發(fā)熱一癥在傷寒論書中明文提到的共有103條，占全文四分之一，深究發(fā)熱一癥之病理，不外乎邪犯六經(jīng)之表、里有熱而外蒸、陽復病愈、虛陽外越等病機所致，而發(fā)熱的程度、部位、時間，亦由熱勢、病位、病機的差異而顯見多種證象。發(fā)熱一癥在傷寒各經(jīng)所出現(xiàn)的比例實有偏重，太陽、陽明、厥陰論述偏多，無外乎太陽以表為主，太陽之上，寒氣主之，而易出現(xiàn)正邪斗爭于表之病機，故而常見風寒犯太陽之表、衛(wèi)陽郁而發(fā)熱；陽明以里實熱為主證，故而常見里熱外蒸之發(fā)熱；厥陰以陰陽交接為生理之常，病易陰陽不交而產(chǎn)生斗爭，陰陽相爭則厥熱并發(fā)，或厥熱勝復，或純陽無陰則從其熱化。而太陰病以里寒濕為常，發(fā)熱之證少見。少陰為里虛寒偏重，雖有熱化證如黃連阿膠湯類，但論中重寒略溫，多述寒邪之病，寒中陰經(jīng)則無力發(fā)熱，縱有發(fā)熱，或為少陰表證或為虛陽外越之征兆。至于少陽相關(guān)條文，論中所述較少，少陽三焦內(nèi)含水火，病易動火，發(fā)熱一癥應也常見。
說明：論中明文未提到發(fā)熱之癥仍不在少數(shù)，本文暫不討論，或僅舉例而略過。
一、六經(jīng)表證發(fā)熱
（原文）
病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽。
（解析）
病發(fā)于陽經(jīng)之表，則發(fā)熱惡寒，發(fā)于陰經(jīng)之里，則無熱惡寒。然病發(fā)于陰經(jīng)之表，如太陰之桂枝湯證，厥陰之中風于表借用小柴胡湯證，少陰之麻黃附子細辛湯證，亦有發(fā)熱。
（鑒別）
傷寒發(fā)于陽經(jīng)之表，則惡寒而發(fā)熱，傷寒發(fā)于陰經(jīng)之里，則惡寒而不發(fā)熱。
1太陽表
1.1太陽主證——太陽傷寒
（原文）
太陽病。或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。
太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之也。常須識此。勿令誤也。
太陽病當惡寒發(fā)熱。……（120）
太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。……（153）
（解析）
或已發(fā)熱，或未發(fā)熱——發(fā)熱一癥是由于寒犯太陽之表，而衛(wèi)陽被寒郁、衛(wèi)陽蓄積而發(fā)熱，衛(wèi)陽蓄積發(fā)熱需要時間，故太陽傷寒之初或并無發(fā)熱，隨著衛(wèi)陽蓄積而必現(xiàn)發(fā)熱之癥，麻黃湯為太陽傷寒代表證，從其癥狀可以看出，寒邪甚重，癥現(xiàn)多端，故發(fā)熱一證列為必然證。
(鑒別)
發(fā)熱程度與惡寒程度互相影響，惡寒越重，衛(wèi)陽被寒邪壓抑也越重，發(fā)熱也越重。衛(wèi)陽被郁過重甚會演化為里熱外寒之大青龍證，或麻杏石甘湯證，若完全化熱傳經(jīng)入陽明則為白虎湯證。
1.2太陽主證——太陽中風
（原文）
太陽病。發(fā)熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。
太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。
太陽病。頭痛。發(fā)熱。汗出。惡風。桂枝湯主之。
太陽病。發(fā)熱汗出者。此為榮弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。
（解析）
風性疏泄，風致表毛竅疏松，風鼓動營陰外出，則營虛而衛(wèi)偏強，營虛衛(wèi)浮，衛(wèi)陽失固外浮則發(fā)熱。
（鑒別）
患者自覺發(fā)熱時高時低，時有時無。發(fā)熱與出汗一癥緊密相關(guān)，汗收時患者覺發(fā)熱或發(fā)熱升高，自汗出時又覺不發(fā)熱或發(fā)熱降低。
1.2太陽主證——營衛(wèi)不和營偏虛
（原文）
病人藏無他病。時發(fā)熱。自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗。則愈。宜桂枝湯。
（解析）
病人無臟病，亦無外感風寒史，此為營陰偏虛，衛(wèi)陽失固外浮而發(fā)熱，發(fā)熱機理與桂枝湯有相似之處。
（鑒別）
發(fā)熱多為午后微感煩熱，以手心較為顯著，且熱不為汗解；脈偏細弱；唇舌較紅。
