資深藝人安迪因食道癌過(guò)世。食道癌一夕之間，變成癌友間熱烈討論的話題。到底食道癌會(huì)有什么癥狀？在治療中，又該注意些什么呢？今天，為您一次解答！
食道癌，細(xì)胞型態(tài)超過(guò)九成以上都是屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，而腺癌占的比例僅約一成；這一點(diǎn)跟歐美國(guó)家大大不同。最近 10 幾年來(lái)，在歐美國(guó)家的食道腺癌發(fā)生率急速增加，腺癌的比率已經(jīng)佔(zhàn)全部食道癌患者的60－80%。但在亞洲絕大多數(shù)的患者還是屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌。
兩種細(xì)胞型態(tài)腫瘤分布的位置略有不同：腺癌的位置，會(huì)比較靠近食道及胃的交界處；而鱗狀上皮細(xì)胞癌的分布遍及整段食道，以食道中段最常見(jiàn)。
食道癌的發(fā)生，除了跟抽煙、喝酒、檳榔密切相關(guān)之外，之前曾經(jīng)得過(guò)頭頸部癌癥的患者更應(yīng)特別小心防范。
另外，由于食道的病灶早期沒(méi)有癥狀，也不會(huì)造成疼痛，加上食道是一條由肌肉構(gòu)成的軟管，具有擴(kuò)張的彈性，腫瘤可以長(zhǎng)到很大才開(kāi)始造成癥狀，因此當(dāng)患者開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀的時(shí)候，病情常常已經(jīng)進(jìn)展到癌癥晚期，變得難以處理。因此，早期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)，才能提高食道癌的治愈率。
食道癌，會(huì)有什么癥狀？
吞咽困難及疼痛：最常見(jiàn)的癥狀，就是吞咽困難，以及吞咽疼痛。一開(kāi)始是固體食物吞咽有困難，隨著腫瘤長(zhǎng)大，慢慢的連液體食物也無(wú)法吞咽，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)完全無(wú)法進(jìn)食；病患常合并有體重減輕、癌癥惡體質(zhì)，以及營(yíng)養(yǎng)不良。
嘔吐物中帶血、吐血、解黑便：由于腫瘤會(huì)有很多新生的血管，加上這些新生血管結(jié)構(gòu)與正常血管不同，血管壁十分脆弱，因此稍一用力，血管便可能破裂而出血。流出的血液，可能隨著咳嗽或嘔吐的用力，而從嘴巴吐出。若是往下流入胃部，再經(jīng)過(guò)消化道，由糞便中排出，便可能有解黑便的情形。
呼吸困難：由于食道的前方是氣管，腫瘤向前侵犯時(shí)，可能壓迫氣管，造成呼吸困難、咳血的癥狀。若是控制聲帶的喉返神經(jīng)（位于主動(dòng)脈附近）受到腫瘤侵犯，患者還會(huì)有聲音沙啞的問(wèn)題。
淋巴腫大：如果食道腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部淋巴，可能在鎖骨上方或頸部，可以摸到腫大的淋巴結(jié)。
為什么食道癌的預(yù)后這么差？
容易早期淋巴轉(zhuǎn)移：由于食道的黏膜下方，分布有非常豐富的淋巴群，因此，當(dāng)腫瘤侵犯到食道的黏膜以下時(shí)，癌細(xì)胞便很容易沿著這些淋巴往上或往下擴(kuò)散。就連距離原發(fā)腫瘤4－5公分處的淋巴結(jié)，也有可能有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
食道沒(méi)有漿膜層：和其他的消化器官相較，食道少了一層漿膜層，對(duì)腫瘤侵犯的阻擋力少了一些；所以當(dāng)腫瘤侵犯到食道的肌肉層以后，就可能侵犯到周邊的器官。
附近有太多重要的器官：在胸腔中，食道的正前方是氣管及心臟，正后方則是大動(dòng)脈。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大，向前或向后侵犯時(shí)，不論是要手術(shù)切除，或進(jìn)行放射治療，困難度都會(huì)大幅增加。
肺部狀況較差：食道癌的病患由于常常是老煙槍，年紀(jì)又老邁，常會(huì)有肺功能不佳或慢性阻塞性肺病等問(wèn)題。加上手術(shù)時(shí)，因需進(jìn)入胸腔，對(duì)肺部功能相對(duì)影響也較明顯。
