我們搶救了一位28歲的心肌梗死患者，他雖然不是我搶救過的最年輕的心?；颊?，但也是很年輕了。
28歲小伙子，1994出生，也就是我們平時說的90后少年......
現(xiàn)如今也發(fā)生了心腦血管疾病。
28歲的翟先生，晚飯的時候突發(fā)胸悶不適，可是翟先生根本沒有想到自己病了，更沒有想到自己是心臟病，所以一直在家忍著。一會兒躺著，一會兒坐著，一會兒打開窗戶，一會兒喝點熱水。反正怎么待著都不自在，忍了2個多小時，還是憋氣胸悶，且較前加重，頭暈、眼前發(fā)黑、大汗淋漓，這才打了120。
120趕到后測量血壓80/40mmHg，一做心電圖提示急性下壁心肌梗死。利于給予300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛，并給予多巴胺升壓。聯(lián)系了醫(yī)院胸痛中心，啟動導(dǎo)管室。
120醫(yī)生告知患者家屬，患者發(fā)生了急性心肌梗死，需要急救。可是家屬及患者本人根本不相信患者發(fā)生了心肌梗死。
1
患者家屬一直強調(diào)：你們是不是搞錯了，這么年輕，平時好好的，怎么可能心肌梗死呢？
患者抵達醫(yī)院后，心血管醫(yī)生會診，給出進一步明確診斷，建議患者造影檢查。家屬仍然不相信，說醫(yī)生肯定搞錯了，這么年輕怎么會心肌梗死呢？
醫(yī)生解釋：雖然年輕人發(fā)生心肌梗死的比例比較低，但仍會發(fā)生，最小的心肌梗死才十幾歲，所以28歲發(fā)生心肌梗死是完全有可能的。最主要患者胸悶憋氣＋心電圖ST段抬高，這就足以診斷急性心肌梗死了。
經(jīng)過反復(fù)溝通，患者家屬最終才同意做造影看看。
造影發(fā)現(xiàn)：患者心臟右側(cè)血管近中段完全堵塞，且發(fā)現(xiàn)大量血栓。
一、血栓抽吸出來了
造影發(fā)血栓后，給予血管內(nèi)溶栓治療，隨后使用抽血導(dǎo)管抽吸血栓，其中最大的一條血栓近2cm。
這個抽吸血栓的裝置，并不是有些人發(fā)在網(wǎng)上的那種把血栓能抽吸得干干凈凈的裝置。目前對于心臟血管的血栓，世界上沒有那種能把血栓控制在一個區(qū)域，隨后把血栓干干凈凈、完完全全抽吸出來的辦法。
目前醫(yī)院心血管內(nèi)科使用的這種抽吸血栓，簡單理解，就是一個微小的空腔長軟管，一頭通過血管抵達血栓部位，另一頭在患者體外，醫(yī)生這體外這頭通過注射器回吸，就能把一部分血栓抽吸出來。
這個圖片就是我們從該患者的心臟血管內(nèi)抽吸出來的血栓。
隨后植入一枚支架，送患者回監(jiān)護室。
大家可能也有和家屬一樣的疑問，你們都把血栓抽吸出來了，血流都恢復(fù)了，為啥還給患者范支架呢？
二、為啥還放了心臟支架
1、血栓只能部分抽出來
我們先說這個血栓啊，血栓就是血塊，當(dāng)我們做造影的時候，不管是導(dǎo)絲通過血栓，還是抽吸導(dǎo)管碰到血栓。血栓都會移動，跑到遠端去，而且大血栓容易變成小血栓。
所以即使能抽吸血栓，也只能抽出比較大的血栓，有時候還抽不出來血栓。
2、血栓抽吸了，但斑塊狹窄還存在
血栓是斑塊破裂形成的，退一萬步說，就算我們把血栓能抽吸得干干凈凈（這是理想狀態(tài)啊，現(xiàn)實中不存在，一定會有很多小血栓留在血管內(nèi)，需要通過抗凝藥物控制并消融掉）。
血栓消失了，但斑塊不會消失，斑塊是常年累月，逐漸和血管內(nèi)壁長在一起的，所以根本不可能通過抽吸的方法去除。斑塊很硬，和血管在一起，斑塊既然在，那么狹窄就會在。就可能還會心肌缺血，血流緩慢，甚至再次引發(fā)血栓。
所以對于大部分的心肌梗死，即使抽吸了血栓，最終還得通過支架的方法，解決狹窄的問題，解決嚴(yán)重的心肌缺血的問題。
那是不是所有的心肌梗死都得放支架？
三、并不是所有的心梗都需要支架
對于一個心肌梗死的患者，如果順利地抵達了能夠支架的醫(yī)院，那么還是建議首選支架治療。因為支架治療效果明確，能挽救更多的生命。
但并不是每一個心肌梗死都必須支架：
1、血管再通，沒有嚴(yán)重的狹窄
有極少數(shù)心肌梗死患者，造影的時候，發(fā)現(xiàn)血管已經(jīng)自通了，血流恢復(fù)了3級，且沒有明顯的嚴(yán)重狹窄，那么可以不支架。
2、微小的血管堵塞
如果是微小血管堵塞，一方面沒有那么小的支架，一方面危險程度比較低，所以不用支架。
3、非常嚴(yán)重的病變
做完造影，發(fā)現(xiàn)狹窄很復(fù)雜，無法支架，那么也不能支架治療，只能回頭搭橋治療了。
4、血栓特別嚴(yán)重
血栓如果特別嚴(yán)重，那么也不能支架，因為支架放進去，血管又堵塞了，這種情況以抗凝治療，抗血小板治療為主，等病情穩(wěn)定后復(fù)查造影。
聽完我們的解釋，家屬理解了，握著我們的手，一直感謝......
聯(lián)系客服