與桂枝湯證鑒別——桂枝湯為寒風擾營衛(wèi)致營衛(wèi)不和，必有寒風一病因引起的諸證，例如寒犯經(jīng)絡(luò)之體痛、頭項強痛，風邪開泄毛竅，而毛竅不得閉合之惡風，發(fā)熱與汗出伴見出現(xiàn)，而此證為營偏虛致衛(wèi)浮于表，無風寒之邪擾動，自然無風寒之邪引起的諸證——體痛、頭痛、惡風寒，且汗出熱仍不解，由于營偏弱，實不易汗出，汗亦不大而微粘，而有營素來偏虛之外證如唇舌較紅而脈偏細弱。治則宜桂枝湯加重芍藥，以增強補營之效。
1.3太陽主證——寒風郁表輕證
（原文）
太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
（解析）
風寒侵犯于體表，衛(wèi)陽被郁而發(fā)熱。因風寒之邪輕，故發(fā)熱惡寒如瘧狀，時而同現(xiàn)，時而同消失，治以發(fā)汗清輕之劑小和其表。而熱多寒少為陽氣來復，風寒漸退之征兆。
（鑒別）
發(fā)熱惡寒同時出現(xiàn)同時消失、呈陣發(fā)性。有面紅、身癢等癥，若發(fā)汗已，則可用桂枝二麻黃一湯，若未發(fā)汗，則可用桂枝麻黃各半湯。
1.4太陽變證——太陽風溫
（原文）
太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者。名風溫。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮。解之當汗出愈。
（解析）
風熱犯太陽之表，風熱鼓舞衛(wèi)陽發(fā)熱。
（鑒別）
發(fā)熱不惡寒，并兼有口渴，熱易傷津，風消營陰，而致口渴，脈浮數(shù)。
2太陽表兼他證
2.1太陽主證——風寒動水證
（原文）
2.1.1表寒重而水停膈間犯肺
傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴或利?；蛞?。或小便不利。少腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。
傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已。渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
2.1.2表寒重而水停心下
服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯主之。
2.1.3表寒輕而水停膀胱
中風發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎Ｋ雱t吐者。名曰水逆。五苓散主之。
（解析）
發(fā)熱一癥，機理同麻黃湯，衛(wèi)陽被寒郁、衛(wèi)陽蓄積而發(fā)熱。
（鑒別）
發(fā)熱與惡寒互為關(guān)聯(lián)。既然外有風寒而內(nèi)兼水飲，則必現(xiàn)水飲所干擾肌體之諸證。
（1）小青龍為外寒未解，兼有惡寒發(fā)熱無汗體痛等癥，自不必詳述，水停上焦，水飲犯肺，則現(xiàn)咳喘、咳出水多且清稀，若水飲泛濫、流動他處為患，則現(xiàn)其或然證——或渴或利?；蛞；蛐”悴焕⑸俑?jié)M。而小青龍之發(fā)熱不渴，則由水飲已化，而津液一時不得上承之于口現(xiàn)口渴。（2）桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯為外寒未解，論中明述有頭項強痛、翕翕發(fā)熱無汗等證，水停中焦，則停水之心下為之所苦而現(xiàn)脹滿微痛，且因寒重傷陽而影響膀胱氣化而現(xiàn)小便不利一癥，且論中去桂應改為去芍。（3）五苓散或有表為解，而兼有發(fā)熱惡寒，但癥應輕，而其病機核心應以膀胱蓄水為主，而癥現(xiàn)小便不利，小腹脹滿。
2.2太陽變證——風寒閉熱證
（原文）
太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。
太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
（解析）
發(fā)熱機理與麻黃湯相同。桂枝二越婢一湯之熱多寒少則由寒邪化熱之故。
（鑒別）
與麻黃湯鑒別——大青龍湯除了具備表寒諸癥，閉熱則必有熱象，煩躁為熱郁之必然證，或口渴、苔黃脈數(shù)。
2.3太陽表兼他經(jīng)
（原文）
太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗一作僻地者。真武湯主之。