營(yíng)養(yǎng)狀況不佳：食道癌的病患，常常因?yàn)橥萄世щy或吞咽疼痛，無(wú)法攝取足量的食物，熱量不足，蛋白質(zhì)也不足。常會(huì)有營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的問(wèn)題。當(dāng)要開(kāi)始進(jìn)行比較強(qiáng)的抗癌治療，不論是手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療，病患常會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)法接受完整的治療，或造成治療中斷。
什么時(shí)候會(huì)需要接受放射治療？
早期（第一、二期）食道癌的患者，若因?yàn)轶w力較差，或是年齡太大，無(wú)法開(kāi)刀或不愿意開(kāi)刀，可以采用放射治療的方式來(lái)處理，但治愈率會(huì)比使用手術(shù)治療稍差。
第一期食道癌患者接受內(nèi)視鏡手術(shù)后，術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯深度達(dá)黏膜下層的患者。
第一、二期食道癌患者，接受手術(shù)切除后，在手術(shù)刀口附近發(fā)現(xiàn)還有殘余的癌細(xì)胞。
局部晚期（第二、三、四期）食道癌，能以手術(shù)切除的患者，在手術(shù)前合并化學(xué)治療及放射治療，有機(jī)會(huì)使腫瘤縮小，增加手術(shù)完全切除機(jī)會(huì)、提升治愈率及降低復(fù)發(fā)率。一般在完成放射治療后，會(huì)在療程結(jié)束后 4－6 周，再評(píng)估是否能進(jìn)行手術(shù)切除。
局部晚期（第二、三、四期）食道癌，無(wú)法以手術(shù)切除的患者，可采用放射治療合并化學(xué)治療。
若食道癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、出血，或壓迫食道、氣管、大血管等狀況，無(wú)法治愈時(shí)，可用姑息性放射治療來(lái)減輕病患的不適和癥狀。
照射的范圍包含哪里？
食道癌放射治療的范圍，通常以食道腫瘤本身為中心，向上及向下延伸3－5公分，再向四周延伸大約1公分。向上向下延伸的原因是，食道的黏膜下層具有豐富的淋巴，癌細(xì)胞可能延著這些淋巴的走向蔓延，因此照射的部位會(huì)包含腫瘤上方及下方約3－5 公分的正常食道。
另外，因?yàn)槭车赖奈恢每赡茈S著吞咽的動(dòng)作而左右移動(dòng)，每天的位置可能都不盡相同，為了確保腫瘤接受到完整的照射，照射的范圍會(huì)向四周延伸大約1公分。
除此之外，若腫瘤位在頸部或食道上半部（支氣管分岔以上），照射的范圍可能包含雙側(cè)頸部的淋巴結(jié)，以及二側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)。在縱膈腔中的淋巴結(jié)，若有不正常增大的現(xiàn)象，也會(huì)包含在治療的范圍內(nèi)。
若是腫瘤位于食道下半部（支氣管分岔以下），則照射的范圍可能會(huì)包含胃部周邊的淋巴，以及腹部大血管周邊的淋巴結(jié)。
我可能面對(duì)什么急性副作用？
放射治療的常見(jiàn)急性副作用，就是照射部位附近的器官以及組織的發(fā)炎反應(yīng)。食道癌放射治療的急性副作用，就和附近的器官發(fā)炎，有密切關(guān)系。這些器官包含食道本身、胃部、喉嚨、氣管、心臟、以及肺部等。
疲倦、嗜睡：人的身體受到放射線照射后，會(huì)產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)，釋放出組織胺或是細(xì)胞激素所引起的不舒服。這就像平常發(fā)燒和感冒一樣，當(dāng)人的身體產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)時(shí)，我們就會(huì)覺(jué)得疲累，想多休息。 發(fā)生率約50%，一般發(fā)生在每天放射治療后約1－3小時(shí)；大部分的人程度不嚴(yán)重，仍可正常工作及上班；有些人會(huì)覺(jué)得自己的體力變得比較差，想睡覺(jué)的時(shí)間變得比較長(zhǎng)；僅有極少數(shù)病患需臥床休息。
照射部位皮膚的發(fā)炎反應(yīng)：食道癌患者的皮膚發(fā)炎反應(yīng)，通常集中在前胸、雙側(cè)的頸部、以及背部。
喉嚨發(fā)炎：如果腫瘤在頸部的食道，正前方的喉嚨在治療時(shí)會(huì)受到照射，因而產(chǎn)生聲音沙啞、喉嚨痛、以及吞咽疼痛的癥狀。大約在療程開(kāi)始之后2－3周，患者開(kāi)始會(huì)有癥狀產(chǎn)生。
