何謂“熱爭”？在內(nèi)之熱交爭于外，或外因之熱交爭于內(nèi)，外內(nèi)之熱邪合并而交爭者也。爭什么？爭正氣也！故外淫之邪內(nèi)干五臟，與內(nèi)因之熱交爭則為重??；內(nèi)熱出而外合形身之間，與外淫之熱交爭則有邪并而逆于內(nèi)之危險。
凡病皆生于風(fēng)寒暑濕、陰陽喜怒、飲食居處，但有因外邪而病熱者，有因內(nèi)傷而病熱者，有因于外而不因于內(nèi)者，有因于內(nèi)而不因于外者，有外內(nèi)之兼有者。天之邪氣感則害人五臟，故外因之邪內(nèi)干五臟者，實與內(nèi)因之熱交爭而為重病，即《玉機真臟論》之所謂“傳化有不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病者”是也。即是說，外感風(fēng)寒之邪以內(nèi)傷五臟，本該移皆有次，但因五志內(nèi)傷，以致不得以次相傳，所以令人有大病也。此外，重（chong）感外邪，亦可形成外內(nèi)交爭，若兩感于寒者（見“寒熱論”篇），則陰陽交逆，營衛(wèi)不通，或不免于死。但就外內(nèi)交爭之熱，初時則皆在氣而不涉于經(jīng)，久病則反逆于經(jīng)榮臟腑而成死證。
《素問·刺熱篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤?！奔磁K氣熱于內(nèi)（五臟病熱），必先見于色（赤色），而見其色即治之，則為治未病（因臟氣雖病而未與外熱交爭），易治。但若這時外內(nèi)之熱合并而使榮（脈中水谷之精氣）交，則將成為難治。如肝熱病，左頰先赤，至甲乙日本氣盛，正勝邪而大汗而愈，此病在五臟之本氣而不與外熱交爭，故至期而愈；若小便先黃，腹痛身熱，此肝熱病便涉于有形之形層（肝經(jīng)、肝臟），將與外熱交爭而有反逆之危險。何謂“反逆”？不能治其未病，以致外內(nèi)交爭，其氣反逆于內(nèi)與榮交是也。即便如此，若能急治仍可愈，但若再不急治，則將使外內(nèi)陰陽之熱重逆于內(nèi)而死。
腎熱病者，先腰痛脛酸，苦于熱渴而頻飲，身熱。五臟之熱病皆主身熱，此內(nèi)因之熱從內(nèi)而外所致。五臟之熱爭又多主內(nèi)證，因外淫之熱交爭于內(nèi)也。故腎熱病熱爭時，外熱在太陽（表陽）則頭痛強直，內(nèi)熱在腎則脛寒且酸。若熱流大腿內(nèi)側(cè)（陰股）則足下熱，腎氣虛則不欲言。若腎臟之熱隨太陽之氣而上沖于頭，則為爭氣上逆而為項痛。治則刺足少陰（陰谷）太陽（委中)。若熱病不知所痛，則外因之熱入于內(nèi)；若口干、耳聾，并有悵然失志而溶溶不能自收持（不能自收）者，則屬陰陽不能自相維，系腎臟之熱乘于上；若外上熱、內(nèi)下寒（陽熱甚盛而陰頗有寒）者，則是在內(nèi)之熱交爭于外，終致外內(nèi)陰陽之熱重逆于內(nèi)（腎）而熱在髓（重又外因之熱交爭于內(nèi)）。凡病出于外者生，深入于內(nèi)者死。腎病者，逢戊己日脾土旺時，則腎水受克而病重；若逢壬癸日腎水旺時，則出大汗而退熱（從則外出于形身，故汗出）；若熱淫內(nèi)逆勝臟，則病更加嚴(yán)重，甚或死于戊己日（逆則內(nèi)干于真臟，故死）。
肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭時，外淫之邪內(nèi)干肝臟，與其內(nèi)因之熱交爭而出現(xiàn)重癥（外熱與肝熱相交）。如：病發(fā)而為驚駭，魂傷則狂言，肝脈因熱而痰、氣、血為病則脅滿痛，肝（風(fēng)木）熱甚而淫于四肢（四末）則手足躁擾，肝氣傷而不能納血則不得臥，肝熱與少陽交爭因脈引而上沖于頭則頭痛目眩（三陽之脈上循于頭）等。刺足厥陰（曲泉）少陽（陽陵泉）可矣。而熱病頭痛者，則屬表邪之熱交于肝脈（肝脈上巔頂）；有口目振戰(zhàn)者，則為肝臟之熱逆于上（厥熱）；脈痛善出鼻血者，則是表邪之熱迫于經(jīng)，屬厥陰肝經(jīng)之熱與外熱交逆而為病。此論外因之熱與肝熱交爭，熱入于經(jīng)而為厥熱，謂外內(nèi)之熱厥逆于厥陰肝經(jīng)而為病，屬有病在氣而轉(zhuǎn)入于經(jīng)者也。取脈時，應(yīng)視外內(nèi)之有余不足而治之（參考穴位：頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、太沖、曲泉、三陰交）。肝主筋，如外感風(fēng)淫之熱，內(nèi)因飽食而熱，外內(nèi)不解，則往來寒熱而為痔（在筋脈而為痔）。肝病者，逢庚辛日肺金旺時，則肝木受克而病重；若遇本氣甲乙旺日，則汗出而熱隨外泄而自愈（氣分之汗大，經(jīng)脈之汗微），此謂之所勝，所謂自得其位而起也；若熱淫而反內(nèi)逆者，則或死于庚辛日。
脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。熱爭時，若陰臟熱于內(nèi)，陽熱甚于外，陰陽內(nèi)外交爭，則會腰痛而不能俯仰（陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰；陽者天氣主外，陰者地氣主內(nèi)）；若陰陽皆病，則脾陰病重而腹?jié)M泄（脾經(jīng)本病），胃之悍氣上沖頭，循牙車，下人迎而頷下痛。治則刺足太陰（太白）陽明（陷谷）。若熱病體重，則屬脾熱出于外；若熱病腸中熱，則為外熱入于內(nèi)。此為外因之熱與脾熱交爭也。治則取其輸及下諸趾間，索氣于胃絡(luò)，可得氣。臟之“輸”（腧）主土，脾之腧是太白，系原穴；“及下諸趾間”為足太陰之隱白、陽明之厲兌；大腸小腸屬胃，索氣于胃絡(luò)豐?。ㄉ辖j(luò)頭項合諸經(jīng)之氣），得手太陽（小腸）陽明（大腸）之氣，則腸中之外邪（外熱）隨氣而出矣。脾病者，逢甲乙日肝木旺時，則脾土受克而病重；甲乙不死則起于戊己脾土本氣，故戊己日可大汗而愈；若熱淫反逆而內(nèi)干于臟，則不能外出而汗解，逢甲乙日或死矣。
心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱?？梢娕K熱乃神志之病，即五臟之熱乃五志之為病也。若外內(nèi)交爭，則突然心痛煩悶（熱于神臟），時嘔（少陰病者欲吐不吐），頭痛（心為陽中之太陽），面赤（心之華在面），無汗（心主血），治則刺手少陰（少沖）太陽（少澤）可矣。論熱爭當(dāng)在內(nèi)因外因之證兼看，若熱病環(huán)臍急痛，則屬外淫之風(fēng)邪客于心下而留風(fēng)根（伏梁）；胸脅滿，則是內(nèi)因之心熱逆于內(nèi)。此外淫之熱與心熱并交也。應(yīng)取足少陰之涌泉，索水氣以濟心火；取足太陰之陰陵泉，補中土以散心腹之風(fēng)根。并針刺舌下（嗌里廉泉穴）以瀉外內(nèi)心下之熱邪。心病者，病重于腎水盛日壬癸日，愈于本氣旺日丙丁日（大汗而愈），氣逆或死于壬癸日。
肺熱病者，臟氣熱于內(nèi)而淅然寒栗于外，先身冷惡風(fēng)寒，汗毛豎起，舌黃身熱。此熱盛則寒也。進入外內(nèi)熱爭后，熱干肺臟而喘咳不得嘆息（長吁短嘆，太息也），胸中氣傷而痛走胸背，熱隨肺之絡(luò)脈上會于耳中（手陽明之脈循于頭）而頭痛不堪，熱爭于內(nèi)而汗出生寒。此治刺手太陰（少商）陽明（商陽），出血如豆大立愈。若熱病治以發(fā)汗而汗出，則外熱在表；治以脈順亦可發(fā)汗，則內(nèi)熱在外。即外熱在表，故汗出；內(nèi)熱在外，故脈順。此外內(nèi)之熱皆在于膚表，即外因之熱與肺熱相交，可俱從汗解也。故取手太陰之魚際太淵，補足太陰之大都隱白，瀉肺經(jīng)則熱去，補脾土則精液生而汗出矣。汗隨氣而宣發(fā)于外，若汗出太過，則取足太陰之三陰交（內(nèi)踝上橫脈）引氣下行可汗止。由此知，外內(nèi)之熱入深者或死不可治，而外出者則易散易愈?！督鸸裼窈吩唬骸胺侵^一病，百病皆然，在外者可治，入里者死。然因于內(nèi)者，從內(nèi)而外；因于外者，從外而內(nèi)。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生?！狈尾≌?，逢丙丁日病重，若丙丁日不死則起于本氣旺日庚辛日（大汗而愈），但若氣逆，則遇勝克之日（丙?。┘此酪印?/span>