太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊憹。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
病發(fā)熱。頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。四逆湯方。
傷寒。脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解。不可與白虎湯?？视嬎?。無表證者。白虎加人參湯主之。
婦人中風。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t譫語如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。
若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯微和胃氣。勿令至大泄下。
傷寒。脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解。不可與白虎湯?？视嬎?。無表證者。白虎加人參湯主之。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒差以后。更發(fā)熱。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實（一作緊）者。以下解之。
太陽病。(寸)緩(關(guān))浮(尺)弱。其人發(fā)熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴?？收?。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之?？收摺Ｒ宋遘呱?。
（解析）
以上條文都是太陽表兼他經(jīng)之病，發(fā)熱一癥都是由于太陽表證未解，正邪相爭于表之故。
由此可見，無論有何里證，只要有太陽表證未解，都會兼見發(fā)熱，而除了太少兩感之先以四逆湯后以桂枝湯，及桂枝人參湯之表里雙解，余皆應先解表，再治其里證。
3.陽明表
3.1陽明傷寒
（條文）
太陽。初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。
陽明中風。口苦咽干。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。
陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆病Ｊ肿銤缛缓钩稣?。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令至大泄下。
問曰：病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也？答曰：雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。（參考條文）
（解析）
寒傷陽明之表，陽氣郁而發(fā)熱。陽明為多氣多血之經(jīng)，燥氣主之，寒犯陽明之表而易從燥化，初期雖未惡寒發(fā)熱之證，不久就容易熱化，變?yōu)榘l(fā)熱汗出反惡熱之證。
（鑒別）
與太陽傷寒鑒別——陽明發(fā)熱惡寒而無體表疼痛，且不能食?；虬轭^額痛，而脈偏浮大，太陽傷寒脈為浮緊，且體表痛證比較突出。治宜葛根湯。
3.2陽明經(jīng)脈風燥
（條文）
脈浮發(fā)熱。口干鼻燥。能食者則衄。
（參考條文）
陽明病?？谠铩５挥收?。此必衄。
陽明病。面合色赤。不可攻之。必發(fā)熱。色黃者。小便不利也。
（解析）
此為風燥侵犯陽明經(jīng)表，足陽明胃經(jīng)起于鼻旁，故證現(xiàn)鼻燥，僅為經(jīng)絡(luò)局部燥熱，故欲飲水潤口而不欲咽，重則燥傷經(jīng)絡(luò)，血熱妄行而鼻衄。
（鑒別）
發(fā)熱以頭面為甚，面色紅赤，伴有口干、欲漱口而不欲咽，重者鼻衄。
3.3陽明中風
略
4. 少陽表
（條文）
傷寒。脈弦細。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和。煩而悸。
（解析）
寒傷少陽之表，陽氣郁而發(fā)熱。少陽之上，火氣主之，病勢發(fā)展，或入半表半里而形成小柴胡湯證，或寒從熱化形成提綱證之口苦咽干目眩。
（鑒別）
與太陽傷寒鑒別——發(fā)熱惡寒伴有頭側(cè)緊痛，體表痛證不顯，脈弦細。治宜柴芎湯。
5. 太陰表
（條文）
