現(xiàn)在認(rèn)為肩部撞擊綜合征包括:肩峰下、喙突下、內(nèi)撞擊三種類型。其中肩峰下最為常見(jiàn)，占了肩膀痛的44%-65%，今天我們就來(lái)聊一聊肩峰下撞擊綜合征。
通過(guò)這張圖我們可以很清楚的了解肩峰下間隙的構(gòu)成，上界的組成和下界的組成。我們平時(shí)所說(shuō)的肩峰下撞擊綜合征，也就是在這個(gè)空腔內(nèi)的組織受到擠壓而發(fā)炎導(dǎo)致的疼痛。
在肩峰下空間里，剛好有幾條肌肉的肌腱通過(guò)，旋轉(zhuǎn)肌群中的其中一條岡上?。ㄒ彩亲钊菀装l(fā)生擠壓的一條），以及最容易忽略的肱二頭肌長(zhǎng)頭。如果旋轉(zhuǎn)肌群與肩胛骨沒(méi)有好好地讓肱骨在肩盂中移動(dòng)、滾動(dòng)，導(dǎo)致肱骨頭往上跑，肩峰下空間也就變小了，岡上肌肌腱，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，上關(guān)節(jié)囊就有可能會(huì)有擠壓的風(fēng)險(xiǎn)。
肩峰下撞擊綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，
原發(fā)性：1、肩峰的類型（前面我們已經(jīng)講過(guò)了三種肩峰類型），一些論文里提到說(shuō)3型的肩峰更容易導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征的發(fā)生（實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2016年第17卷第7期），但是也有一些論文中在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)肩峰的類型與SIS并沒(méi)有什么多大的聯(lián)系（山東醫(yī)藥2013年53卷第6期）。2、肩峰下骨贅形成。3、肩鎖關(guān)節(jié)骨性增加。
繼發(fā)性：通常是由于盂肱關(guān)節(jié)或肩胛胸廓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的。
SIS為一種慢性損傷過(guò)程，可分為三期。
第一期：多見(jiàn)于25歲以下患者，屬于一般性的創(chuàng)傷性的炎性反應(yīng)，肩峰下滑囊和肩袖等組織出現(xiàn)水腫，滲出，出血，無(wú)明顯肌腱損傷及斷裂，有壓痛，存在疼痛弧。非手術(shù)治療可完全恢復(fù)。
第二期：多見(jiàn)于25-40歲，肩峰下滑囊和肩袖等組織出現(xiàn)纖維化變性并增厚，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)壞死，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)皆受限。如非手術(shù)治療無(wú)效果可考慮手術(shù)。
第三期：多見(jiàn)于40歲以上，肩袖或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等組織纖維化、變硬，骨結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)增生或囊性變，軟組織可發(fā)生鈣化，外旋外展動(dòng)作受限明顯，常需要手術(shù)治療。
在次發(fā)性的SIS里，大多是肌力不平衡導(dǎo)致的。包含旋轉(zhuǎn)肌群，以及控制肩胛骨的肌肉。由此PPT我們可以看到在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，我們需要肱骨頭做一個(gè)下滑的動(dòng)作，如果肱骨頭下滑不充分會(huì)導(dǎo)致肩峰和肱骨頭相擠壓，造成肩關(guān)節(jié)的疼痛。當(dāng)肩胛下肌、小圓肌、岡下肌無(wú)力，或者適應(yīng)性拉長(zhǎng)時(shí)（肩胛下肌為主要使肱骨頭下滑的肌肉），就會(huì)有可能導(dǎo)致肩峰下擠壓的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)后三角肌出力太多或太緊的情況，以及后側(cè)肩關(guān)節(jié)太緊。
肩胛骨動(dòng)態(tài)失衡也是造成SIS的原因，由PPT中的圖片我們可以看到，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肩胛骨的一個(gè)正常的運(yùn)動(dòng)模式是需要上斜方肌和下斜方肌共同配合的。如果下斜方肌無(wú)力或者適應(yīng)性拉長(zhǎng)，那么將會(huì)出現(xiàn)聳肩的動(dòng)作。
肩胛骨的位置異常也是造成SIS的原因，圖中我們可以想象一下，肩胛骨沿著紅線前傾，我們可以發(fā)現(xiàn)，肩峰下空間會(huì)變小，翼狀肩我們可以理解為肩胛骨的向外旋轉(zhuǎn)，因?yàn)榧珉喂堑奈恢卯惓＃瑢?dǎo)致了肩峰下空間縮小，所以加大了肩峰撞擊的可能性。
今天了解了SIS的一些機(jī)理，下期我們接下去聊一聊'肩峰下撞擊綜合征的治療方案'。
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