食道發(fā)炎：在放射治療開(kāi)始約二周以后，腫瘤所在的位置以及附近正常的食道開(kāi)始會(huì)產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)?；颊咴谕萄蕰r(shí)，一開(kāi)始會(huì)覺(jué)得有異物感（覺(jué)得吞?hào)|西卡卡的，食物比較吞不下去），到了第三周以后，吞咽有時(shí)會(huì)伴隨有疼痛（當(dāng)食物通過(guò)食道的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得有尖銳的疼痛，這種疼痛的感覺(jué)可能會(huì)往前胸和后背延伸）。
這時(shí)候，您需要對(duì)食物做一點(diǎn)調(diào)整，不要吃太硬、太燙、太難消化或刺激性的食物，改成盡量攝取流質(zhì)、質(zhì)地柔軟或溫度較低的食物。大約20－30%的病患會(huì)有較為嚴(yán)重的疼痛，造成進(jìn)食困難、體重減輕，而需要放鼻胃管。
通常這樣的癥狀在放射治療結(jié)束后，大約 2－3 周便會(huì)慢慢改善。到了治療結(jié)束后約 4－5 周，大部分就會(huì)慢慢復(fù)原了。若同時(shí)合并化學(xué)治療或標(biāo)靶治療，癥狀持續(xù)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，程度也會(huì)越嚴(yán)重。
胃部發(fā)炎：如果腫瘤位于下段的食道，胃部在照射時(shí)會(huì)有發(fā)炎的狀況。胃液的分泌會(huì)減少、胃壁上的絨毛會(huì)萎縮、胃的黏膜會(huì)變的比較薄，就可能發(fā)生消化不良，或是胃潰瘍。
氣管發(fā)炎：因?yàn)闅夤芫臀挥谑车赖恼胺?，在照射食道的腫瘤及縱膈腔的淋巴結(jié)時(shí)，就會(huì)造成氣管發(fā)炎；氣管發(fā)炎時(shí)，病患容易有咳嗽的癥狀，也可能有少許的痰，并且可能產(chǎn)生胸悶的感覺(jué)，但一般而言程度不嚴(yán)重。
放射性肺炎：以放射線治療食道癌時(shí)，正常的肺部一定會(huì)接受到部分放射線的照射，當(dāng)腫瘤分布的范圍越廣，或腫瘤越大，正常的肺部接受到的劑量就會(huì)越高，發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
若您年紀(jì)較大、過(guò)去曾經(jīng)抽煙、曾經(jīng)手術(shù)切除一部分的肺、有慢性阻塞性肺病、肺氣腫的病史、或同時(shí)合并化學(xué)治療或標(biāo)靶治療，放射性肺炎發(fā)生的機(jī)率和嚴(yán)重度也會(huì)隨之增加。
整體而言，大約 80～90%的患者都會(huì)有程度不一的放射性肺炎，但并不是每個(gè)人都有感覺(jué)，真正有癥狀的患者只占25－30% 左右。
放射性肺炎發(fā)生的高峰期，落在治療全部結(jié)束后1－2個(gè)月。但從治療結(jié)束后的2周，一直到治療結(jié)束后10個(gè)月內(nèi)都可能發(fā)生。
患者可能會(huì)有干咳、走路活動(dòng)時(shí)變喘易累，以及輕微發(fā)燒的癥狀；若您在治療結(jié)束后產(chǎn)生上述癥狀，要及時(shí)就診。因?yàn)榇藭r(shí)需要進(jìn)一步的檢查，才能分辨肺炎到底是放射線造成，或是嚴(yán)重感染導(dǎo)致。
大部分放射性肺炎的病程會(huì)持續(xù)2－3周，約有10－15 %患者會(huì)因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重，需要藥物以及住院治療；大約有3%的患者，會(huì)因?yàn)榉派湫苑窝滓约昂罄m(xù)并發(fā)的細(xì)菌性感染，造成呼吸衰竭而必須插管急救。
心臟血管毒性：若您的腫瘤位于食道下段或位置靠近心臟/大血管，那么在接受放射治療時(shí)您的心臟會(huì)接受到中等程度的放射劑量，以目前的治療技術(shù)而言，在治療中很少會(huì)對(duì)心臟或血管造成嚴(yán)重的影響，但有少數(shù)病人會(huì)發(fā)生心包膜炎或心肌炎，而造成呼吸不順、胸悶、或是心悸的癥狀。
食道－氣管瘺管或食道－主動(dòng)脈瘺管：少見(jiàn)，但致死率高。由于食道位于氣管的正后方，主動(dòng)脈的正前方，當(dāng)腫瘤侵犯的深度較深，或長(zhǎng)得較大時(shí)，腫瘤可能侵犯到氣管后壁或主動(dòng)脈的動(dòng)脈壁，當(dāng)治療持續(xù)進(jìn)行，若腫瘤縮小，加上腫瘤原先的侵犯程度太嚴(yán)重，便可能發(fā)生食道－氣管瘺管或食道－主動(dòng)脈瘺管。