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。
（解析）
寒傷于陰經(jīng)，正氣偏虛，而脾主四肢，脾之手足經(jīng)絡(luò)過于四肢，故僅手足溫溫發(fā)熱。太陰之上，濕氣主之，寒從濕化則脈緩。
（鑒別）
惡寒，發(fā)熱勢低，四肢較重，脈浮緩。
6.厥陰表
（條文）
嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。
厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。
（解析）
風中厥陰之表，厥陰之上，風氣主之，同氣易互相引動，風為陽邪，鼓舞少陽相火，風火相煽則發(fā)熱，風邪攜熱上沖則嘔。
（鑒別）
發(fā)熱不惡寒，干嘔，脈弦，脈微浮則欲愈。
鑒別少陽傷寒——病屬厥陰則影響陰陽順接而出現(xiàn)四肢微厥，少陽脈偏浮，厥陰脈弦，微浮則欲愈。
7.少陰表
（條文）
少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
（解析）
惡寒怕冷，精神較差，脈沉，傷寒中于少陰之表，雖然寒盛陽衰，發(fā)熱說明少陰之陽氣仍有一定反抗力，病位于表，則正邪相爭而發(fā)熱。
發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。反發(fā)熱不符合常理，病位在陰經(jīng)之表，若在陰經(jīng)之里，則無熱惡寒。
（鑒別）
發(fā)熱惡寒并現(xiàn)，而脈沉。
二、里熱外蒸發(fā)熱
1. 太陽篇
桃核承氣湯、抵擋湯證，因里有熱，皆有發(fā)熱，論中未有明文，暫略。
2. 陽明篇
（原文）
陽明之為病。胃家實是也。
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱。汗自出。不惡寒反惡熱也。
（解析）
陽明之上，燥氣主之，故其主證以無形燥熱鼓動氣血、有形燥屎阻結(jié)腑道為常，熱邪鼓動氣血，外達所主之肌肉，則其熱如蒸，身熱惡熱，陽明多氣多血，則蒸津外出而伴見汗出。
（鑒別）
身熱不惡寒反惡熱，據(jù)熱勢的深淺不同，則汗出部位、程度也不同，可作鑒別。
2.1陽明胸膺熱郁
（原文）
發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。
傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。
（解析）
熱郁于陽明胸膺，外蒸于體表則身熱，熱勢不重，故僅頭汗出，熱擾心包則心煩。病人素來便微溏，為脾陽久虛，故加干姜，則為梔子干姜湯。
（鑒別）
發(fā)熱反惡熱，低熱，熱勢不高，但頭汗出，伴心胸煩悶，失眠，饑而不欲食，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。
2.2陽明胃氣分熱盛
（原文）
傷寒。脈浮滑。此以表有熱。里有寒。白虎湯主之。
（解析）
白虎湯證為陽明胃氣分熱盛，燥熱充斥全身內(nèi)外，熱邪鼓動氣血，則身覺大熱。
（鑒別）
蒸蒸發(fā)熱，身覺大熱而惡熱，伴有心煩、大汗出、大渴喜冷飲、脈洪大，苔黃燥。重者神昏譫語。若因汗出過多，氣津兩傷，則宜白虎加參湯。
2.3陽明胃氣分熱盛兼氣津兩傷
（原文）
傷寒。若吐、若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升者。白虎加人參湯主之。
傷寒。無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
（參考條文）
服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
（解析）
白虎加人參湯為胃氣分燥熱盛，出汗過多致氣津兩傷，熱勢轉(zhuǎn)低，津虧則舌上干燥而煩，氣不布津則飲水反不解渴，元氣耗傷無法固護肌表則時時惡風、背微惡寒，故在白虎湯的基礎(chǔ)上加人參大補元氣，益氣生津。
（鑒別）
身微覺熱而惡風，或背惡寒，伴見汗出不止，心煩，口舌干燥，渴欲飲水而不解渴，舌苔黃燥，脈浮大而虛或芤。重者氣短神疲，汗出身涼，宜以生脈散益氣固脫。
2.4陽明熱移小腸
（原文）
若（脈浮發(fā)熱）渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。
（解析）
陽明病胃熱下移小腸，影響其分清泌濁之功能，則小便不利而黃赤。熱勢雖下移，胃熱尤未罷，則仍脈浮發(fā)熱，有微汗出，下焦水停，兼有胃熱，津液不得上承且熱邪耗津，則口渴欲飲。
