導(dǎo)讀:賈海忠老師在本文闡述了自己使用身痛逐瘀湯的用藥經(jīng)驗(yàn)，跟著小編一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧~
咱們講一下王清任治療痹痛的一張方子，叫身痛逐瘀湯。
這張方子在大學(xué)教材里面一般不學(xué)，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里面也很少提到身痛逐瘀湯，但是這張方子確實(shí)是一個(gè)非常好的方子。
原來(lái)我們學(xué)了很多治痹痛的方子，但是我在臨床驗(yàn)證過(guò)程中慢慢地就淘汰了很多，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)療效并不怎么樣，反而是使用身痛逐瘀湯比較多。
那么我就把我的使用體會(huì)跟大家交流一下。我們首先來(lái)看一下原文。
「原文」
凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無(wú)功；久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥又不效。
至此便云：病在皮脈，易于為功，病在筋骨，實(shí)難見(jiàn)效。因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚何處作痛，入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。
如論虛弱是因病致虛，非因虛而致病?？傋剃帲馐苤皻w于何處？總逐風(fēng)寒，去濕熱，已凝之血，更不能活。
如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散。明此義，治痹癥何難。古方頗多，如古方治之不效，用：
秦艽一錢(qián) 川芎二錢(qián) 桃仁三錢(qián) 紅花三錢(qián) 甘草二錢(qián) 羌活一錢(qián) 沒(méi)藥二錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 靈脂二錢(qián)，炒 香附一錢(qián) 牛膝三錢(qián) 地龍二錢(qián)，去土
若微熱，加蒼術(shù)、黃柏；若虛弱，量加黃芪一二兩。
【方歌】
身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎，
黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒(méi)紅。
「講解」
王清任在“痹癥有瘀血說(shuō)”里面提到了這個(gè)方子，我們看王清任的“痹癥有瘀血說(shuō)”，人家不是講痹證都是瘀血，而是說(shuō)痹證存在有瘀血這個(gè)因素，王清任這么講：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，總名曰痹癥”，只要是疼，就叫痹證。
“明知受風(fēng)寒”，我們認(rèn)為是受了涼了，但是用溫?zé)岚l(fā)散藥后卻不好；明知是感受了濕熱了，但是用利濕降火的藥卻沒(méi)有療效；時(shí)間長(zhǎng)了，肌肉就消瘦了，有的醫(yī)家認(rèn)為是這里邊存在有陰虛了，看到消瘦了，有陰血不足了，那么就用滋陰藥，還是“不效”。
至此便云“病在皮脈，易于為功”，說(shuō)病淺的時(shí)候比較容易治療，病在筋骨呢，就實(shí)難見(jiàn)效了，不過(guò)確實(shí)在臨床上也是這樣的，痹證越久，治療起來(lái)的難度就越大。
“因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚何處作痛”，這是講，不去想風(fēng)寒、濕熱到底侵入到人體的什么地方才引起疼痛。
王清任說(shuō)：“入于氣管，痛必流走”，他這里講的“氣管”還是動(dòng)脈?！叭胗谘?，痛不移處”，這是靜脈，說(shuō)痛無(wú)移處，他雖然是這么講，但是我們不認(rèn)同他。
“如論虛弱是因病而致虛”，如果痹證的病人有虛弱的表現(xiàn)，那也是“因病致虛，非因虛而致病”。
也就是說(shuō)痹證里面，虛的因素不是主要的?！翱傋剃?，外受之邪歸于何處？”我們?cè)诶斫獾臅r(shí)候，有時(shí)候在臨床也是這樣去辨證，是陰虛，但是不去具體說(shuō)邪在何處。
“總逐風(fēng)寒，去濕熱”，用祛風(fēng)寒、祛濕熱的藥，則“已凝之血，更不能活”，無(wú)論你是用祛風(fēng)寒的還是祛濕熱的，你都解決不了瘀血的問(wèn)題，也就是血凝的問(wèn)題。
王清任打了個(gè)比方：“如水遇風(fēng)寒”，就是水遇到風(fēng)寒，天冷了以后它就凝結(jié)成冰了，“冰成風(fēng)寒已散”，如果冰已經(jīng)結(jié)好了，雖然沒(méi)風(fēng)、沒(méi)寒，風(fēng)寒已經(jīng)散了，但是冰還在，也就是說(shuō)你祛了風(fēng)寒，祛了濕熱，但是瘀血還在，所以說(shuō)痹證老不好。
