暫停用藥。值得注意的是，吉非貝齊聯(lián)合他汀治療時(shí)，發(fā)生橫紋肌溶解和肌病風(fēng)險(xiǎn)高于非諾貝特，在進(jìn)行藥物選擇時(shí)需要慎重。
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