（鑒別）
發(fā)熱而熱勢不高，微有汗出，口渴欲飲，小便不利，舌苔薄黃，脈浮滑。
（1）與五苓散鑒別——都有小便不利，渴欲飲水，五苓散為水停膀胱，則小腹急脹，表寒未罷或兼有發(fā)熱惡寒。豬苓湯為陽明胃熱下移，則有熱象，伴見汗出發(fā)熱口渴。舌脈亦可鑒別，一為脈浮，一為浮滑，一為舌苔白，一為薄黃。
（2）與少陰之陰虛水逆用豬苓湯鑒別——都有發(fā)熱，小便不利。少陰用豬苓散為水熱互結(jié)，且有陰虛，陰虛則有咽燥，且現(xiàn)少陰提綱證，心煩不眠，水勢上犯則或咳或嘔。陽明用豬苓湯為燥熱傷津，發(fā)熱汗出，并無諸多陰虛蒂證，與少陰之發(fā)熱不汗出截然不同，治宜去阿膠加蘆根。
2.5陽明燥熱初入大腸氣分（熱盛結(jié)未實）
（原文）
太陽病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。
（相關(guān)條文）
陽明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。
傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
（解析）
陽明腸燥熱甚，而未結(jié)實，故呈現(xiàn)里熱蒸騰之勢，患者感熱勢由內(nèi)自外蒸出，伴有汗出，熱則豐隆，而腹脹滿，熱擾心包則心煩，熱氣壅阻則大便難。
（鑒別）
蒸蒸發(fā)熱，汗出細綿，汗勢較低，惡熱，心煩，腹脹滿，大便難。
與白虎湯鑒別——白虎湯熱在胃氣分，胃為水谷之海，則熱勢更盛，大汗大煩大熱，渴欲飲冷水，且無小承氣湯熱壅大腸所致之腹脹、大便難等證。
與大小承氣湯鑒別——大小承氣為燥熱與糟粕相結(jié)，則熱勢減低，僅為潮熱汗出，熱濁上攻則譫語，燥屎內(nèi)結(jié)，則患者為其所苦而腹痛更甚，腹診則腸中有硬結(jié)，與調(diào)胃之承氣僅為腹脹不同。
2.6陽明燥屎阻結(jié)大腸（結(jié)實熱不盛）
（條文）
陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
（解析）
燥熱與腸中燥屎相結(jié)，則外蒸之熱勢相較小承氣湯更低，僅為潮熱，發(fā)熱得旺時而增劇，陽明旺于申酉，則申酉時發(fā)熱，發(fā)熱伴有汗出。因熱與燥屎相結(jié)，則腹脹滿不大便，熱濁上擾心包則譫語。
（鑒別）
汗出細綿，手足為主，申酉時發(fā)熱加重，腹脹滿，不大便，譫語，舌苔黃厚膩，脈沉實滑。
2.7陽明燥屎阻結(jié)大腸（結(jié)熱兩盛）
（條文）
陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足濈然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。
陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)矢氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者。慎不可攻也。
傷寒。若吐若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發(fā)熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。
（參考條文）
陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。（253）
又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之。與大承氣湯。發(fā)汗。宜桂枝湯。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒（一作怫郁）不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。（242）
（解析）
陽明燥熱與燥屎相結(jié)，熱盛結(jié)亦盛，日晡發(fā)潮熱，理同小承氣湯。胃主四肢，行津液以灌四旁，陽明熱盛則蒸津液而旁達四肢，故手足濈然汗出。燥屎阻結(jié)，則腹脹滿，繞臍疼痛，拒按，有的腹診可觸及糞塊，大便秘結(jié)數(shù)日不通，熱濁上攻心包則譫語，重者獨語如見鬼狀。
253條，發(fā)熱汗出多者為大承氣湯活用法，此為陽明燥熱逼津外瀉，用大承氣湯釜底抽薪，急下救陰。252條為大承氣湯活用法，為濕熱化燥便結(jié)。
（鑒別）