發(fā)生食道－氣管瘺管時(shí)，因?yàn)槭车篮蜌夤芟嗤?，食物?huì)經(jīng)由瘺管進(jìn)入氣管、肺部，造成嚴(yán)重發(fā)炎及感染。而發(fā)生食道－主動(dòng)脈瘺管時(shí)，則會(huì)有大出血的狀況，處理上非常棘手。但除非腫瘤長(zhǎng)得非常大，否則并不需過(guò)份擔(dān)心這個(gè)狀況。
保得了心臟，保不了肺
俗話說(shuō)：跑得了和尚，跑不了廟。對(duì)食道癌的患者來(lái)說(shuō)，則是保得了心臟、保不了肺。由于照射角度的先天限制，若要讓食道處的劑量足夠，心臟和肺臟勢(shì)必兩者得犧牲一者。
而因?yàn)槭车腊┑拇婊盥氏喈?dāng)差，放射性肺炎又發(fā)生得早，跟心臟的毒性相比，相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易影響到患者的生命。所以，通常醫(yī)生在選擇時(shí)，會(huì)以壓低肺部的劑量為第一優(yōu)先考慮，心臟所接受的劑量則放在次要的考慮。
急性副作用，該怎么處理？
飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)均衡、消炎止痛、小心謹(jǐn)慎。
由于大部分的副作用都來(lái)自于發(fā)炎及疼痛，因此急性副作用的處理著重在止痛消炎，以及注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及體重。
在療程結(jié)束之后，則要小心放射性肺炎的逆襲，如果有干咳、易喘易累或發(fā)燒的癥狀，必須馬上復(fù)診。
我可能會(huì)面對(duì)那些晚期副作用？
皮膚的晚期變化：照射過(guò)后的皮膚會(huì)變得比較干燥，排汗功能也較差，這是因?yàn)榉派渚€對(duì)汗腺和皮脂腺的傷害是不可逆的，因此皮膚會(huì)分泌較少的油脂，汗液的分泌也會(huì)變少，因此照射過(guò)后的皮膚會(huì)有長(zhǎng)期干燥的問(wèn)題且不易恢復(fù)。另外，照射過(guò)后的皮膚對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能力會(huì)變得較弱，因此患者若待在溫度較高的環(huán)境，會(huì)比較容易覺(jué)得不舒服。
有些患者在治療結(jié)束后的2－3年內(nèi)，皮膚會(huì)產(chǎn)生微血管擴(kuò)張、色素淡化（皮膚變白）、色素沉著（皮膚變黑）等慢性變化，稍微影響外觀，但對(duì)功能上沒(méi)有影響。
局部組織纖維化：長(zhǎng)期而言放射治療會(huì)使受到照射的組織產(chǎn)生纖維化的現(xiàn)象，但這是慢性的變化，常常發(fā)生在治療結(jié)束后 1－2 年。因此受到照射的胸壁、背部以及附近的組織會(huì)變得較硬，摸起來(lái)會(huì)有硬及緊繃的感覺(jué)。病患可能會(huì)有腰酸背痛或是局部緊繃的癥狀。
肺部纖維化：在放射性肺炎發(fā)生后，接受到較高放射劑量的肺部會(huì)慢慢產(chǎn)生纖維化，因此，患者在治療過(guò)后，肺活量及肺功能會(huì)變得較差；這樣的變化雖然可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)稍微改善，但無(wú)法完全恢復(fù)。一般在治療結(jié)束后一年左右，肺功能會(huì)比原來(lái)減少約 10－15 %。病患會(huì)覺(jué)得運(yùn)動(dòng)較為吃力，特別是激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，但一般的日常生活起居影響不致于太大。年紀(jì)較大的老人、之前肺部接受過(guò)手術(shù)，有慢性阻塞性肺病、肺氣腫，或是抽煙的患者，由于肺功能原本就比較差，纖維化的影響將會(huì)更為明顯。
食道狹窄或蠕動(dòng)變差：食道接受較高劑量的患者或原先腫瘤較大的患者，會(huì)因?yàn)槭车澜M織纖維化及神經(jīng)受損的關(guān)系，而造成較為嚴(yán)重的食道狹窄或吞咽困難（約 30%）。大約有60% 左右的病患吞咽功能還能維持和原來(lái)相同。若在放射治療后接受手術(shù)切除食道及重建，則比較不會(huì)有此種副作用。
長(zhǎng)期心臟血管毒性：若食道腫瘤位于心臟后方或附近，由于心臟接受的放射劑量較高，在治療后10－15年發(fā)生心肌梗塞、心臟瓣膜閉鎖不全/狹窄或心律不整的機(jī)率會(huì)略為增加。
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