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口服「阿卡波糖」有哪些講究？這樣服藥可能白治了！

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2022.06.04 河南

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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥

餐后高血糖易造成動(dòng)脈粥樣硬化加重、冠心病發(fā)病率增加、糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，糖尿病患者千萬不可小覷餐后高血糖，一旦確診需積極選用改善餐后高血糖的降糖藥作為一線藥物，如阿卡波糖[1]。

阿卡波糖是一種適合于我國(guó)2型糖尿病治療的口服降糖藥，在臨床應(yīng)用中，何時(shí)服用藥效最佳？哪些人群禁用？來跟隨界小藥，一起看看吧~

餐前還是餐后服用？

▌ II型糖尿病

國(guó)內(nèi)用法

用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。

一般推薦劑量為：起始劑量為一次50mg，一日3次，以后逐漸增加至一次100mg，一日3次。個(gè)別情況下，可增加至一次200mg，一日3次。

如果病人在服藥4-8周后療效不明顯，可以增加劑量。如果病人堅(jiān)持嚴(yán)格的糖尿病飲食仍有不適時(shí)，就不能再增加劑量，有時(shí)還需適當(dāng)減少劑量，平均劑量為一次100mg，一日3次[2-4]。

FDA用法

本品需在用餐前即刻吞服或與第一口食物一起咀嚼服用，一日3次。使用本品或任何其他藥物治療糖尿病尚不存在固定劑量方案。本品的給藥劑量必須依據(jù)有效性、耐藥性做個(gè)性化調(diào)整，且不得超過一日3次，每次100mg的最大推薦劑量。

本品應(yīng)從低劑量開始用藥，逐步遞增，以減少胃腸道副作用，并達(dá)到確?；颊哐浅浞挚刂扑璧淖钚┝?。如果沒有規(guī)范飲食，可能會(huì)加劇腸道的副作用。

在治療初期和劑量調(diào)整階段，餐后1小時(shí)的血糖可用于確定患者對(duì)本品的治療反應(yīng)，并確定最小有效劑量。此后每隔約3個(gè)月測(cè)量一次糖化血紅蛋白。

治療目標(biāo)應(yīng)是通過使用最低有效劑量的本品，作為單藥或聯(lián)合磺酰脲類、胰島素或二甲雙胍用藥，將餐后血糖和糖化血紅蛋白水平降低到正?；蚪咏Ｋ?。

初始劑量：

25mg口服，每日3次，在每頓正餐開始時(shí)（第一口）同服。一些需要盡量減少胃腸道副作用的患者，則推薦逐步增加劑量，開始時(shí)接受25mg口服，每日一次，然后逐步增加給藥頻率至25mg口服，每日三次。

維持劑量：

達(dá)到25mg口服，每日3次的劑量方案后，應(yīng)根據(jù)餐后1小時(shí)的血糖或糖化血紅蛋白水平和耐受性，間隔4-8周調(diào)整其劑量。劑量可以從25mg，每日3次，增加至50mg，每日3次。部分患者劑量進(jìn)一步增加至100mg，每日3次后獲益。

維持劑量范圍是50mg，每日3次到100mg，每日3次。然而，由于低體重的患者發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，只有體重＞60kg的患者才可以考慮劑量超過50mg，每日3次。

如果100mg，每日3次后沒有觀察到餐后葡萄糖或糖基化血紅蛋白水平的進(jìn)一步降低，應(yīng)考慮降低本品給藥劑量。本品的有效和耐受劑量一旦確定，應(yīng)維持該劑量。

最大劑量：

體重≤60kg患者的最大推薦劑量是50mg，每日3次。體重＞60kg患者的最大推薦劑量是100mg，每日3次[5]。

空腹或餐后服用會(huì)引起低血糖嗎？

由于其作用機(jī)制，單獨(dú)服用本品時(shí)不會(huì)在空腹或餐后狀態(tài)下引起低血糖。磺酰脲類藥物或胰島素可引起低血糖。本品與磺酰脲或胰島素聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步降低，可能增加低血糖的發(fā)生率。

通常情況下，單獨(dú)使用二甲雙胍的患者不會(huì)發(fā)生低血糖；將本品加入二甲雙胍聯(lián)合治療時(shí)，沒有觀察到低血糖發(fā)生率增加。口服葡萄糖的吸收不被本品抑制，在治療輕中度低血糖時(shí)可被用于代替蔗糖。

本品可抑制蔗糖分解為果糖和葡萄糖，因此如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖。嚴(yán)重的低血糖可能需要靜脈注射葡萄糖或注射胰高血糖素。

哪些人群禁用？

本品嚴(yán)禁用于具有下列癥狀的患者：已知對(duì)該藥物過敏，糖尿病酮癥酸中毒，肝硬化，炎癥性腸病，結(jié)腸潰瘍，部分腸梗阻或易患腸梗阻，伴有明顯消化或吸收障礙的慢性腸道疾病及疾病惡化[5]。

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參考資料：

[1]魏開敏.餐后高血糖服用阿卡波糖有效[J].藥物與人,2012,25(02):27.

[2]藥物信息：拜唐蘋，阿卡波糖片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，2019/07/12.

[3]藥物信息：貝希，阿卡波糖膠囊，四川綠葉制藥股份有限公司，2013/10/11.

[4]藥物信息：阿卡波糖咀嚼片，杭州中美華東制藥有限公司，2015/02/06.

[5]Product Information:PRECOSE?,acarbose tablets,Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc.2015/3/11.

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

本文作者：界小藥

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