日晡發(fā)潮熱，手足微汗出不斷，腹脹滿，繞臍疼痛，拒按，譫語，大便秘結(jié)數(shù)日不通，舌老黃或焦裂起刺，脈沉實大或沉遲有力。重者熱勢殃及肝腎，內(nèi)竭津液，出現(xiàn)“發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。”治宜新加黃龍承氣湯。
2.8陽明濕熱發(fā)黃
（條文）
陽明病。面合色赤。不可攻之。必發(fā)熱。色黃者。小便不利也。
陽明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。
傷寒身黃。發(fā)熱。梔子檗皮湯主之。
傷寒瘀熱在里。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
（解析）
陽明之上，燥氣主之，中見太陰，濕化太過則熱為濕遏，熱郁外蒸則發(fā)熱汗出，濕不得下則小便不利，便黃短赤，濕熱蘊結(jié)則郁蒸發(fā)黃。
（鑒別）
三方主要是病勢與病位的差異。
茵陳蒿湯為濕熱蘊蒸于陽明之胃（氣分牽涉營分），小便不利，身黃鮮明如橘色，熱為濕郁則發(fā)熱而但頭汗出，熱勢稍重則渴飲水漿，病位在中則小腹脹滿而大便難。
梔子檗皮湯為濕熱蘊蒸于陽明胸膺，故心中懊惱，小便不利，身熱或有汗出，脈滑數(shù)。
麻黃連軺赤小豆湯為濕熱蘊蒸于陽明表營分，兼有表寒未解，有發(fā)熱惡寒，無汗，或汗不得出而身癢，小便不利，脈浮數(shù)，重者繼發(fā)身黃。
2.9陽明熱瘀結(jié)于腸間
（條文）
病人無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。
（參考條文）
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬（康平本做“尿雖難”）。大便反易。其色必黑者。宜抵當湯下之。
（解析）
陽明燥熱與腸中久瘀相結(jié)，熱在血分則發(fā)熱日輕夜重，兼有瘀血則其人喜忘，屎硬易解，色黑如柏油。
（鑒別）
發(fā)熱日輕夜重，伴有喜忘，屎硬易解，色黑如柏油。
與太陽蓄血鑒別——太陽蓄血，其人如狂，小腹急結(jié)，陽明蓄血，蓄血影響心神則其人喜忘。大便硬而易解，色黑如柏油。
3.少陽篇
3.1少陽傷寒
（原文）
傷寒。五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩。喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩?。或腹中痛?；蛎{下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微熱?；蚩日?。小柴胡湯主之。
傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復發(fā)熱汗出而解。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。（149）
（解析）
少陽之上，火氣主之，外感風寒，相火內(nèi)郁，風寒與相火相爭于少陽焦膜，風寒一時得勢則但寒不熱，相火一時得勢則但熱不寒，正邪斗爭于三焦焦膜，三焦內(nèi)含之水火為之阻滯，而現(xiàn)胸脅苦滿，心煩等癥，寒循焦膜擾胃，則默默不欲飲食、喜嘔。水火內(nèi)外各有偏重，則現(xiàn)諸多或然證。
149條，嘔而發(fā)熱為邪居三焦焦膜，火郁氣逆擾胃則干嘔，身熱陣發(fā)而惡寒，為風寒與相火正于焦膜之結(jié)果。
（鑒別）
寒已而熱，熱已而寒，往而復來，更迭互見，寒來時即但覺惡寒，不覺惡熱，熱來時即但覺惡熱，不覺惡寒。伴見胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔等癥，或有胸中煩而不嘔、渴、腹中痛、脅下痞硬、心下悸、小便不利、不渴、身有微熱、咳等癥，應據(jù)證化裁。若從其少陽之火化，則出現(xiàn)少陽提綱證，口苦咽干目眩。
3.2少陽膽腑氣逆火結(jié)
（條文）
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸。無大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
（參考條文）
傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
（解析）
病理機制同小柴胡湯，因表寒未解之故。
（鑒別）
