什么是觀察等待？

觀察等待指對(duì)前列腺癌進(jìn)行病程監(jiān)測(cè)，以期在癥狀出現(xiàn)、檢查結(jié)果改變或 PSA 提示即將出現(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)提供姑息治療。觀察的目的是在前列腺癌不太可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重發(fā)病時(shí)，避免采用非治愈性治療，以便保持患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)點(diǎn)：可以避免不必要的治療或雄激素剝奪治療可能引起的副作用。

缺點(diǎn)：可能因事先沒有癥狀或 PSA 水平升高而延誤疾病進(jìn)展的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)諸如生尿潴留或病理性骨折等癥狀，最終可能導(dǎo)致因病死亡。

適宜人群：適用于合并癥負(fù)擔(dān)大的老年或體弱患者，主要是針對(duì)預(yù)期壽命小于10年且危險(xiǎn)分級(jí)在中危以內(nèi)的患者。

期間的檢測(cè)：最短每6個(gè)月一次的 PSA 檢測(cè)和直腸指檢，但不包括前列腺活檢。當(dāng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者可以開始姑息性雄激素剝奪治療治療。

什么是主動(dòng)監(jiān)測(cè)？

主動(dòng)監(jiān)測(cè)指對(duì)前列腺癌疾病進(jìn)程進(jìn)行密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以期在發(fā)現(xiàn)癌癥進(jìn)展時(shí)能及時(shí)采取以根治為目的的干預(yù)措施。旨在針對(duì)適宜的患者可推遲治療以及治療可能引起的副作用。

優(yōu)點(diǎn)：可推遲治療帶來的副作用，較少影響到生活質(zhì)量/正?；顒?dòng)，對(duì)于疾病負(fù)荷小的患者減少不必要治療的風(fēng)險(xiǎn)

缺點(diǎn)：可能錯(cuò)過治愈機(jī)會(huì)；最終仍有部分患者將需要治療；需定期前列腺活檢?；顧z可能會(huì)帶來相關(guān)的而不良事件，且多次活檢后可能會(huì)對(duì)日后開展根治性手術(shù)在技術(shù)方面造成困難。

適宜人群：預(yù)期生命大于等于10年的較為年輕的極低?；虻臀换颊?。若醫(yī)生判斷為預(yù)后良好的中危患者也可考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

期間的檢測(cè)：不短于6 個(gè)月進(jìn)行一次 PSA 測(cè)定（除非有臨床指征）；不短于 12 個(gè)月進(jìn)行一次直腸指檢（除非有臨床指征）；不短于12個(gè)月進(jìn)行一次前列腺活檢（除非有臨床指征）。如果初始活檢少于 10 針，或評(píng)估結(jié)果顯示不一致，要在確診后6個(gè)月內(nèi)重復(fù) 1 次前列腺活檢。

延誤風(fēng)險(xiǎn)難免，權(quán)衡利弊是關(guān)鍵

通過對(duì)等待觀察和主動(dòng)監(jiān)測(cè)的全面了解后，我們可以看出這樣不積極治療的選擇確實(shí)有效避免了治療所帶來的不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量提供了一定保障，但其也難免對(duì)一部分患者造成了治療延誤。什么樣的人適合，成了問題的關(guān)鍵。

對(duì)于是否要積極治療，年齡與危險(xiǎn)分級(jí)（見下表）這兩點(diǎn)有著決定性的影響?？偟亩栽缙谇傲邢侔┗蚰挲g大且自身其他疾病負(fù)荷重的患者可能面臨這樣的選擇。無論是等待觀察還是主動(dòng)監(jiān)測(cè)并不意味著什么事都不做，這反而對(duì)后續(xù)的疾病監(jiān)測(cè)提出了更高的要求，尤其是主動(dòng)監(jiān)測(cè)。如果后續(xù)的檢測(cè)不到位，將極大增加疾病延誤的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致難以挽回的局面。

前列腺癌確實(shí)相對(duì)惰性，不積極治療對(duì)部分早期或老年患者而言是有利的，但無論復(fù)查檢測(cè)做的多好都難免治療延誤的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾傲邢侔┊吘故菒盒阅[瘤，對(duì)這個(gè)問題，患者應(yīng)該與醫(yī)生仔細(xì)討論，多方面權(quán)衡利弊后，再下結(jié)論，尤其是相對(duì)年輕的患者。

多數(shù)患者積極治療仍有必要

觀察等待或者主動(dòng)監(jiān)測(cè)一般針對(duì)情況較好的早期前列腺癌患者。目前在中國，僅不到三分之一的患者在初診時(shí)為早期疾病，因而大多數(shù)患者并不適合觀察等待或者主動(dòng)監(jiān)測(cè)，積極治療仍是十分必要的。即便選擇了觀察等待或者主動(dòng)監(jiān)測(cè)，一旦疾病發(fā)生進(jìn)展仍需進(jìn)行后續(xù)的治療，以便控制疾病達(dá)到減輕疾病負(fù)荷并改善癥狀的目的。若放任不管，前列腺癌一旦轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC），局面就會(huì)變得分外棘手。

mCRPC目前國內(nèi)僅阿比特龍及多西他賽兩種藥物可用，但由于耐藥，最終仍有部分患者會(huì)因無藥可用，最終陷入不得不放棄積極治療的困境。對(duì)于這類患者，治療已從該不該轉(zhuǎn)變?yōu)榱擞袥]有？

在晚期前列腺癌藥物方面，目前我國引進(jìn)與研發(fā)的速度仍稍遜于歐美國家。例如，在美國，mCRPC患者除上述的阿比特龍和多西他賽外，還有第二代AR抑制劑恩雜魯胺及化療藥卡巴他賽等可供耐藥后選擇。對(duì)于國內(nèi)患者，如耐藥后仍想積極治療或許只有考慮海外購藥或參與相關(guān)臨床研究這樣的選擇了。目前國內(nèi)的第二代AR抑制劑臨床研究正在積極的開展中，想積極治療的患者不妨參與進(jìn)來。