說(shuō)“明此義，治痹癥何難”，你要知道這個(gè)瘀血的道理了，那治療痹證有什么難的呢？ “古方頗多，如古方治之不效”，用此方。
下面就是身痛逐瘀湯。
王清任這個(gè)方歌編得也挺好的！“身痛逐瘀膝地龍”，牛膝和地龍，“羌秦香附草歸芎，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒(méi)紅”。
講得都非常好，最要緊的是不能夠缺了五靈脂、桃仁、沒(méi)藥、紅花，因?yàn)樗J(rèn)為瘀血是這個(gè)病里面的一個(gè)很重要的病機(jī)，王清任這個(gè)講得很好。
“黃芪蒼柏量加減”，根據(jù)病人的具體情況來(lái)加減使用黃芪、蒼術(shù)、黃柏，也就是黃芪、蒼術(shù)、黃柏這幾個(gè)藥并不是非用不可。
但是前面這幾個(gè)藥是必須要用的：牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、甘草、當(dāng)歸、川芎。
身痛逐瘀湯的劑量其實(shí)也不大，都是常用量，甚至還偏小，所以說(shuō)王清任也是一個(gè)四兩撥千斤的醫(yī)家。
秦艽，用一錢(qián)，是3g，量也是很小的，在臨床使用的時(shí)候，一般來(lái)講，如果是熱象明顯、濕熱明顯的，我們就可以加到6g，甚至9g，都是可以的，因?yàn)檫@個(gè)藥對(duì)濕熱痹證效果比較好，可以加量。
川芎6g，桃仁10g，紅花10g，這個(gè)量在這里邊兒都算是最大劑量了。甘草6g。
羌活3g，但是如果臨床上是偏于風(fēng)寒的痹痛，那么我們也可以用到6g或者9g，甚至多到15g，都是可以的。
尤其是合并有便秘的時(shí)候，羌活可以用到15g，大家在想羌活用這么大量，為什么便秘的時(shí)候這么用？這個(gè)等我們講《脾胃論》的時(shí)候再給大家講羌活這個(gè)藥。
沒(méi)藥6g，當(dāng)歸10g，當(dāng)歸養(yǎng)血和血效果非常好。五靈脂6g，但是一定是炒五靈脂。
注意香附用3g，香附是一個(gè)理氣藥，很少有人想到用它來(lái)治療痹證，我一開(kāi)始看這個(gè)方子的時(shí)候也覺(jué)得這方子為什么用了個(gè)香附，這是一個(gè)比較有特點(diǎn)的用法，前面都是活血藥、祛邪藥，就這一個(gè)是理氣的藥。牛膝也是用10g，地龍用6g。
這就是它的藥物組成。但是加減，“若微熱，加蒼術(shù)、黃柏”，實(shí)際上可以把秦艽的量加大點(diǎn)，地龍的量也可以加大點(diǎn)，這兩樣都是涼藥，可以祛熱。
那么如果是虛弱比較厲害，“黃芪一二兩”，用黃芪30～60g。這是身痛逐瘀湯的組成和劑量。
關(guān)于這個(gè)方子，我在沒(méi)有研究王清任之前，我們醫(yī)院原來(lái)有一個(gè)同事，他就說(shuō)過(guò)，他聽(tīng)他的老師講過(guò)身痛逐瘀湯治療坐骨神經(jīng)痛挺好的。
后來(lái)我就在驗(yàn)證這個(gè)，確實(shí)是有的坐骨神經(jīng)痛病人用上身痛逐瘀湯以后有效，這就是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的。
臨床醫(yī)生傳承下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)基本上是可信的，是經(jīng)得起反復(fù)驗(yàn)證的。那么我在臨床上用這個(gè)治療各種痹證，不管是不是坐骨神經(jīng)痛，發(fā)現(xiàn)效果很好，而且對(duì)于哪些疼痛更好呢？尤其是對(duì)于神經(jīng)痛，以及神經(jīng)痛占主要成分的疼痛，都非常好。
我記得前幾年有一個(gè)脊髓損傷的病人，腿疼已經(jīng)將近有十年的時(shí)間了，他坐著輪椅到門(mén)診來(lái)看病，我就開(kāi)的身痛逐瘀湯，結(jié)果他第二次來(lái)診，說(shuō)吃了3劑藥，疼痛就大大的減輕，減輕90%，真是超出我的預(yù)料。
所以我對(duì)這個(gè)病人印象很深，這個(gè)病人腿疼近十年了，他肯定用了很多的止疼藥，無(wú)論中藥、西藥，但是就沒(méi)有身痛逐瘀湯的效果好。
后來(lái)我們?cè)谥委煾鞣N痹證、各種疼痛的時(shí)候，我基本上都是以身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，可以把原來(lái)的防風(fēng)湯、獨(dú)活寄生湯、宣痹湯，還有含有烏頭的這些制劑，把這些方子根據(jù)辨證給加進(jìn)來(lái)，加到身痛逐瘀湯里邊，就發(fā)現(xiàn)治療痹證的療效又大大提高了。所以說(shuō)這張方子是非常值得記住，并且好好使用的。
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