與小柴胡湯鑒別——病位都涉及少陽半表半里，故都有往來寒熱，心煩喜嘔等癥。小柴胡病位偏于少陽半表焦膜，寒閉火郁，而有胸脅苦滿、默默不語飲食等癥，大柴胡湯病位偏于少陽半里膽腑，氣結(jié)火逆，而有心下脹急、下利不暢等癥。若大便秘結(jié)，日晡潮熱，則為少陽兼陽明大腸，宜用大柴胡湯加大黃。
3.3柴胡桂枝湯（略）
參看太陽表證與小柴胡湯證。
3.4少陽兼太陰寒水郁熱
（條文）
傷寒五六日。已發(fā)汗而復下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
（解析）
仍有少陽半表證未解，機理同小柴胡湯，內(nèi)有寒飲，故寒多熱少，寒飲內(nèi)停，影響氣化則小便不利，津不上承則口渴，相火為停水所郁則心煩、但頭汗出。水火郁滯則胸脅滿微結(jié)。
（鑒別）
與大小柴胡湯鑒別——往來寒熱，寒多熱少，伴有寒水內(nèi)停之小便不利、口渴。
與柴胡桂枝湯鑒別——柴胡桂枝湯，發(fā)熱惡寒皆微，寒熱并見，主訴以四肢煩疼為主。
3.5少陽水火交結(jié)于中焦焦膜
（條文）
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸。無大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
太陽病。重發(fā)汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所。小有潮熱（一云日哺所發(fā)。心胸大煩）。從心下至少腹鞕滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。
（解析）
水停中焦焦膜，相火游行之機受擾，相火為水郁則但頭汗出，雖身無大熱，但有相火內(nèi)擾之心煩等癥。若病及陽明大腸，則日晡所小有潮熱、舌燥口干。
（鑒別）
身熱不重，但頭汗出，心下硬滿拒按，痛不可近，伴有短氣煩躁，舌紅苔黃膩，脈沉弦而數(shù)。若病重及陽明，則滿痛及大腹，伴有日晡所小有潮熱、舌燥口干、不大便等癥。
3.6少陽痰阻上焦焦膜
（條文）
病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖喉咽不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
（解析）
風夾痰停于胸膈，太陽之氣出入于心胸，營衛(wèi)出入受其影響，故而發(fā)熱汗出惡寒，狀如桂枝湯，而頭不痛，項不強。營衛(wèi)不得敷布于體表則惡寒汗出，風痰阻膈間，衛(wèi)陽不得宣發(fā)則郁而發(fā)熱。外感風邪，痰隨風上攻，則氣上沖喉咽不得息，甚者發(fā)厥。
（鑒別）
與桂枝湯鑒別——同有發(fā)熱汗出惡寒，但瓜蒂散頭不痛，項不強，饑不欲食，時發(fā)氣上沖喉咽不得息，胸中痞硬。重者發(fā)時手足厥冷，呼吸困難，脈乍緊乍結(jié)。
4.太陰篇
4.1熱壅太陰肺氣分
（條文）
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
（解析）
太陰肺氣分，里熱壅盛，但由于汗出散熱，體表熱不顯。
（鑒別）
身熱不顯，汗出而喘，或胸悶咳嗽，有黃痰，苔黃，脈數(shù)有力。
6. 厥陰篇
5.1厥陰陽熱壅滯（厥熱并發(fā)）
（原文）
傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。（335）
傷寒。脈滑而厥者。里有熱。白虎湯主之。
（解析）
厥陰為陰陽交接之機，病易陰陽失去交接，而發(fā)熱厥冷并現(xiàn)。本證為熱壅郁陽，致陽不與陰接而厥。厥熱與發(fā)熱互為關(guān)聯(lián)，兩癥反應了陰陽順接程度，故厥深者熱亦深，熱重則陽氣郁遏也重，陰陽更不順接，則厥亦深，相反厥微者熱亦微。
（鑒別）
厥熱并發(fā)，厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥因熱起，伴有熱證可以鑒別。例如小承氣湯致厥則腹脹便難。白虎湯致厥則有胸中煩熱、口渴尿黃、舌苔黃燥等內(nèi)熱癥。
5.2厥陰陰陽錯雜（厥熱勝復）
傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅。不發(fā)熱者。知胃氣尚在。必愈?？直醽沓龆鴱腿ヒ?。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)。其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（332）
傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。見厥復利。
傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多者。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。（341）
傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。（334）
（解析）
厥陰為陰極陽生之經(jīng)，主陰陽交接，生理由陰出陽。陰陽不交，陰陽動蕩相爭，表現(xiàn)于體外則由于陰陽相爭互相消長而呈現(xiàn)厥熱交替的特殊病例。
（鑒別）
四肢厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)。可根據(jù)發(fā)熱與發(fā)厥的時間對比，來判斷正邪的強弱、病勢的進退。治療可用烏梅丸變通加減。
Q——是否應兼有提綱證的癥狀？
A——提綱證有，但不明顯。提綱證病機為陰陽動蕩，此病機為陰陽進退，狀態(tài)不同。烏梅丸形如小扇子左右擺，陰陽勝負如大蒲扇，一會扇過來，好長時間才扇過去。厥陰勝復病勢重于提綱證，較為急危。
5.3厥陰轉(zhuǎn)出少陽之發(fā)熱
（條文）
嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。
（解析）
參見小柴胡湯。
7.少陰篇
（條文）
少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。
（解析）
少陰病移熱于膀胱，臟邪還腑。
（鑒別）
一身手足盡熱，伴見小便赤熱，重者尿血。
三、陽復病愈
（條文）
凡病若發(fā)汗。若吐若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。不死。
病人煩熱。汗出則解。
太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚瞤瞤者。難治。今色微黃。手足溫者易愈。
傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅。不發(fā)熱者。知胃氣尚在。必愈?？直醽沓龆鴱腿ヒ?。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)。其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日。當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。
傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多者。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。
下利。有微熱而渴。脈弱者。今自愈。
下利。脈數(shù)。有微熱汗出。今自愈。設(shè)復緊。為未解。
（解析）
論中病因以傷寒為主，感寒陽復，則發(fā)熱重而惡寒輕，陽復太過則現(xiàn)一過性的熱象。
（鑒別）
陽復則惡寒減輕，手足轉(zhuǎn)溫，同時其他伴證亦趨好轉(zhuǎn)，若發(fā)熱而惡寒更重，手足逆冷，則為虛陽外脫，臨證需注意鑒別。
四、虛陽外越
（條文）
厥陰篇
發(fā)熱而厥。七日下利者。為難治。（348）
傷寒發(fā)熱。下利厥逆。躁不得臥者。死。（344）
傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者。死。（345）
傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死。有陰無陽故也。（346）
嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
少陰篇
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。（292）
（解析）
病見厥陰少陰，寒入陰經(jīng)之里，應惡寒重而無力發(fā)熱，今發(fā)熱，或為陽氣來復，或為虛陽外越，僅見發(fā)熱而惡寒不減，手足逆冷，諸癥未得緩解，應為虛陽外越之危候。
參考書目
傷寒論教程講稿——劉英鋒
傷寒論有關(guān)疾病分類綱目學——姚荷生
證候簡釋——姚荷生
作者：釋慧祥
聯(lián)系客服