《傷寒論》曰：“太陽之為病，脈浮?！币娞栔}者，乃六氣之病始在太陽之表陽，此外因之熱病也。而赤色之榮（臟氣之色）于面部（顴頰）之間，乃五臟之熱始病氣而見于色，此內(nèi)因之熱病也。其熱尚在內(nèi)而隱見于皮膚之間，當(dāng)此之時五臟之榮色尚未與表陽之氣相交，表陽之熱尚未與五臟之榮氣相交。此病在太陽者可從汗解，熱在五臟而病雖未發(fā)現(xiàn)赤色者，刺之為治未病，且得汗者亦可待時而愈。若不急從汗解，則太陽之熱與臟熱相交，而太陽與厥陰之脈（肝脈）見者，死期不過三日矣。表陽之邪始病，太陽六氣相傳而移皆有次，不以次入者，因五志內(nèi)傷而五臟內(nèi)熱。太陽之脈與厥陰之脈爭現(xiàn)者，是太陽之熱與肝熱相交矣。太陽為陽之始，厥陰為陰之終，此太陽與厥陰交爭，是表陽之邪不以次入而與五臟之熱隨所乘傳，陽脈與陰脈爭現(xiàn)者皆為死證也。當(dāng)知表陽之熱先氣而經(jīng)，經(jīng)而臟；五臟之熱亦先從氣而經(jīng)，內(nèi)而外也。但不論是內(nèi)熱與外熱交爭，還是外熱與內(nèi)熱交爭，外內(nèi)之熱交，出于陽分者生，重逆于陰臟者死。尤是外病六氣之熱，內(nèi)有五臟之熱，始在氣分而未及于經(jīng)榮者，當(dāng)急取汗而解，勿使外內(nèi)相交而成不救也。此謂病六氣者，外因之邪，病在肌形；病五臟者，內(nèi)因之病，傷五臟之神志；病經(jīng)榮（臟之榮氣）者，外內(nèi)相交，陽脈與陰脈爭現(xiàn)而為死證。
此外，表陽之熱與臟熱交爭不以次入時，若其熱內(nèi)連腎，則必外見少陽之脈色。何謂少陽脈色？脈弦（少陽之脈弦，少陰之脈沉微）色榮頤（腎熱病）也。少陽屬腎，少陽之氣發(fā)原于腎，此以少陽與腎脈（少陰）相連故也，此亦謂少陽當(dāng)作少陰，少陰當(dāng)作少陽矣。外見少陽之脈者，則屬少陽之熱病也，其色榮頰前（頤）者，則為腎臟之熱病也。少陽之有熱病，則說明三陽之經(jīng)絡(luò)皆受太陽之表陽熱邪之病，且少陽熱病兼有經(jīng)氣。三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，所以少陽之后應(yīng)是太陰。但外見少陽脈后卻出現(xiàn)了少陰腎臟熱病赤色，這說明少陽之熱與腎臟之熱同在，但未與腎臟之榮氣相交，故亦可得汗待時而愈。若少陽脈與少陰脈（腎脈）爭現(xiàn)，則死期亦不過三日矣。
黃帝問曰：“外因之病，難易之治，奈何？”伯高答曰：“形先病而未入臟者，刺之半其日；臟先病而形乃應(yīng)者，刺之倍其日，此外內(nèi)難易之治也。夫形先病而未入臟者，謂外因之邪，未內(nèi)入而與臟熱交爭也。臟先病而形乃應(yīng)者，謂五臟之熱，出于形身，而與外熱相應(yīng)也。蓋邪并而逆于內(nèi)者，難治；內(nèi)熱出而外合于形身之間，刺之易愈也。”而外內(nèi)之熱皆宜從汗而解也。外為陽，內(nèi)為陰，熱病已得汗，而脈尚躁盛者，此內(nèi)因之熱，外雖汗出而里熱不解，此內(nèi)熱之極（陰脈之極）也，死；其得汗而脈靜者，熱已清而脈平和，故生。熱病者，脈尚躁，病外因之熱而及于經(jīng)也，不得汗者，不得從乎外解，此外熱之極（陽脈之極）也，故死；脈盛躁，得汗而脈靜者，外淫之邪從表汗而散，故生。
陰陽血氣，本于先天之精氣，生于后天之谷精，從內(nèi)而外者也。先天之精，腎臟之所主（天乙之水），后天之谷精，腎臟之所藏（五臟之谷精，亦水谷之所生），水谷之精，胃腑之所生（腎藏精氣之所化）也。汗生于水谷之精，一出于胃腑之水谷，一出于腎藏之精。谷精之汗出于胃，血液之汗源于腎。邪在肉者，得水谷之汗而解；邪在骨者，得腎精之汗而后解。所言千般病難，不越外內(nèi)二因，而外內(nèi)之病，皆傷人之陰陽血氣，知其生始出入之本原，能使血氣和調(diào)，陰陽固密，非唯疴疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣。
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?索引：《黃帝內(nèi)經(jīng)》（張志聰集注）
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